Alcohol en andere factoren die het risico op osteoporose bij vrouwen beïnvloeden

rond de leeftijd van 35, mensen bereiken hun piek botmassa. Vrouwen verliezen botmassa langzaam na dat punt tot een paar jaar na de menopauze, wanneer botmassa zeer snel verloren gaat. Voor vrouwen van middelbare en oudere leeftijd zijn gezonde botten afhankelijk van de ontwikkeling, tijdens jongere jaren, van een sterke botstructuur en een adequate piekbotmassa. Er zijn weinig aanwijzingen dat matig alcoholgebruik het bot kan beschermen. Maar uit onderzoek bij mensen en dieren blijkt duidelijk dat chronisch zwaar drinken, vooral tijdens de adolescentie en de jonge volwassen jaren, de botkwaliteit drastisch kan aantasten en het risico op osteoporose kan verhogen. Verder blijkt uit onderzoek dat de effecten van zwaar alcoholgebruik op het bot niet kunnen worden teruggedraaid, zelfs niet als het alcoholgebruik wordt beëindigd. Onderzoek suggereert dat naast alcohol, andere leefstijlfactoren—zoals tabaksgebruik, voeding, gewichtdragende oefening, verhoogd lichaamsgewicht en hormoonvervangingstherapie–de botontwikkeling en het risico op osteoporose bij vrouwen beïnvloeden. Er is echter weinig onderzoek gedaan naar de interactie tussen alcohol en deze factoren om de gezondheid van het bot te beïnvloeden. Trefwoorden: osteoporose; botmassa dichtheid; risicofactoren; vrouw; aode (alcohol en andere drug effecten); alcoholische drank; tabak in welke vorm dan ook; levensstijl; lichaamsbeweging; obesitas; voeding; oestrogenen; hormoontherapie; literatuuronderzoek

osteoporose is een skeletaandoening die wordt gekenmerkt door een lage botmassa, verhoogde botflexibiliteit en gevoeligheid voor fracturen (zie figuur 1).1 (1 osteoporose wordt geclassificeerd als primaire of secundaire afhankelijk van de onderliggende oorzaken. Primaire osteoporose is onderverdeeld in twee soorten: postmenopauzale osteoporose komt 15 tot 20 jaar na de menopauze bij vrouwen voor, na een daling van de oestrogeenspiegels. Bij beide geslachten treedt leeftijdgerelateerde of seniele osteoporose op na ongeveer 70 jaar. In tegenstelling tot deze twee soorten primaire osteoporose, secundaire osteoporose is het resultaat van specifieke voorwaarden zoals ziekte, chirurgie, en drugs .) Ongeveer een op de twee vrouwen en een op de acht mannen ouder dan 50 jaar zal tijdens hun leven een osteoporose–gerelateerde fractuur hebben, en deze fracturen zijn goed voor ongeveer $14 miljard aan directe medische kosten (National Institutes of Health 1999).

figuur 1 normaal bot (boven) en bot van een met alcohol behandelde rat (onder). Merk op dat lichtere–gekleurde specules van bot ontbreken in de onderste afbeelding.

op ongeveer 35-jarige leeftijd bereiken mensen hun”piekbotmassa” —het punt waarop hun botten zo dicht of sterk zijn als ze zullen worden (Edelson en Kleerekoper 1995). Na de leeftijd van 35, vrouwen verliezen 0,5 procent tot 1 procent van hun botmassa elk jaar. Bij de menopauze, wanneer de eierstokken stoppen met het produceren van oestrogeen, neemt de snelheid van botverlies toe, bij afwezigheid van oestrogeenvervangingstherapie, van 3 procent tot 7 procent per jaar, en bouwt tot 15 procent tot 35 procent verlies in botmassa in de eerste 5 jaar na de menopauze (Bonnick 1994).

om gezonde botten te hebben, moeten volwassenen van middelbare en oudere leeftijd tijdens hun jongere jaren een sterke botstructuur en een adequate piekbotmassa hebben ontwikkeld. Botstructuur en piekbotmassa worden sterk beïnvloed door leefstijlfactoren, waaronder alcoholgebruik, vooral tijdens de adolescente en jonge volwassen jaren (zie figuur 2). Dit artikel bespreekt onderzoek naar hoe alcoholgebruik en andere factoren de gezondheid van het bot en het risico op osteoporose bij vrouwen beïnvloeden.

