Almotriptan is a selective serotonine 5-HT(1B/1D) receptor agonist (’triptan’). De werkzaamheid en verdraagbaarheid ervan zijn beoordeeld in een aantal gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken bij meer dan 4800 volwassenen met matige of ernstige aanvallen van migraine. Orale almotriptan heeft een snelle werking (significante verlichting van hoofdpijn wordt 0,5 uur na toediening van een dosis van 12,5 mg waargenomen) en de werkzaamheid blijft behouden bij de meeste patiënten die na 2 uur reageren. Het geneesmiddel is significant effectiever dan placebo zoals gemeten door een aantal parameters, waaronder 2-uur hoofdpijn respons en pijn-vrije responspercentages. Andere symptomen van migraine, waaronder misselijkheid, fotofobie en fonofobie, worden ook verlicht door almotriptan. De werkzaamheid van oraal almotriptan lijkt te worden gehandhaafd bij herhaalde doses voor meerdere aanvallen van migraine die gedurende een lange periode (tot 1 jaar) worden behandeld. Bij alle aanvallen zonder tachyfylaxe werden hoge responspercentages voor hoofdpijn gemeld. Voor de verlichting van enkele aanvallen van migraine, orale almotriptan 12.5 mg had een vergelijkbare werkzaamheid als oraal sumatriptan 50 mg. Patiënten die almotriptan kregen, maken zich minder zorgen over bijwerkingen dan patiënten die sumatriptan kregen. De lagere incidentie van pijn op de borst na behandeling met almotriptan dan met sumatriptan kan leiden tot een verlaging van de directe kosten, waarbij minder patiënten behandeling van pijn op de borst nodig hebben. Almotriptan wordt goed verdragen. De meeste bijwerkingen waren van lichte of matige intensiteit, van voorbijgaande aard en verdwenen over het algemeen zonder interventie of de noodzaak om de behandeling te staken. De meest voorkomende bijwerkingen geassocieerd met oraal almotriptan 12.5 mg behandeling was duizeligheid, paresthesie, misselijkheid, vermoeidheid, hoofdpijn, slaperigheid, skeletpijn, braken en symptomen op de borst. De incidentie van bijwerkingen verschilde niet van placebo en nam op langere termijn af. Almotriptan kan gelijktijdig worden toegediend met geneesmiddelen die een gemeenschappelijke metabole leverweg delen; bovendien is dosisverlaging alleen nodig bij ernstige nier-of leverfunctiestoornissen.
conclusies: Almotriptan is een effectief geneesmiddel voor de acute behandeling van matige of ernstige aanvallen van migraine bij volwassenen. Een orale dosis almotriptan 12.5 mg heeft een grotere werkzaamheid aangetoond dan placebo; de huidige gegevens wijzen erop dat de werkzaamheid vergelijkbaar is met die van oraal sumatriptan 50 mg en op lange termijn gehandhaafd blijft (<of=1 jaar). Almotriptan heeft een goed bijwerkingenprofiel en een over het algemeen vergelijkbaar totaal verdraagbaarheidsprofiel met sumatriptan; let op: almotriptan wordt geassocieerd met een significant lagere incidentie van pijn op de borst dan sumatriptan. Echter, verdere klinische ervaring is vereist om de plaats van almotriptan duidelijk te definiëren onder de andere momenteel beschikbare triptanen. Niettemin, omdat triptanen een belangrijke plaats in diverse beheerregimes hebben, en omdat de aard van individuele geduldige reactie op triptanen idiosyncratisch is, zal almotriptan waarschijnlijk een nuttige behandelingsoptie in het beheer van volwassenen met gematigde of strenge migrainehoofdpijnen worden.