Abstract
Achtergrond. Er zijn enkele theoretische problemen met het gebruik van intraoperatieve celberging (ICS) bij patiënten met buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Deze studie was gericht op het observeren van de impact van ICS op de stollingsfunctie en klinische resultaten van patiënten met gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies. Methode. Dit was een retrospectieve studie van 225 patiënten met gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies die in het derde verbonden ziekenhuis van de Medische Universiteit van Guangxi tussen januari 2012 en mei 2016 worden behandeld. Patiënten werden gegroepeerd volgens ICS en controles (allogene transfusie en geen transfusie). Resultaat. Vergeleken met de controlegroep hadden patiënten met ICS een kortere ziekenhuisopname (), een lagere behoefte aan allogene bloedproducten () en een hoger hemoglobinegehalte bij ontslag (). Er waren geen complicaties/ bijwerkingen. In de ICS-Groep, hemoglobine bij ontlading (-6.5%,) en de trombinetijd (-3,7%,) waren 24 uur na de operatie afgenomen, terwijl de APTT 24 uur was verhoogd (+4,6%,). In de controlegroep was hemoglobine bij afscheiding (-16,8%) verlaagd na een operatie en was de APTT 24 uur verhoogd (+2,4%). Bij ontlading waren de hemoglobinewaarden hoger in de ICS-Groep (). Conclusie. ICS werd geassocieerd met goede klinische resultaten bij patiënten met gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies.
1.
intraoperatieve autologe transfusie wordt veel gebruikt om het eigen bloed van de patiënt terug te geven . Drie technieken worden gebruikt: (1) intra-cell salvage (ICS) (bloed wordt verzameld tijdens de operatie, gefilterd, gewassen, en transfusie terug); (2) preoperatieve autologe donatie (bloed wordt verzameld en opgeslagen voor de operatie); en (3) acute normovolemic hemodilutie (ANH) (bloed afgenomen vlak voor de operatie, het bloedvolume is hersteld met behulp van vloeistoffen, en het bloed is reinfused tijdens de operatie na de grote bloedverlies gestopt is, of eerder indien aangegeven). Autologe transfusie is in tegenstelling tot allogene bloedtransfusie, waarvoor het bloed afkomstig is van een niet-verwante of anonieme donor . De belangrijkste factoren ten gunste van autologe transfusie zijn de vermindering van het risico op door bloed overgedragen infecties (HIV, hepatitis, prionen, enz.) en de bescherming van een schaarse hulpbron .
momenteel is de meest gebruikte methode celberging . Na het wassen, omvat het autologe bloed hoofdzakelijk verpakte rode bloedcellen en stollingscomponenten zoals plasma, bloedplaatjes, en stollingsfactoren zijn meestal verwijderd, waardoor een nadelig effect op de stollingsfunctie van de patiënten. Daarom wordt voorgesteld om stollingsfactoren toe te voegen aan het getransfundeerde bloed, maar dit verhoogt de kosten van de procedure en verhoogt het risico op ziekten, vooral als bloedproducten worden gebruikt . Niettemin hebben sommige Noord-Amerikaanse en Europese studies aangetoond dat normale bloedstolling kan worden bereikt als de concentratie van stollingsfactoren in het getransfundeerde bloed op 20-30% van de normale niveaus kan worden gehouden, zonder het gebruik van stollingsfactoren . Coagulopathie kan worden overwogen wanneer het volume getransfundeerd bloed >2 L is en vervolgens stollingsfunctietesten moeten worden uitgevoerd, maar er is geen aanbeveling voor het gebruik van stollingsfactoren in alle gevallen .
bovendien zijn er theoretische bezwaren wanneer autologe transfusie wordt gebruikt bij patiënten met buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies, omdat het teruggewonnen bloed wordt gemengd met vruchtwater en foetaal bloed, wat iatrogene vruchtwaterembolie en alloimmune hemolyse kan veroorzaken .
daarom was dit onderzoek gericht op het observeren van de stollingsfunctie en de klinische resultaten van 116 patiënten met buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies die behandeld werden met autologe transfusie. Deze patiënten werden vergeleken met patiënten die allogene transfusie kregen. De resultaten kunnen bewijs leveren voor de behandeling van bloedtransfusie bij patiënten met buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies.