Figuur 2 Piekbotmassa wordt niet alleen beïnvloed door genetische en andere biologische factoren, maar ook door leefstijlvariabelen zoals voeding, lichaamsbeweging, tabaksgebruik en drinken. In deze figuur dragen factoren langs de steilere lijn bij aan een hogere piekbotmassa.
bron: Amanda Arnold.

matig drinken

het effect van matig alcoholgebruik op de botgezondheid en het risico op osteoporose is onduidelijk. (*Noot van de redactie: definities van matig drinken variëren. Federale richtlijnen beschouwen matig drinken niet meer dan één drankje per dag voor vrouwen en niet meer dan twee drankjes per dag voor mannen. Een paar epidemiologische studies bij mensen hebben aangetoond dat matig alcoholgebruik geassocieerd kan zijn met een verminderd risico op fracturen bij postmenopauzale vrouwen (Hansen et al. 1991; Felson et al. 1995). Een grote studie (Diaz et al. 1997) bleek dat vrouwen van 65 jaar en ouder die meer dan 5 dagen per week alcohol consumeerden een significant verminderd risico op vertebrale misvormingen hadden 2 in vergelijking met degenen die minder dan één keer per week alcohol consumeerden. (2 Crush fracturen van het voorste wervellichaam veroorzaken de meeste vrouwen bot-gerelateerde bezoeken aan de arts.)

dit schijnbare gunstige effect van matig drinken op de gezondheid van het bot is niet gevonden in dierstudies, die zowel de hoeveelheid geconsumeerde alcohol als andere leefstijlfactoren kunnen controleren (zie figuur 2). Zo gaven Sampson en Shipley (1997) ovariectomized en sham dieren (dieren waarbij abdominale chirurgie werd uitgevoerd, maar de eierstokken werden niet verwijderd) 0,38 g/kg alcohol per dag gedurende 6 weken (het equivalent van twee glazen wijn per dag, met 12 g alcohol per glas, voor een gemiddelde vrouw van 63 kg). Verwijdering van de eierstokken leidde tot een verminderde botdichtheid en botvolume in vergelijking met controledieren, maar vergelijkingen met dieren die geen alcohol kregen toegediend, toonden aan dat deze veranderingen niet significant werden veranderd door alcoholgebruik. In een studie bij ratten die gedurende 4 maanden alcohol toegediend kregen, rapporteerden Turner en collega ‘ s (2001) daarentegen een afname in de vervanging van oud bot door nieuw botweefsel (d.w.z. bot turnover) na matig alcoholgebruik. Uit deze studies bleek geen gunstig effect van matig alcoholgebruik op de botkwaliteit.

chronisch zwaar drinken

effecten van Alcohol op groeiend bot

bijna alle epidemiologische studies naar alcoholgebruik en de gezondheid van het menselijk bot wijzen erop dat chronisch zwaar alcoholgebruik, vooral tijdens de adolescentie en jongvolwassenheid, de gezondheid van het bot dramatisch kan beïnvloeden en het risico op osteoporose later kan verhogen. Hoewel alcohol een effect lijkt te hebben op botvormende cellen (d.w.z. osteoblasten), waardoor de botomzet wordt vertraagd, zijn de specifieke mechanismen waarmee alcohol het bot beïnvloedt, slecht begrepen.

Studies bij vrouwelijke dieren hebben ook ondubbelzinnig aangetoond dat vroege chronische alcoholconsumptie de gezondheid van het bot in gevaar brengt, waaronder afname van de botlengte, drooggewicht (gewicht van het bot met verwijderd water) en mineraalgehalte. Uit onderzoek is gebleken dat jonge, actief groeiende ratten die chronisch alcohol consumeren, een kortere lengte van het dijbeen hadden in vergelijking met twee–gevoede controleratten tot ze ongeveer 9 maanden oud waren (zie figuur 3 voor een vergelijking van de leeftijd van ratten en mensen). Uiteindelijk, de dijbenen van alcohol–gevoede dieren ingehaald met de groei in lengte van dieren in de controlegroep (Sampson et al. 1997; Hogan et al. 1997).

Figuur 3 vergelijking van de leeftijd van ratten en mensen.

dit vermogen van het dijbeen om de verloren tijd in te halen, Gold echter niet voor alle metingen van de botgezondheid: ten opzichte van controledieren was de botdichtheid van met alcohol gevoede dieren aanzienlijk verminderd en bleef dat gedurende het hele leven van de dieren (Hogan et al. 1997).

bij nader onderzoek van deze zelfde dieren bleek uit computeranalyses van microscoopglaasjes van het bovenste scheenbeen een sterk verminderd botvolume bij alcoholgevoede ratten in vergelijking met controleratten (Sampson et al. 1997). In het bijzonder toonden de analyses een vermindering aan van het aantal dunne platen (trabeculae) die het zachte binnenste deel van het bot vormen. Verder was, nadat de dieren waren gestopt met groeien, de totale dikte van het binnenste (poreuze) bot ook verminderd bij met alcohol gevoede ratten in vergelijking met ratten in een controlegroep.

aanvullend bewijs dat alcohol bot-groeideficiënties veroorzaakt bij actief groeiende dieren wordt geleverd door studies van het zich ontwikkelende Weefsel, bekend als groeiplaten, nabij de uiteinden van lange botten (Sampson et al. 1997). Deze studies toonden aan dat alcohol de proliferatie van kraakbeencellen, belangrijke voorlopers van botontwikkeling, ernstig vertraagde en de longitudinale botgroei arresteerde.

