alcoholontwenning en hypokaliëmie: A CASE REPORT

Abstract

een geval wordt gepresenteerd waarin een 25-jarige man een ernstige hypokaliëmie (K+ 2,2 mmol/l) ontwikkelde tijdens alcoholontwenning, ondanks intraveneuze zoutoplossing behandeling en normale voeding. Omdat hypokaliëmie symptoomvrij kan zijn, willen we de aandacht vestigen op de combinatie van braken, ondervoeding en alcoholonttrekking, omdat deze dodelijke complicaties kunnen veroorzaken. Daarom bevelen wij aan om de serumkaliumspiegel routinematig te controleren tijdens het stoppen met alcohol, zelfs wanneer dit in de Gemeenschap wordt beheerd.

inleiding

er zijn een aantal gepubliceerde rapporten die aantonen dat de serumkaliumconcentratie daalt tijdens het stoppen met alcohol, vooral als deze wordt gecompliceerd door delirium tremens (Meyer and Urban, 1977; Wadstein and Skude, 1978; Watson et al., 1984; Laso et al., 1990; Carl and Holzbach, 1994; Wetterling et al., 1994). Sommige studies tonen zelfs bewijs dat kalium nuttig zou kunnen zijn als indicator om delirium tremens te voorspellen (Wadstein and Skude, 1978; Wetterling et al., 1994). Anderen suggereren dat er geen lineaire correlatie is tussen het kaliumgehalte en de mogelijke ontwikkeling van delirium tremens (Nanji and Blank, 1984).

het hier gepresenteerde geval toont aan dat de combinatie van braken, ondervoeding en alcoholonttrekking een potentieel gevaarlijke daling in serumkaliumspiegel kan veroorzaken.

casusgeschiedenis

T. N., een 25-jarige man, bekend bij onze dienst (een poliklinische patiënt bij de Alcoholbehandelingseenheid) gepresenteerd op een maandagmiddag. Hij heeft een geschiedenis van delirium tremens en ontwenningsverschijnselen en extreme zelfverloochening tijdens het drinken. Hij was ontslagen uit het ziekenhuis die ochtend na een korte In-patiënt ontgifting. Hij was de vorige vrijdagochtend vroeg opgenomen van de afdeling spoedeisende hulp van een lokaal ziekenhuis nadat hij van de trap viel onder invloed van alcohol. Hij had 13 dagen lang een binge gehad. Hij werd behandeld voor een supraorbitale snijwond. Toen hij klaar was voor ontslag, begon hij te klagen over misselijkheid en braakte twee keer. Als gevolg daarvan werd hij opgenomen voor ontgifting. Een routine bloedonderzoek toonde een kaliumspiegel van 3,1 mmol / l. hij werd behandeld met een intraveneuze zoutoplossing (0,9% NaCl) infusie (1 l) en 15 mg diazepam per dag (intramusculair de eerste dag en oraal de volgende 2 dagen). Met uitzondering van misselijkheid gedurende de eerste 2 dagen, ervoer de patiënt helemaal geen lichamelijke symptomen en begon opnieuw te eten. Hij ontwikkelde geen delirium tremens. Bij ontslag uit het ziekenhuis op de maandagochtend, kreeg hij zijn laatste dosis diazepam (5 mg) en was symptoomvrij.

toen hij maandagmiddag contact opnam met onze dienst, klaagde hij over zwakte en leed weer aan misselijkheid; hij had niet overgegeven sinds zijn ontslag uit het ziekenhuis. De bloedonderzoeken werden herhaald. Zijn kaliumgehalte was gedaald tot 2,2 mmol/l. een dringende verwijzing naar de afdeling spoedeisende hulp moest worden geregeld. Hij werd onmiddellijk behandeld met een intraveneuze zoutinfusie (1 l) met 40 mmol kaliumchloride erin en intraveneuze thiamine (Pabrinex: ascorbinezuur 500 mg, watervrij glucose 1 g, nicotinamide 160 mg, pyridoxine hydrochloride 50 mg, riboflavine 4 mg, thiamine hydrochloride 250 mg). Orale diazepam, 10 mg driemaal daags, werd hervat en orale kaliumsuppletie werd gegeven (Sando-K: kalium 470 mg, chloride 285 mg, vier tabletten). De volgende dag steeg zijn kaliumgehalte naar 2,8 mmol / l. Kaliumsuppletie en thiamine werden oraal voortgezet (Sando-K, vier tabletten driemaal daags, thiamine 100 mg driemaal daags) en diazepam werd verlaagd tot 5 mg driemaal daags. Hij werd ontslagen op de woensdag met een kaliumgehalte van 4,3 mmol/ l. kalium supplementen werden gestopt bij ontslag. Er werd geen andere klinische oorzaak van hypokaliëmie aan het licht gebracht. Voortdurende controle van kalium tot 1 week na zijn ontslag onthulde geen afwijkingen.