2. Methoden
2.1. Onderzoeksopzet en patiënten
dit was een retrospectieve studie van prospectief verzamelde gegevens van achtereenvolgens geïncludeerde patiënten met gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies die werden behandeld in het derde Ziekenhuis van de Guangxi Medical University tussen januari 2012 en mei 2016. Vanaf juli 2013 werd cell salvage transfusie gebruikt bij patiënten met buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies, wat een bloedverlies van >30% van het totale bloedvolume definieerde .
ectopische zwangerschap werd gediagnosticeerd op basis van de medische voorgeschiedenis en beeldvorming. Aan de hand van de database waren de inclusiecriteria (1) buitenbaarmoederlijke zwangerschap en (2) acuut bloedverlies (>30%) van het totale bloedvolume, wat een niet-bindende indicatie is voor transfusietherapie . De uitsluitingscriteria waren (1) gebruik van geneesmiddelen die de stollingsfunctie beïnvloeden; (2) primaire bloedziekten; (3) ischemische hartziekte; (4) vereiste voor cardiopulmonale reanimatie als gevolg van ernstige hemorragische shock; of (5) patiënten met gelijktijdige intra-uteriene zwangerschap en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten die deelnamen aan de studie en de ethische commissie van het derde verbonden ziekenhuis van Guangxi Medical University keurde de studie goed.
2.2. Groep
tijdens de studieperiode waren er 225 patiënten met een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap en acuut bloedverlies. Patiënten werden gegroepeerd op basis van autologe bloedtransfusie () en controles (inclusief patiënten met allogene transfusie en patiënten zonder transfusie).
elke groep werd onderverdeeld in subgroepen op basis van de regel dat een toename van 10% (400 mL) van het bloedverlies als een groep werd beschouwd: bloedverlies in de subgroepen N1, N2, N3, N4, N5 en N6 was respectievelijk 1200-1599 mL, 1600-1999 mL, 2000-2399 mL, 2400-2799 mL, 2800-3199 mL en ≥3200 mL. De basis voor de selectie van deze subgroepen was dat in dit onderzoek het gemiddelde gewicht van de patiënten 50 kg was en hun gemiddelde bloedvolume 4000 mL (50 kg × 8% ). Een acuut bloedverlies van 20-30% van het bloedvolume zal resulteren in een shock toestand en bloedtransfusietherapie kan worden overwogen als er een acuut bloedverlies is van >30% (d.w.z. 1200 mL) . Daarom gebruikten we een bloedverlies van 10% van het bloedvolume (d.w.z. 400 mL) om de subgroepen te verdelen zoals hierboven beschreven.
2.3. Chirurgische aanpak
de chirurgische aanpak werd aanbevolen door de behandelende arts op basis van de specifieke omstandigheden van de patiënt en de uiteindelijke beslissingen werden genomen door de patiënten. De meeste operaties (94,2%) waren laparoscopische operaties; laparotomie werd uitgevoerd vanwege de wil of kritieke toestand van de patiënt dat onmiddellijke chirurgie nodig was. Artsen waren conservatiever tijdens de periode van januari 2012 tot januari 2013, en er waren iets meer laparotomieën tijdens die periode.
Debridement van buitenbaarmoederlijke zwangerschap werd uitgevoerd bij alle patiënten. Als tijdens de operatie werd vastgesteld dat de patiënten andere ziekten hadden waarvoor een operatie nodig was, werden tegelijkertijd de juiste procedures uitgevoerd. Daarom kregen sommige patiënten ook myomectomie/ovariale cystectomie/tubale reparatie en orthopedische/bilaterale tubale ligatie. De operaties werden niet door dezelfde chirurg uitgevoerd, maar alle operaties werden uitgevoerd door operators met chirurgische Kwalificatie.
intraveneuze algehele anesthesie werd gebruikt en de verdovende middelen omvatten midazolam, fentanyl, remifentanil, propofol en cisatracuriumbesylaat. In de perioperatieve periode werd beperkte vloeistofreanimatie gebruikt en de belangrijkste kristalloïde oplossing was natriumlactaat Ringer ‘ s oplossing (Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd., China), terwijl hydroxyethylzetmeel 200/0. 5 en fysiologische zoutoplossing (Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd., China) werden gebruikt voor vloeistofuitbreiding. Als de bloeddruk <90/60 mmHg was, werden vasopressoren zoals efedrine, dopamine en noradrenaline gebruikt om de bloeddruk op een normaal niveau te houden.
