door Nicolas Kristen& Benjamin Wolf
(Archive piece, first published in April 2017)
terwijl hij het monumentale gebouw betreedt, met een koptelefoon in zijn oren en naar de groene liften aan het einde van de zaal gaat, wordt Felix Wiesner onberoerd door de scènes van haast, pijn en verveling die zich om hem heen ontvouwen.AKH Wenen
na lang wachten, stapt hij door de deuren, terloops merkt een oude man zwaar bloeden uit zijn neus in een papieren dienblad. De lift klokt op elke verdieping, het morsen van personeel haasten naar hun stations, navigeren door de labyrintische oranje betegelde en grijze vloeren hallen. Aangekomen op zijn vloer, Felix passeert bedbound mensen in blauwe jurken bereiken voor de aandacht van witte smocks borstelen langs. Uiteindelijk reikt hij naar de achterkant, trekt zijn witte jas aan, trekt zijn sneakers aan en stapt naar buiten in de hal. Voor de jonge chirurg is een nieuwe werkdienst begonnen in de AKH, het Algemene Ziekenhuis van Wenen.
gezond doet het
“Aanvankelijk wilde ik rechten studeren”, zegt Felix, 25. “Maar toen was ik een van de 100 best presterende van 9.000 kandidaten voor de Medicine entrance test. Dus probeerde ik het.”Na zes maanden in een Amerikaans ziekenhuis in zijn tweede jaar, was hij verslaafd. “Ik realiseerde me dat ik er echt goed in was en grote dingen kan bereiken, en tegelijkertijd mensen daadwerkelijk kan helpen.”
nu doet Felix zijn chirurgische residentie aan de AKH. Met meer dan 9.000 werknemers en 1.500 artsen is het ziekenhuis een van de grootste in Europa.
in de gezondheidszorg is De Oostenrijkse een beetje zoals je grootmoeder: soms excentriek, een beetje overal, maar altijd vurig toegewijd aan je welzijn en bereid om tijd, moeite en geld in te zetten om je op te lappen, wat je echte (of ingebeelde) kwalen ook zijn. In 2016 besteedde Oostenrijk er 10.Volgens de jaarlijkse studie van de organisatie voor Economische Samenwerking en ontwikkeling (OESO) “Health at a Glance” van de organisatie voor Economische Samenwerking en ontwikkeling (OECD) is 6 procent van het BBP aan gezondheidszorg goed voor ongeveer €4.000 per hoofd van de bevolking, waarvan vier vijfde wordt gedekt door de staats-en volksgezondheidsverzekering.”De dekking is bijna universeel, dankzij de algemene wettelijke ziektekostenverzekering wet van 1956 (ASVG) waarin gezondheidszorg als een “recht.”De Oostenrijkse staat voldoet aan deze claim, het verdienen van een uitstekende 9e plaats ranking van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO).Nu de bevolking vergrijst en chronische aandoeningen zoals diabetes, obesitas of langdurige pijn steeds meer voorkomen, komt het Oostenrijkse systeem, net als de nationale gezondheidsdiensten in heel Europa, steeds meer onder druk te staan. De uitgaven in de sector zijn sinds de jaren zeventig verdubbeld en hoewel dit veel beter is dan de VS, waar het verdrievoudigd is, is het een uitdaging voor een samenleving die geen compromissen wil sluiten op het principe van universele gezondheidszorg.Zowel artsen als patiënten hebben klachten – van de controversiële nieuwe Arbeidstijdenwet tot het ongrijpbare spook van het gevreesde Zweiklassenmedizin (tweeslags medisch systeem). Het Oostenrijkse debat heeft, net als elders, zijn eigen kenmerken.Wat echter vergelijkbaar is, is het dilemma van de politici: hoe burgers tevreden te stellen die uitstekende zorg willen tegen betaalbare prijzen, zonder de structuren aan te raken waar ze gek op zijn geworden – anders straffen de kiezers hen bij de stembus.
het gezondheidszorgsysteem is een formidabel raadsel. En zelfs als President Trump het niet besefte (“niemand wist dat gezondheidszorg zo ingewikkeld kon zijn!”28 februari 2017), doet één man dat zeker: Prof.Wolfgang Schütz, voormalig rector van de Medische Universiteit van Wenen (MedUni) en een harde criticus van het huidige gezondheidszorgbeleid.