Studies bij ratten die gedurende hun hele leven alcohol kregen toegediend vanaf een leeftijd van 1 maand, tonen aan dat alcohol–geïnduceerde bottekorten het gevolg kunnen zijn van een vertraging in de groei in plaats van van een verlies van botgehalte (Sampson 1998). Dat wil zeggen, de dieren verliezen misschien niet per se bot, maar ze groeien en rijpen niet zoals ze zouden moeten. Deze conclusie wordt ondersteund door metingen van bloedspiegels van een hormoon, bekend als insuline–achtige groeifactor 1 (IGF–1), dat helpt de botdichtheid te handhaven. In beide groepen ratten waren de IGF–1-waarden het grootst bij jongere dieren en namen ze af totdat de dieren stopten met groeien op 9 maanden oud. De Alcohol verminderde de aanvankelijke IGF–1-waarden zeer; nochtans, verminderde de grootte van deze vermindering met leeftijd, zodat bij 9 maanden, de door alcohol gevoede IGF–1–waarden van ratten gelijkaardig waren aan die van controledieren. Deze bevindingen ondersteunen het idee dat alcohol tijdens de jongere jaren meer invloed kan hebben op de groei dan op het bot zelf.

ten slotte heeft chronische blootstelling aan alcohol bij deze jonge dieren ook de mechanische eigenschappen van de botten aangetast, waaronder hun elasticiteit, stijfheid, draagvermogen en taaiheid (d.w.z. de mate van vervorming vóór het breken) (Hogan et al. 1997). Het lijkt erop dat bot corticale gebied (dat wil zeggen, de tubulaire, midden–schacht deel van het bot) en de vorm in de dwarsdoorsnede werden niet beïnvloed door alcohol blootstelling. Op lange termijn leken de met alcohol gevoede dieren zich, althans gedeeltelijk, aan deze vermindering van de weefselkwaliteit en-sterkte aan te passen door over het algemeen grotere botten met dunnere corticale wanden te produceren (Sampson 1998).

niettemin konden de effecten van alcoholgebruik op het bot niet worden omgekeerd, ongeacht of het alcoholgebruik werd voortgezet of beëindigd (Sampson et al. 1997; Hogan et al. 1997). De mechanische integriteit van de botten van de met alcohol gevoede dieren–de bron van hun sterkte—heeft de controledieren niet “ingehaald”.

effecten van Alcohol op volwassen Bot

hoewel de schadelijke effecten van alcohol op bot het meest opvallend zijn bij jongeren, heeft onderzoek aangetoond dat vrouwen tussen 67 en 90 jaar die gemiddeld meer dan 3 ounces alcohol per dag consumeerden (het equivalent van zes Drankjes) meer botverlies hadden dan vrouwen die een minimale alcoholinname hadden (Hannan et al. 2000). (Voor informatie over hoe licht tot matig drinken invloed heeft op de gezondheid van de botten bij oudere vrouwen, zie het artikel in dit nummer van Register en collega ‘ s. In aanvulling op dergelijk onderzoek bij menselijke volwassenen, studies van dieren die begonnen met het consumeren van alcohol als oudere dieren toonde ook tekortkomingen in botvolume en dichtheid (Hogan et al. 2001). Deze studies bij volwassen dieren kwamen overeen met celcultuurstudies, wat suggereert dat alcoholgebruik bij deze volwassen dieren een groter schadelijk effect heeft op de botvorming dan op de afbraak (d.w.z. resorptie) van oud bot.

andere risicofactoren voor osteoporose

naast alcoholgebruik lijken leefstijlfactoren zoals tabaksgebruik, lichaamsbeweging en lichaamsgewicht, voeding en hormoonsubstitutie een rol te spelen in de gezondheid van het bot en het risico op osteoporose, hoewel de omvang van deze rollen niet goed wordt begrepen. Korte samenvattingen van onderzoek naar dergelijke osteoporose risicofactoren worden hieronder gegeven, gevolgd door een bespreking van hoe alcohol kan interageren met elke factor. Zoals uit deze discussies echter blijkt, is er in de meeste gevallen zeer weinig onderzoek gedaan naar de relatie tussen alcohol en de effecten ervan.