2.4. Cell Salvage transfusie
de Cell salvage device was een autologe-P3000 bloedherwinningsmachine (Beijing Jingjing, Beijing, China). Dezelfde dubbele lumen zuiglijnen werden gebruikt om het bloed in het buikvlies op te halen. Het teruggevonden bloed werd gemengd met heparine (12.500 U gemengd met 500 mL 0,9% natriumchloride) bij 200 u heparine voor 100 mL bloed. Bloed werd in de centrifugaaltank geplaatst voor centrifugeren en wassen. Het werd gepompt in bloedherstelzakken voordat het werd getransfundeerd naar de patiënten. De wasoplossing was 0,9% natriumchloride en 1000 mL was gewoonlijk nodig om 300 mL rode bloedcellen te wassen.
bij alle patiënten werd een restrictieve transfusiestrategie gebruikt. Op basis van richtlijnen voor perioperatieve transfusie en adjuvante therapie gepubliceerd door de American Society of Anesthesiologists in 2006 en de richtlijnen voor AABB transfusie in de Verenigde Staten in 2012, rode bloedcellen werden geïnfundeerd als hemoglobinegehalte <60-70 g/L, en transfusie was niet nodig als hemoglobinegehalte >100 g/L . Voor patiënten met hemoglobine niveaus 60-100 g / L, of transfusie werd uitgevoerd of niet werd bepaald door de artsen op basis van uitgebreide factoren van de mate van bloedarmoede, cardiopulmonale decompensatie functie, stofwisseling, en leeftijd . Vanaf juli 2013 werd ICS gebruikt voor patiënten met buitenbaarmoederlijke zwangerschap, en het gebruik ervan was gebaseerd op de aanbeveling van de arts en de bereidheid van de patiënten.
de Stollingsfunctie werd gecontroleerd volgens de richtlijnen, met behulp van standaard laboratoriumdiagnosetests zoals protrombinetijd (PT), geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT), trombinetijd (TT) en fibrinogeenspiegels. Bloedcellen werden geanalyseerd met behulp van een Sysmex ® XN-9000 geautomatiseerde Hematologiesystemen (Sysmex, Kobe, Japan). Een Sta-R evolution automated coagulation device (Stago, Parijs, Frankrijk) werd gebruikt om de coagulatie-indexen te meten.
vóór elke operatie met de mogelijkheid van een transfusie waren de patiënten of hun wettelijke vertegenwoordiger volledig geïnformeerd over de mogelijkheid van een transfusie, de voordelen, de risico ‘ s en de alternatieve opties. De patiënten of hun wettelijke vertegenwoordiger ondertekenden een geïnformeerde toestemming.
naast transfusietherapie kregen patiënten met postoperatieve hemoglobinespiegels van 60-80 g/L gedurende ongeveer 4 dagen na de operatie een hulptherapie voor intraveneus ijzersupplement.
2.5. Gegevensverzameling
PT, APTT, international normalized ratio (INR), trombinetijd (TT) en fibrinogeenspiegels werden verzameld. Klinische indicatoren opgenomen genezing, ICU bezettingsgraad, de classificatie van de genezing van de wond, hospitalisatie duur, periode, operatie-gerelateerde complicaties (postoperatieve infectie en bloeding), hoeveelheid bloedverlies, het bedrag van homologe transfusie/autologe transfusie tijdens de ziekenhuisopname, transfusie tarief, negatieve transfusiereacties (allergie, purpura, nonhemolytic febriele reactie, bloeden, en hemolyse), en bloedarmoede-gerelateerde complicaties (duizeligheid, hartkloppingen, borst, benauwdheid en pijn op de borst), werden verzameld.
de berekening van de hoeveelheid bloedverlies omvatte de hoeveelheid autoloog opgehaalde bloed, zuigflessen, de som van intraoperatieve bloedstolsels en pads. De berekening van bloedstolsels en stolsels was gebaseerd op empirische schattingen. De operatietijd was vanaf het moment van chirurgische incisie tot het moment van chirurgische hechting. De patiënten werden als genezen beschouwd wanneer hun algemene toestand goed was, de vitale functies normaal waren en de concentratie van humaan choriongonadotrofine in serum tot normaal was verlaagd.