Make it till you break it
” het gezondheidszorgsysteem in Oostenrijk staat, net als in heel Europa, op het punt in te storten, omdat we gewoon artsen missen. Maar de ernst van de situatie is blijkbaar nog niet helemaal doorgedrongen tot de mensen aan de macht”, zegt Schütz. Hij betreurt kortzichtig beleid dat erop gericht is de symptomen met een snelle pleister te verhelpen in plaats van de oorzaken te behandelen.
twintig tot dertig jaar geleden kostte het jonge artsen tot acht of negen jaar om medisch specialist te worden, legt Schütz uit. Het systeem dwong hen om zowel een huisarts en specialisten op hun respectieve gebied te worden, terwijl het stapelen op zorg en administratief werk. “Hoe slecht ze ook werden betaald, ze waren een goedkope manier om de sy
stem draaiende te houden zonder meer verpleegkundigen of Secretaresses aan te nemen,” zegt hij. In de jaren 2000 begon dat echter te veranderen en begonnen jonge afgestudeerden naar het buitenland te zoeken om hun opleiding af te ronden. “Nu hebben we te maken met een tekort aan huisartsen op het platteland en aan specialisten in ziekenhuizen, waar de mislukte implementatie van de nieuwe werktijden de zaken nog ingewikkelder maakte.”
de nieuwe wet, gebaseerd op een EU-richtlijn uit 2003, beperkte wekelijkse ploegendiensten tot gemiddeld 48 uur, met enkele uitzonderingen wanneer berekend over een half jaar. Aangenomen ogenschijnlijk om zowel de arbeidsomstandigheden voor jonge artsen (onder andere professionals) en de kwaliteit van de zorg te verbeteren – die wil een operatie uitgevoerd door een uitgeputte arts aan het einde van een ondraaglijk lange shift, Het argument gaat – de nieuwe regels hebben geschud De Oostenrijkse gezondheidszorg systeem.
nadat de veranderingen jarenlang waren uitgesteld, werd Oostenrijk in 2014, toen de overgangsperiode afliep, in actie gebracht en werd het haastig de “Arbeitszeitgesetz” (wet op de arbeidstijd) van 2015 aangenomen, die de maximale wekelijkse arbeidstijd van 60 naar 48 uur verlaagde. Artsen, gewend aan het werken goed betaalde lange uren om het systeem soepel te houden, plotseling geconfronteerd met aanzienlijke verliezen van Loon, terwijl ziekenhuizen worstelde om hun diensten te vullen, allemaal wat leidt tot de breed overdekte Ärzteproteste (artsen’ protesten) in 2015. De impasse eindigde met een salarisverhoging van 20-30 procent over de hele linie voor veel artsen en tijdelijke opt-outs voor de nieuwe regels voor bepaalde groepen. Het inhuren van een derde meer artsen om een aantal diensten te vullen is nog steeds zeer een work in progress.