tabaksgebruik

veel—hoewel niet alle-studies hebben een verband aangetoond tussen tabaksgebruik en verminderde botgezondheid. Zwaar roken is al lang geassocieerd met een groter risico op osteoporose (Daniell 1972); een hogere incidentie van botfracturen, lagere botdichtheid en minder tanden (Johnston 1994); een dramatische afname van de mineralisatie van botten in de heup, hand, onderarm en hiel; verminderde botgenezing (Hollinger et al. 1999); en een afname in nieuwe botvorming (Yuhara et al. 1999; Fang et al. 1991). Studies hebben een causaal verband aangetoond tussen zwaar roken en verminderde botmassa (McCulloch et al. 1991; Friedl et al. 1992), terwijl matig of licht roken dergelijke schade niet lijkt te veroorzaken (Daniel et al. 1992). Onderzoek met premenopauzale vrouwelijke tweelingen toonde aan dat rokers duidelijk lagere botdichtheid hadden dan hun niet-rokende tweelingen. Tot slot hebben sommige onderzoekers gemeld dat bij postmenopauzale vrouwen rokers corticale bot verliezen (d.w.z., buisvormige, mid-shaft bot) ongeveer 50 procent sneller dan niet-rokers; echter, de oorzaken van deze verhoogde snelheid van botverlies zijn onduidelijk.

sommige recente onderzoeken waren echter onduidelijker. Hannan en collega ‘ s (2000) vonden dat, hoewel oudere mannen die nu roken meer botmineraaldichtheid verloren dan mannen die nooit rookten, er geen dergelijk verschil was tussen vrouwelijke rokers en niet-rokers. Ook recent onderzoek bij dieren (Syversen et al. 1999; Iwaniec et al. 2000) de resultaten van eerdere studies die een afname van de mineraaldichtheid van het bot na roken hadden gemeld, niet heeft bevestigd (Hollo et al. 1979) of blootstelling aan nicotine (Broulik en Jaráb 1993).

ondanks onzekerheid over de rol van tabaksgebruik in de gezondheid van de botten, hebben onderzoekers verschillende mechanismen gesuggereerd waardoor roken het risico op osteoporose kan beïnvloeden. Bij postmenopauzale vrouwen kan roken de afbraak (metabolisme) van oestrogeen versnellen, wat resulteert in lagere oestrogeenspiegels en verhoogd botverlies en risico op fracturen (Kiel et al. 1992). Andere suggesties voor het mechanisme van het effect van roken op het bot zijn onder meer het lagere lichaamsgewicht van rokers, verminderde fysieke activiteit, verminderde absorptie van calcium, verhoogde alcoholinname (zie de volgende paragraaf) en andere voedingstekorten, resistentie tegen het hormoon calcitonine (dat botresorptie onderdrukt) en directe effecten van tabak op botcellen.

gebruik van Alcohol en tabak. Mensen die alcohol drinken hebben 75 procent meer kans om te roken dan niet-drinkers, en rokers hebben 86 procent meer kans om te drinken dan niet-rokers (Shiffman and Balabanis 1995). De ene activiteit vermindert de impact van de andere—roken lijkt bijvoorbeeld de afgifte van alcohol uit de maag te vertragen, waardoor meer alcohol in de maag wordt afgebroken en minder in de bloedsomloop wordt opgenomen (Chen et al. 2001). Door op deze manier de alcoholconcentraties in het bloed te verlagen, kan men meer drinken voordat men dronken wordt. Hoewel er weinig onderzoek is geweest om dit probleem aan te pakken, lijkt het redelijk dat alles wat alcoholconsumptie verhoogt (zoals roken) schadelijk kan zijn voor de botfysiologie. Het enige onderzoek naar de gecombineerde effecten van alcohol en tabak op de gezondheid van de botten, een epidemiologische studie door Deng en collega ‘ s (2000), vond geen effect op de botmineraaldichtheid als gevolg van drinken of roken, maar vond wel een significant effect bij deelnemers die zowel rookten als dronken. Aangezien dit onderzoek echter nog in de kinderschoenen staat, moeten deze bevindingen als voorlopig worden beschouwd.