2.6. Follow-Up na ontslag
de patiënten werden beschouwd als genezen wanneer hun algemene toestand goed was, met normale vitale functies, primaire genezing van de chirurgische incisies en een daling tot normale serumspiegels van HCG. Alle patiënten moesten een routinematige telefonische follow-up krijgen binnen 2 weken na ontslag. Patiënten moesten regelmatig een poliklinisch bezoek brengen om de HCG-niveaus te controleren. Normaal, zou de HCG niveaus een dalende trend moeten tonen tot normaal. Als de HCG-niveaus blijven stijgen in plaats van dalen en een abnormaal HCG-resultaat binnen 2 maanden postoperatief wordt gedetecteerd, is rehospitalisatie voor verder onderzoek en behandeling vereist. In dit onderzoek hoeven geen patiënten naar het ziekenhuis terug te keren vanwege abnormale HCG-resultaten na ontslag en er was geen patiënt die de follow-up verloor.
2.7. Statistische analyse
normaal verspreide continue gegevens werden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie en geanalyseerd met behulp van de Student-test. Niet-formeel gedistribueerde continue gegevens werden gepresenteerd als mediaan (bereik) en geanalyseerd met behulp van de Mann–Whitney-test (ongepaarde gegevens) of de gepaarde signed rank-test van Wilcoxon (gepaarde gegevens). Categorische gegevens werden gepresenteerd als proporties en geanalyseerd met behulp van de Chi-kwadraat test. SPSS20.1 (IBM, Armonk, NY, USA) werd gebruikt voor gegevensverwerking en analyse. Tweezijdige waarden <0,05 werden statistisch significant geacht.
3. Resultaten
3.1. Kenmerken van de patiënten
Tabel 1 toont de kenmerken van de patiënten. Alle kenmerken waren vergelijkbaar tussen de twee groepen, behalve de chirurgische benadering (), die was omdat de laparotomie benadering en niet-autologe transfusie vóór 2013 de voorkeur kregen.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NB: nonapplicable. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Operatieve kenmerken
Tabel 2 toont de operatieve kenmerken van de patiënten. Vergeleken met de controlegroep hadden patiënten in de ICS-Groep een iets kortere hospitalisatie (), een lagere behoefte aan allogene bloedproducten () en een hoger hemoglobinegehalte bij ontslag (). Er waren geen complicaties of bijwerkingen in de twee groepen.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Stollingsfunctie
Tabel 3 toont de stollingsfunctie van de patiënten. Vóór de operatie was de trombinetijd hoger in de ICS-Groep (). In de ICS-Groep waren de hemoglobine (-6,5%) en de trombinetijd (-3,7%) na een operatie afgenomen, terwijl de APTT was verhoogd (+4,6%). In de controlegroep was hemoglobine (-16,8%) verlaagd na een operatie en de APTT verhoogd (+2,4%). Na de operatie waren de hemoglobinewaarden hoger in de ICS-Groep ().