Praktijk, Praktijk, Praktijk
chirurg in residentie Felix begrijpt de protesten. “Jonge chirurgen willen de beste training krijgen, onze patiënten goed kunnen behandelen en vooruit kunnen komen in onze carrière. Maar om daar te komen heb je precies één ding nodig: oefenen, oefenen, oefenen. Je kunt twee linkerhanden hebben en een goede chirurg worden – als je het 2000 keer doet.”Die ochtend had Felix de kans om onder toeziend oog van de hoofdarts een routineoperatie uit te voeren op een patiënt die hij de vorige dag had ontmoet en voorbereid. Tijdens de middagconferentie debriefde het hele team de operaties van de dag, waarbij de resultaten en voortgang van elke patiënt werden bekeken. Een chirurg zijn gaat niet alleen over het zijn van een aas in de eerste hulp – analytische vaardigheden, empathie en het zelfvertrouwen om vertrouwen te wekken zijn net zo belangrijk.
maar het is nooit genoeg. “We kunnen de uren niet krijgen, nu nog minder dan voorheen. Na zes jaar training hier kan ik gemakkelijk routinechirurgie doen op mijn eigen, maar de meer geavanceerde die ik kan hebben uitgevoerd een honderd keer, zeldzame degenen slechts een paar keer. Dan een chirurg uit de VS. veegt in, en heeft waarschijnlijk de procedure 500 keer gedaan-natuurlijk zal hij beter zijn.”
zittend na het eigenlijke einde van zijn dienst om 17:30 (het officiële einde was 15:30), probeert Felix alle documentatie, ontslagbrieven en rapporten die hij gedurende de dag moest schrijven, op te volgen, maar dat kon hij niet als hij actief met patiënten wilde omgaan.
“het zou al veel beter zijn als we deze enorme hoeveelheden papier niet hadden”, mopperde hij.
hij besteedt ongeveer 50 procent van zijn tijd aan deze Papierkram en één tot twee uur aan de telefoon, het regelen van CAT-scans, overleg met collega ‘ s, het organiseren van afspraken. “Als ik terugkom van mijn rondes, heb ik 40 minuten nodig om te documenteren.”De oplossing? “Meer gekwalificeerde Secretaresses en verpleegkundigen zouden al veel helpen!”
ondertussen moet het inhalen van zijn vrije uren volstaan. “We hebben allemaal de opt-outs ondertekend, maar we zijn ook hier in onze vrije tijd”, bekent Felix. “We willen dingen gedaan krijgen en we willen de praktijk, dus we zijn hier. Maar onbetaald overwerk is onverzekerd, wat hij belachelijk vindt.”
voelt hij zich overwerkt? Geenszins. “Ik hou van mijn werk.”
Eerste Hulp reloaded
een alternatieve manier om de vervelende problemen van ziekenhuizen zoals de AKH op te lossen is om meer patiënten te overtuigen huisartsen te raadplegen alvorens naar de eerste hulp te gaan. Maar omdat deze dag en nacht open zijn en gratis zijn voor elke verzekerde – dat wil zeggen bijna iedereen – hebben veel Oostenrijkers de gewoonte verworven om er eerst heen te gaan. Als gevolg daarvan heeft het land 7,7 Ziekenhuisbedden per 1.000 inwoners, een verbazingwekkende 60 procent boven het OESO-gemiddelde, alleen minder dan Japan, Zuid-Korea, Rusland en Duitsland. Wachttijden kunnen lang zijn, maar Oostenrijkers lijken mee te gaan.”Als ik naar de eerste hulp van een universiteitskliniek ga, Weet ik dat ik de beste behandeling krijg”, zegt Thomas Horvath, een 35-jarige leraar lichamelijke opvoeding in Wenen en vader van twee kinderen. “Als kinderen zich op school pijn doen, mag ik eerst de schoolarts om zijn mening vragen. Maar we zullen altijd ook eindigen in het ziekenhuis kliniek. Wie weet of er iets gebroken is?”
deskundigen stelden een vergoeding voor de eerste hulp voor in een poging om dit patroon te veranderen, maar ondervonden hevige weerstand. Op veel plaatsen bestaat er geen alternatieve infrastructuur – en sommigen weten niet eens of het een goed idee is.
de artsen vrijlaten?