lichaamsbeweging en obesitas

omdat de belangrijkste determinant van het al dan niet ontwikkelen van osteoporose haar piekbotmassa en haar snelheid van botverlies is, is het van belang te weten of lichaamsbeweging een van deze twee factoren kan beïnvloeden (Stevenson et al. 1990). Hoewel de mechanismen niet volledig worden begrepen, verhoogt mechanische stress—zoals die opgelegd door spiercontractie en gewichtdragende oefening–de botdichtheid (Marcus and Kiratli 1998; Snow et al. 1996). Bot dat is geïmmobiliseerd en heeft geen gewicht-dragende functie, zoals optreedt in de ruimtevlucht, ruggenmerg letsel, of langdurige bedrust, heeft de neiging om snel massa te verliezen (Turner 2000).

slechts enkele studies richtten zich op het effect van lichaamsbeweging en botmassa bij osteoporotische patiënten. Uit dit onderzoek bleek dat patiënten die oefenden een verbetering van de botmineraaldichtheid vertoonden met 1 procent in de loop van de tijd en met 2 tot 3 procent boven niet-oefenende controlepersonen (hoewel het grootste voordeel van oefening was om de functionele capaciteit van deelnemers te verhogen en de incidentie van vallen te verminderen) (Marcus and Kiratli 1998; Millard 1996).

bovendien komt het dragen van extra lichaamsgewicht neer op gewichtdragende lichaamsbeweging, en dus wordt obesitas, net als gewichtdragende lichaamsbeweging, ook geassocieerd met zowel een verminderd risico als een verminderde ernst van osteoporose. Er wordt zelfs gesuggereerd dat het verband tussen roken en osteoporose ten minste gedeeltelijk kan worden afgeleid uit het feit dat rokers over het algemeen minder zwaarlijvig zijn dan niet-rokers (Broulik en Kapitola 1993). Onderzoek toont aan dat zwaarlijvige vrouwen relatief weinig bot verliezen bij de menopauze, terwijl dunne vrouwen een groter risico hebben op osteoporotische fracturen (Broulik and Kapitola 1993). En in een studie van oudere vrouwen, die in de lagere gewichtskwartielen en degenen die 5 procent of meer van hun gewicht verloren tijdens de studie hadden significant meer botverlies dan degenen die zwaarder waren of die niet significant gewicht verloren tijdens de studie (Hannan et al. 2000).

de redenen voor het verband tussen obesitas en een lager risico op osteoporose zijn niet volledig bekend. Sommige deskundigen stellen dat oestrogeen geproduceerd of opgeslagen in vetweefsel kan verminderen botverlies. Bovendien, met extra lichaamsgewicht betekent dat de meeste beweging is “gewicht dragen,” en dus obesitas is een krachtige determinant van botmassa (Heany 1995).

lichaamsbeweging, obesitas en Alcohol. Er is weinig onderzoek gedaan naar hoe alcoholgebruik en lichaamsbeweging of gewicht samen het risico op osteoporose kunnen beïnvloeden. Voorbereidende studies van het uitoefenen, alcohol-gevoede dieren hebben aangetoond dat oefening geen van de negatieve effecten van alcohol verzacht (Reed et al. 2002).

voeding

bot heeft veel nutriënten nodig om zich te ontwikkelen en gezond te blijven, waaronder calcium, fosfor, zink, mangaan, koper, vitamine D, K, C en A, en eiwit. Tijdens de groei is het vooral belangrijk voor mensen om voldoende calcium op te nemen om zo ‘ n hoge piek botmassa op te bouwen als genetisch mogelijk is voor hen—een venster van kansen die ten minste gedeeltelijk open blijft totdat vrouwen in de dertig zijn (Heaney 1995). Vooral voor zwangere en zogende moeders is het noodzakelijk om het calcium dat dagelijks door de nieren, de darm en door zweet wordt verloren, te vervangen. Wanneer voldoende calcium niet via het dieet wordt ingebracht, wordt het uit het bot verwijderd.

vitamine D is ook cruciaal voor de gezondheid van het bot, omdat het een belangrijke rol speelt bij de calciumabsorptie. Veel mensen produceren niet voldoende vitamine D door blootstelling aan zonlicht (vanwege variaties in blootstelling aan de zon, huidpigmentatie en veroudering–gerelateerde afname van het vermogen van de huid om de vitamine aan te maken). Om deze reden is het belangrijk voor dergelijke mensen om voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine D te eten, zoals melk en andere verrijkte voedingsmiddelen en visolie. Voeding is ook belangrijk voor de gezondheid van het bot in die zin dat het bijdraagt aan het lichaamsgewicht; zoals hierboven besproken, draagt verhoogd lichaamsgewicht, door op te treden als gewichtdragende oefening, helpt bij het opbouwen van botmassa (Heaney 1995).