discussie

medische dossiers toonden aan dat onze patiënt ook een hypokaliëmie had ontwikkeld tijdens een eerdere ontgifting 8 maanden eerder. Op de dag van opname was zijn kaliumgehalte 3,9 mmol/l geweest. op de derde dag van de opname was zijn kalium gedaald tot 3,2 mmol/l. op dag 6 werd kalium genormaliseerd tot 3,9 mmol/l. bij die gelegenheid was er geen geschiedenis van braken voorafgaand aan zijn ontgifting geweest, en hij had geen delirium tremens ontwikkeld.

Wadstein en Skude (1978) beschreven 26 patiënten bij wie een gestage daling van het serumkalium leidde tot hypokaliëmie wanneer delirium tremens begon. Serumkalium keerde terug naar normaal met herstel van delirium tremens, en kalium bleef onveranderd bij patiënten die geen delirium tremens ontwikkelden. Wetterling et al. (1994) ook gemeld dat een verlaagd serum kalium en chloride wijzen op een hoger risico voor de ontwikkeling van delirium tremens. Nanji and Blank (1984) rapporteerden echter geen significant verschil in serumkalium tussen patiënten met en zonder delirium tremens.

Carl en Holzbach (1994) stelden vast dat hoe meer het alcoholterugtrekking uitgesproken is, hoe scherper de daling van de kalium-en magnesiumspiegels. In elk van deze gevallen ging de daling van het serummagnesiumpeil 1 dag vooraf aan die van het kaliumpeil. Laso et al. (1990) toonde ook een nauwe negatieve correlatie tussen de intensiteit van onttrekking en serumkalium. Meyer and Urban (1977) onthulde een significante daling van kalium in hun groep alcoholisten met ontwenningsaanvallen. Serumkalium bleef binnen het normale bereik (hoewel laag) in de controlegroep (stoppen met alcoholisten zonder aanvallen).

Watson et al. (1984) rapporteerde significant lagere totale lichaamskalium bij alcoholisten, in vergelijking met niet-alcoholisten. Ze vonden geen correlatie tussen het totale kaliumgehalte in het lichaam en de serumkaliumspiegels op dag 1. Er was echter een significante positieve correlatie tussen het totale kaliumgehalte in het lichaam en de minimale kaliumspiegel in serum die werd waargenomen tijdens de wachttijd.

het mechanisme achter elektrolytverstoringen in serum tijdens het staken van alcohol is nog steeds slecht begrepen. Aangezien alcoholisten al een hoger risico lopen op het ontwikkelen van hypokaliëmie als gevolg van braken, diarree en ondervoeding tijdens het drinken, is het duidelijk dat tijdens het stoppen met alcohol, zelfs in een gemeenschapsomgeving, zorgvuldige controle van elektrolytenconcentraties noodzakelijk is. Dit moet worden uitgevoerd, zoals in het beschreven geval, zelfs wanneer de symptomen van braken en diarree mild zijn. Verder onderzoek is nodig om na te gaan of het al dan niet verstandig is om sommige of alle patiënten bij wie braken en diarree afwezig zijn, te controleren. Tijdens de kaliumsuppletie is nauwkeurige controle nodig om de normalisatie van de kaliumspiegel te volgen en na stopzetting moet de controle worden voortgezet om een recidief uit te sluiten.