“de politici willen eerstelijnsgezondheidszorg (PHC) centra opzetten, hoe het ook zij,” legt Dr. Thomas Szekeres, menselijk geneticus, specialist in klinische chemie, laboratoriumdiagnostiek, bestuurslid van de Oostenrijkse Ärztekammer (Medische Vereniging), evenals voormalig hoofd van de Akh arbeidersraad, hij is een leider van de doktersprotesten.
“we zijn het er allemaal over eens dat lokale zorg essentieel is voor een soepel draaiend systeem. Maar de voorstellen die op tafel liggen, willen de PHC openstellen voor particuliere investeerders en zelfs niet-medisch personeel, en afzonderlijke contracten sluiten met artsen. Dit zou de solidariteit verzwakken en de weg vrijmaken voor een Zweiklassenmedizin.”Sommige particuliere verzekeraars bieden al hun eigen spoedeisende hulp, merkt hij op.
” maar met de huidige hoogte van het loon voor huisartsen, kunnen we niet eens onze eigen artsen in het land houden, laat staan meer aantrekken voor slecht ontworpen regionale zorgcentra.”
het idee van een Zweiklassenmedizin is de eeuwige nachtmerrie van het Oostenrijkse debat over de gezondheidszorg, veroordeeld door artsen en patiënten en afgewezen door politici die hun kiezers niet willen verstoren. De realiteit is echter complexer, zoals ambtenaar Karin Steiner, 61, Uit ervaring weet.Na jaren van chronische kniepijn ging ze uiteindelijk akkoord met het advies van haar huisarts om een operatie te ondergaan. Met een niet-kritieke toestand, had ze de keuze om een paar maanden te wachten, of iets bovenop te betalen om het meteen te doen in een privékliniek. “Gelukkig, mijn particuliere verzekering dekte het en alles ging goed. Ik heb zelfs één kamer voor mezelf”, meldt ze. Toch, ” de service was niet beter dan in openbare ziekenhuizen, moet ik zeggen.”
de keuze tussen Kassenärzte (de overgrote meerderheid, waarvan de kosten volledig door de openbare ziektekostenverzekering worden gedekt), Wahlärzte (aan wie u een aanvulling moet betalen) en Privatärzte (waar u alles zelf betaalt) weerspiegelt ook dit gelaagde systeem. In Oostenrijk, dus, extra particuliere verzekering vooral helpt u meer comfort, meer keuze van arts (vaak degenen met niet-traditionele expertise zoals Chinese geneeskunde) en snellere afspraken, maar niet een betere behandeling, per se.Zowel critici als beklaagden zijn het over dit punt eens en dringen er met klem op aan dat niemand die dringende zorg nodig heeft ooit zal worden ontkend.
de zorg deelt
veel bestaande problemen in het systeem zouden kunnen worden verlicht door meer paramedici, verzorgers en beroepsverpleegkundigen in dienst te nemen, wijst Szekeres erop. Op dit moment worden de banen in de zorgsector echter zo slecht betaald dat het meeste wordt gedaan door buitenlanders, veel uit de nieuwe EU-lidstaten. De door de Minister van Buitenlandse Zaken en ÖVP prodigy Sebastian Kurz voorgestelde nieuwe regeling om de Oostenrijkse kinderbijslag te beperken voor EU-burgers die hier werken en wier kinderen in het buitenland wonen, leidt tot een verdere verlaging van de beloning van werknemers in deze sectoren en kan de knijp nog verergeren, waarschuwt Szekeres.”Een echte ‘ New Deal’, “zegt Szekeres, verwijzend naar de beloofde hervormingen van SPÖ kanselier Christian Kern,” zou een beslissende stap zijn in de richting van een geïntegreerd systeem waarin gezondheidszorg, sociale ondersteuning, ouderenzorg en begeleiding voor jongeren met elkaar verbonden zijn.”Dit zou de verschillende diensten in staat stellen “middelen, informatie en verantwoordelijkheid te bundelen en samen te werken aan gemeenschappelijke doelstellingen” – zeker een visie in een land waar de uitgaven voor gezondheidszorg 40/60 verdeeld zijn over belastingen en sociale premies. In het huidige systeem is elk van hen verplicht aan de federale overheid en de gewesten, en worden hervormers vaak gevangen in het web van 18 onafhankelijke publieke Krankenkassen (wettelijke ziektekostenverzekering). Deze variëren van de Gebietskrankenkassen (GKK) voor de loontrekkenden in elk Bundesland (staat), tot speciale fondsen voor ambtenaren, zelfstandigen, boeren of curiosa zoals de (openbaar gemandateerde) bedrijf ziektekostenverzekering van ooit staatsbedrijven zoals de staalgroep Voestalpine, De Oostenrijkse tak van de Brits-Zuid-Afrikaanse papiergigant Mondi en de stad Wenen ‘ s eigen Wiener Linien.Hoewel de meeste commentatoren lijken te suggereren dat er meer geld nodig is, roepen zij in feite op tot een slimme, maar gedurfde herziening van de hele structuur.