voeding en Alcohol. Zoals het geval is voor andere leefstijlfactoren die het risico op osteoporose beïnvloeden, is er weinig onderzoek gedaan naar de manier waarop alcohol kan interageren met andere aspecten van voeding om de gezondheid van de botten te beïnvloeden. Het is echter bekend dat ernstige alcoholisten meestal ondervoed zijn, een aandoening die door alcohol veroorzaakte vitamine D–deficiënties verergert en zo de gezondheid van de botten schaadt door de calciumabsorptie te verminderen.

oestrogeen en Hormoonsubstitutie

ongetwijfeld is de grootste risicofactor voor de ontwikkeling van osteoporose bij vrouwen de menopauze, wanneer de oestrogeenspiegels snel dalen. Normaal gesproken wordt de afbraak van oud, versleten bot gecompenseerd door de vorming van nieuw bot. Het is niet bekend hoe oestrogeen normaal regelt dit evenwicht van bot remodellering. Wat duidelijk is, is dat wanneer oestrogeen dramatisch afneemt, zoals tijdens de menopauze, de cellen die verantwoordelijk zijn voor het afbreken van oud bot (osteoclasten) langer leven. De langere levensduur van osteoclasten geeft hen een verhoogde capaciteit om bot af te breken, wat de balans tussen botresorptie en nieuwe botvorming verstoort en resulteert in botverlies.Recent onderzoek heeft aangetoond dat postmenopauzale hormoonsubstitutietherapie sterk beschermt tegen verlies van botdichtheid (Hannan et al. 2000) en vermindert het risico op heup, wervelkolom en andere osteoporose–gerelateerde fracturen.

oestrogeen en Alcohol. Er is gespeculeerd dat het effect van alcohol op het bot wordt gemedieerd door oestrogeen, maar het bewijs om dit idee te ondersteunen is onduidelijk. Sommige studies in mensen hebben aangetoond wat een oestrogeeneffect kan zijn geweest. In tegenstelling tot deze bevindingen, hebben de meeste studies in dieren geen veranderingen in oestrogeen, testosteron, of omzetting van androgenen in oestrogeen (een proces als aromatisatie wordt bekend) als gevolg van alcoholconsumptie gezien. Sommige onderzoekers geloven dat het effect gezien bij mensen was een rode wijn antioxidant effect in plaats van een effect van alcohol zelf (Purohit 1998).

samenvatting

onderzoek bij mens en dier toont duidelijk aan dat chronisch, zwaar alcoholgebruik de gezondheid van de botten in gevaar brengt en het risico op osteoporose verhoogt. In het bijzonder vermindert zwaar alcoholgebruik de botdichtheid en verzwakt het de mechanische eigenschappen van de botten. Deze effecten zijn vooral opvallend bij jongeren (en dieren), maar chronisch alcoholgebruik op volwassen leeftijd kan ook de gezondheid van de botten schaden. Verder suggereren dierstudies dat botten de schadelijke effecten van vroege chronische blootstelling aan alcohol niet overwinnen, zelfs niet wanneer alcoholgebruik wordt gestaakt.

het effect van matig alcoholgebruik op de gezondheid van het bot is minder duidelijk. Sommige onderzoek in mensen heeft erop gewezen dat het gematigde drinken beenmassa kan verhogen, terwijl de dierlijke studies dat idee hebben tegengesproken.

onderzoek wijst uit dat naast alcohol ook andere leefstijlfactoren, zoals tabaksgebruik en slechte voeding, kunnen leiden tot een lagere piekbotmassa en de kans op botbreuken vergroten. Andere factoren–zoals gewichtdragende oefening, verhoogd lichaamsgewicht en hormoonvervangingstherapie—lijken positieve effecten op botontwikkeling te hebben. Tot op heden is er echter weinig onderzoek gedaan naar de interactie van alcohol met deze andere factoren om de gezondheid van de botten en het risico op osteoporose te beïnvloeden.

de huidige onderzoeken naar de effecten van alcohol op de gezondheid van de botten suggereren talrijke aanwijzingen voor verder onderzoek. Het is belangrijk om het mechanisme van het effect van alcohol op het bot op vele niveaus te bestuderen. Werkt alcohol via groeifactoren, of beïnvloedt het osteoblasten direct bij jongeren? Hoe specifiek richt alcohol zich op osteoblasten? Werkt het via receptoren, signaaltransductiewegen of via andere mechanismen? Ten slotte moet bijkomend onderzoek worden onderzocht of de negatieve effecten van alcohol op het bot kunnen worden teruggedraaid.