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hb: hemoglobine; PT: protrombinetijd; APTT: geactiveerde partiële tromboplastinetijd; FIB: fibrinogeen; TT: trombinetijd. kwijting. h na de operatie. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Subgroepanalyse
Tabel 4 toont de kenmerken van de patiënten volgens de hoeveelheid bloedverlies. Figuur 1 laat zien dat de infusiesnelheid van stollingscomponenten in de controlegroep constant hoger was dan in de ICS-Groep in alle subgroepen met bloedverlies. Deze gegevens kunnen de verschillen in de stollingsfuncties volgens bloedverlies verklaren, zoals weergegeven in Tabel 5. Dienovereenkomstig waren postchirurgische PT (mediaan, 14,7 versus 13,9 s, ) en INR (mediaan, 1,14 versus 1,07 s, ) hoger bij ICS patiënten in de 1200-1599-mL bloedverlies subgroep. Pre-en postchirurgische trombine tijd was hoger bij ICS patiënten in de 2000-2399-mL-bloedverlies subgroep (voorheen: mediaan, 16,2 versus 14,1 s, ; na: mediaan, 16,3 versus 15,2,). In de ICS-groep vertoonde de subgroep bloedverlies van 1200-1599 mL verbeteringen in PT-INR (mediaan, van 1,07 tot 1,14 ) en APTT (mediaan, van 33,7 tot 35,8 ) na transfusie. In de controlegroep vertoonde de subgroep bloedverlies van 1600-1999 mL verbeteringen in APTT (mediaan, van 33,2 tot 36,2 ) na transfusie.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| , , en tussen de twee pre / post waarden. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussie
gezien de toenemende vraag naar bloedtransfusie zijn er tekorten aan allogene bloedbronnen. Daarnaast zijn er risico ‘ s met allogene transfusie, zoals transfusiereacties, infectieziekten, verhoogde mortaliteit, orgaandisfunctie en vertraagde wondgenezing . Er zijn enkele theoretische zorgen over het gebruik van Cell salvage transfusie bij patiënten met buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies. Daarom was deze studie gericht op het observeren van de impact van Cell salvage transfusie op de stollingsfunctie en klinische resultaten van patiënten met gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies. De resultaten wijzen erop dat ICS in verband werd gebracht met goede klinische resultaten bij patiënten met een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies.
in dit onderzoek was de hoeveelheid bloedverlies in de ICS-Groep ongeveer 2300 mL. Er waren slechts negen patiënten die allogene bloedproducten nodig hadden, goed voor 7,7% van de patiënten, en de gemiddelde hoeveelheid was 400 mL. Eén patiënt had een bloedverlies van 4000 mL (> 90% van het geschatte bloedvolume) en kreeg een autologe transfusie van 2500 mL, 400 mL plasma ‘ s en 10 U cryoprecipitaat. In dit onderzoek was het bloedverlies tussen de twee groepen vergelijkbaar.
Howard rapporteerde dat, door herhaald wassen, celberging transfusie kan leiden tot een gebrek aan stollingsfactoren, mogelijk leidend tot coagulopathie en zelfs ernstige complicaties. Rollins et al. Eén patiënt die een complexe aortaoperatie onder cardiopulmonale bypass kreeg: de patiënt kreeg een grote hoeveelheid autologe transfusie tijdens de operatie en postoperatieve coagulopathie trad op; de toestand van de patiënt verbeterde na het gebruik van protamine om heparine te neutraliseren.Uit Noord-Amerikaanse en Europese studies is gebleken dat een normale bloedstolling kan worden bereikt na een transfusie waarbij de bloedstollingsfactoren op 20-30% van de normale waarden kunnen worden gehouden . Retrospectieve en prospectieve cohortstudies, meestal uitgevoerd bij militaire traumapatiënten, suggereerden dat vroege vers bevroren plasma transfusie met vers bevroren plasma naar packed rode bloedcellen ratio tussen 1 : 2 en 1 : 1 de mortaliteit van 30 dagen vermindert . Het bewijs hiervoor is echter van lage kwaliteit en er is een gebrek aan prospectieve gerandomiseerde proeven .
gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een veel voorkomend gynaecologisch probleem en de patiënten lijden aan hemorragische shock als gevolg van bloedverlies. Daarom zijn noodoperaties nodig. De toestand van deze patiënten is acuut, gevaarlijk en ernstig en ze hebben vaak transfusietherapie nodig. ICS transfusie kan worden gebruikt bij gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap bloeden, maar er is een theoretisch risico van iatrogene vruchtwater embolie . In dit onderzoek werd een dergelijke gebeurtenis niet waargenomen. Clark et al. stelde voor dat vruchtwater reeds aanwezig is in normaal Zwangerschaps moederbloed en dat de hoeveelheid vruchtwater in het bloed na keizersnede werd hersteld en lager was dan dat van het moederbloed zelf. Morikawa et al. rapporteerde een onderzoek met 50 patiënten, waarin ICS-transfusie werd gebruikt voor bloedingen na keizersnede; 27 patiënten kregen tegelijkertijd preoperatieve opgeslagen autologe transfusie. De maximale hoeveelheid teruggevonden bloed tijdens de operatie was 3715 mL en alle patiënten hadden geen transfusie-gerelateerde bijwerkingen of complicaties als gevolg van iatrogene vruchtwaterembolie. Het National Institute for Clinical Excellence (in Groot-Brittannië) had aanbevolen met behulp van leukocyt uitputting filter. Vele vorige studies hadden bevestigd dat de toepassing van leukocytenuitbreiding filter het niveau van vruchtwatercomponenten in het gerecycleerde bloed verder kon verminderen . De leukocytendepletiefilters kunnen echter hypotensie veroorzaken; Zo kan de prognose van de patiënten ook worden beïnvloed . Daarom dienen de artsen bijzonder voorzichtig te zijn. De specifieke reden zou kunnen zijn dat de verwijdering van leukocyten in de daling van cytokineniveau en de verhoging van de versie van vasodilatatorsubstanties zoals bradykinine etc .resulteerde. Een recensie door Tevet et al. suggereert sterk dat het gebruik van ICS-transfusie tijdens de perinatale periode veilig was. Niettemin is er ook een theoretisch risico wanneer de resus van de moeder negatief is en die van de foetus positief. In deze studie waren er geen Rhesus-negatieve vrouwen, wat elke analyse van dit punt verhinderde. Ralph et al. gesuggereerd dat foetaal bloed in de moeder kan komen tijdens de zwangerschap en bevalling, maar dat autoloog bloed met een aantal foetale rode bloedcellen had geen significante nadelige gevolgen voor de moeder. Wanneer maternaal bloed Rhesus-negatief is, bevelen de richtlijnen van het British Committee for Standards in Hematology (BCSH) aan dat de moeder na het injecteren van autoloog bloed een intramusculaire injectie van anti-D-immunoglobuline moet krijgen om foetale hemolytische ziekte te voorkomen .
in dit onderzoek waren alle klinische resultaten vergelijkbaar tussen de twee groepen, inclusief genezingspercentage, ICU-bezetting, duur van de operatie, wondgenezing en complicaties. De hospitalisatieduur was significant korter in de ICS-Groep, wat erop wijst dat ICS goede klinische resultaten had. Priuli et al. gemeld dat, in West-Afrikaanse landen waar de bloedopslag minimaal is, celberging transfusie leidde tot geen bijwerkingen en complicaties en dat postoperatieve herstel was goed. Selo-Ojeme en Feyi-Waboso rapporteerden dat er geen verschillen waren in het optreden van postoperatieve koorts en postoperatieve wondinfectie tussen autologe en allogene bloedtransfusie en dat de ziekenhuisopname korter was met ICS. Uchil meldde dat het gebruik van ICS tijdens een keizersnede de noodzaak voor allogene transfusie verminderde, zonder bijwerkingen .
dit onderzoek is niet zonder beperkingen. Bij de berekening van bloedverlies was de berekening van bloedstolsels en wattenschijfjes gebaseerd op een empirische schatting. De selectie van de chirurgische aanpak had een vooroordeel tijdens het vroege stadium van de studieperiode en sommige patiënten ondergingen meerdere procedures tegelijkertijd, wat van invloed zou zijn op de operatietijd en de hospitalisatiedagen. In het vroege stadium van de studieperiode, onder invloed van het traditionele concept dat plasma-infusie voor acute patiënten met ernstig bloedverlies nuttig is om de prognose te verbeteren, slaagden sommige artsen er niet in de indicaties voor plasmatransfusie in de niet-autologe transfusie-groep strikt af te dwingen, wat resulteerde in onnodige transfusie en verspilling van bloedproducten en het risico op allogene transfusie verhoogde. Aanvullende studies zijn nog steeds nodig om de veiligheid en werkzaamheid van ICS te bevestigen bij patiënten met een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap en bloedverlies.
5. Conclusies
ICS werd geassocieerd met goede klinische resultaten bij patiënten met gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies. Deze resultaten leveren enig bewijs voor de behandeling van bloedtransfusie bij patiënten met buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ernstig bloedverlies.
belangenconflicten
de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit document.
Dankbetuigingen
deze studie werd ondersteund door het Science and Technology Fund van Nanning, provincie Guangxi (nr. 20123240).