BONNICK, S. L. The Osteoporosis Handbook. Dallas: Taylor Publishing, 1994.BROULIK, P. D., and JARÁB, J. THe effect of chronic nicotine administration on bot mineral content in mice. Hormone and Metabolic Research 25: 219-221, 1993.

BROULIK, P. D., and KAPITOLA, J. interrelaties tussen lichaamsgewicht, roken van sigaretten en mineraaldichtheid van de wervelkolom bij Tsjechische osteoporotische vrouwen. Endocriene Verordening 27: 57-60, 1993.CHEN, W. J. A.; PARNELL, S.; and WEST, J. R. Nicotine verlaagt de alcoholconcentratie in het bloed bij neonatale ratten. Alcoholisme: klinisch en experimenteel onderzoek 25: 1072-1077, 2001.DANIEL, M.; MARTIN, A. D.; and DRINKWATER, D. T. Cigarette smoking, steroid hormones, and bone mineral density in young women. Calcified Tissue International 50: 300-305, 1992.

DANIELL, H. W. Osteoporose en roken. JAMA: Journal of the American Medical Association 221: 509, 1972.

DENG, H. W.; CHEN, W. M.; CONWAY, T.; et al. Bepaling van de botmineraaldichtheid van de heup en wervelkolom in menselijke stambomen door genetische en levensstijlfactoren. Genetic Epidemiology 19: 160-177, 2000.DIAZ, N. M.; O ‘ Neill, T. W.; SILMAN, A. J.; and the European Vertebral Osteoporosis Study Group. Invloed van alcoholgebruik op het risico van vertebrale misvormingen. Osteoporose International 7: 65-71, 1997.

EDELSON, G. W., en KLEEREKOPER, M. Botmassa, botverlies en breuken. In: Matkovic, V., ed. Fysische Geneeskunde en revalidatie klinieken van Noord-Amerika. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995. PP. 455-464. FANG, M. A.; FROST, P. J.; IIDA-KLEIN, A.; et al. Effecten van nicotine op de cellulaire functie in UMR 106-01 osteoblast–achtige cellen. Bone 12: 283-286, 1991.

FELSON, D. T.; ZHANG, Y. Q.; HANNAN, M. T.; et al. Alcoholinname en botmineraaldichtheid bij oudere mannen en vrouwen—de Framingham-studie. American Journal of Epidemiology 142: 485-492, 1995.FRIEDL, K. E.; NUOVO, J. A.; PATIENCE, T. H.; et al. Factoren geassocieerd met stressfractuur bij jonge legervrouwen: indicaties voor verder onderzoek. Militaire Geneeskunde 157: 334-338, 1992.HANNAN, M. T.; FELSON, D. T.; HUGHES, B. D.; et al. Risicofactoren voor longitudinaal botverlies bij oudere mannen en vrouwen: de Framingham osteoporose studie. Journal of Bone and Mineral Research 15: 710-720, 2000.HANSEN, M. A.; Overgaard, K.; RIIS, B. J.; en CHRISTIANSEN, C. Potential risk factors for development of postmenopausal osteoporosis-Examined over a 12-year period. Osteoporosis International 1: 95-102, 1991.

HEANY, R. Nutrition and bot mass. In: Kraft, G. H., and Matkovic, V., eds. Fysische Geneeskunde en revalidatie klinieken van Noord-Amerika. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995. PP. 551-566.

HOGAN, H. A.; SAMPSON, H. W.; CASHIER, E.; et al. Alcoholconsumptie door jonge actief groeiende ratten: een studie van corticale bothistomorfometrie en mechanische eigenschappen. Alcoholisme: klinisch en experimenteel onderzoek 21: 809-816, 1997.

HOGAN, H. A.; ARGUETA, F.; MOE, L.; et al. Volwassen alcoholconsumptie veroorzaakt osteopenie bij vrouwelijke ratten. Alcoholisme: Clinical and Experimental Research 25: 746-754, 2001.HOLLINGER, J. O.; SCHMITT, J. M.; HWANG, K.; et al. Effect van nicotine op de genezing van de botten. Journal of Biomedical Materials Research 45: 294-301, 1999.

HOLLO, I.; GERGELY, I.; en BOROSS, M. invloed van zwaar roken op het botmineraalgehalte van de radius van de leeftijd en effect van tabaksrook op de gevoeligheid voor calcitonine van ratten. Aktuel Gerontologie 9: 365-369, 1979.

IWANIEC, U. T.; FUNG, Y. F.; CULLEN, D. M.; et al. Effecten van nicotine op bot en calciotrope hormonen bij groeiende vrouwelijke ratten. Calcified Tissue International 67: 68-74, 2000.JOHNSTON, J. D. rokers hebben minder dichte botten en minder tanden. Tijdschrift van de Royal Society of Health 114: 265-269, 1994.KIEL, D. P.; BARON, J. A.; ANDERSON, J. J.; et al. Roken elimineert het beschermende effect van orale oestrogenen op het risico op heupfractuur bij vrouwen. Annals of Internal Medicine 116: 716-721, 1992.

MARCUS, R. en KIRATLI, B. J. lichamelijke activiteit en osteoporose. In: Stevenson, J. C., and Lindsay, R., eds. Osteoporose. New York: Chapman & Hall Medical, 1998. PP. 309-323.MCCULLOCH, R. G.; WHITING, S. J.; BAILEY, D. A.; et al. Het effect van het roken van sigaretten op de trabeculaire botdichtheid bij premenopauzale vrouwen in de leeftijd van 20-35 jaar. Canadian Journal of Public Health 82: 434-435, 1991.

MILLARD, P. S. preventie van osteoporose. In: Rosen, C. J., ed. Osteoporose: diagnose en therapeutische principes. Totowa, NJ: Humana Press, 1996. PP. 275-285.

National Institutes of Health osteoporose and Related Bot Diseases—National Resource Center (NIH ORBD NC). Osteoporose Overzicht. Washington, DC: NIH ORBD NC, 1999.

Purohit, V. matig alcoholgebruik en oestrogeenspiegels bij postmenopauzale vrouwen: een overzicht. Alcoholisme: klinisch en experimenteel onderzoek 22: 994-997, 1998.

REED, A. H.; MCCARTY, H. L.; EVANS, G. L.; et al. Effecten van chronische alcoholconsumptie en lichaamsbeweging op het skelet van volwassen mannelijke ratten. Alcoholisme: klinisch en experimenteel onderzoek, 26(8):1269-1274, 2002.

RIGGS, B. L., and MELTON, L. J. osteoporose: etiologie, diagnose en Management. New York: Raven Press, 1988.

SAMPSON, H. W. The effect of alcohol consumption on adult and aged Bot: a histomorfometric study of the rat animal model. Alcoholisme: klinisch en experimenteel onderzoek 22: 2029-2034, 1998.SAMPSON, H. W., and SHIPLEY, D. matige alcoholconsumptie verhoogt de botdichtheid niet bij geovariectomiseerde ratten. Alcoholisme: klinisch en experimenteel onderzoek 21: 1165-1168, 1997.SAMPSON, H. W.; CHAFFIN, C.; LANGE, J.; et al. Alcoholgebruik door jonge actief groeiende ratten. Een histomorfometrische studie van cancellous bot. Alcoholisme: klinisch en experimenteel onderzoek 21: 352-359, 1997.

SHIFFMAN, S., and BALABANIS, M. Associations between alcohol and tobacco. In: Fertig, J. B., And Allen, J. P., eds. Alcohol en tabak: van basiswetenschap tot klinische praktijk. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism Research Monograph No.30. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1995. PP. 17-36.SNOW, C. M.; SHAW, J. M.; and MATKIN, C. C. Physical activity and risk for osteoporose. In: Marcus, R.; Feldman, D.; and Kelsey, J., eds. Osteoporose. New York: Academic Press, 1996. 511-528.

STEVENSON, J. C.; LEES, B.; FIELDING, C.; et al. Oefening en het skelet. In: Smith, R., ed. Osteoporose 1990. London: Royal College of Physicians. 1990. blz. 119-124.SYVERSEN, U.; NORDSLETTEN, L.; FALCH, J.; et al. Effect van levenslange nicotine-inhalatie op botmassa en mechanische eigenschappen in vrouwelijke ratten dijbenen. Calcified Tissue International 65: 246-249, 1999.TURNER, R. T. What do we know about the effects of space flight on bone? Journal of Applied Physiology 89: 840-847, 2000.

TURNER, R. T.; KIDDER, L. S.; KENNEDY, A.; et al. Matige alcoholconsumptie onderdrukt bot turnover bij volwassen vrouwtjesratten. Journal of Bone and Mineral Research 16: 589-594, 2001.

U. S. Department of Agriculture (USDA) and the U. S. Department of Health and Human Services. Voeding en uw gezondheid: voedingsrichtlijnen voor Amerikanen. 4e ed. Washington, DC: USDA, 1995.YUHARA, S.; KASAGI, S.; Inoue, A.; et al. Effecten van nicotine op gekweekte cellen suggereren dat het de vorming en resorptie van bot kan beïnvloeden. European Journal of Clinical Pharmacology 383: 387-393, 1999.

Opgesteld: Juni 2003