breng ze naar huis
“we hadden tien jaar om deze nieuwe infrastructuur op te zetten, het gebeurde gewoon niet”, klaagt Felix. Tijdens zijn nachtdienst van 12 uur oproepdienst komt hij graag langs bij het verpleegsterspost voor een praatje. Onderbezetting en lage lonen zijn zorgen die zij uiten, evenals de toenemende verwarring van de patiënten met de frequente ploegenwisselingen. “Mensen voelen zich vaak niet voldoende gewaardeerd”, zegt hij. “Vooral als je officieel niet eens mag ‘werken’ maar er nog steeds bent, omdat je natuurlijk je patiënten wilt helpen.”Het dokterstekort is een zelfgemaakt probleem, vindt Felix. “Elk jaar starten 1.600 geneeskundestudenten aan de universiteiten in Wenen, Graz, Linz en Innsbruck. Dat alleen al zou genoeg zijn voor een land van onze grootte – maar je moet ze overtuigen om te blijven, vooral de ambitieuze. Dat gebeurt gewoon niet. Als je een topchirurg wilt worden, moet je naar Zwitserland gaan waar ze je werk – en trainingstijd niet beperken.”
voormalig MedUni-directeur Schütz is het daarmee eens. “Je kunt promovendi herschikken zoals in Duitsland, zodat chirurgen meer training krijgen. Je kunt artsen van de bureaucratie verlossen en je kunt verstandige PHC ‘ s opzetten, compleet met zorgverleners, apothekers, psychologen, maatschappelijk werkers, ergotherapeuten en jonge, beter betaalde huisartsen … niets van dat alles kost meer geld, het heeft alleen hersenen en lef nodig om het te doen.”Thomas Szekeres is het ermee eens:” gezondheid kost geld. Maar nog belangrijker, het heeft verbeelding nodig en de moed om dingen bij naam te noemen.”
Deliverance
om 9:00 uur, precies op het moment dat hij de dag ervoor bij de AKH aankwam, is Felix Wiesner aan het ontspannen van zijn nachtdienst en bereidt hij de overdracht van zijn patiënten voor aan de volgende chirurg in residentie. Hij trekt zijn witte jas uit, pakt een van de onophoudelijk bewegende groene liften en bereikt de grote inkomhal, waar de drukte van artsen met een snelle snack, patiënten in blauwe ziekenhuisjurken rondslingeren en nieuwkomers vinden hun weg naar het juiste kantoor is weer in volle gang.Felix steekt zijn koptelefoon in en stapt uit de grote glazen deuren in de zon van het plein en haalt een diepe frisse lucht. “Er is echt geen baan in de hele wereld die ik liever doe”, zegt hij opnieuw met een glimlach en gaat richting de U-Bahn.
raadpleeg onze bestseller Vienna Survival Guide for Health voor meer informatie over het Oostenrijkse gezondheidszorgsysteem. Dit boek zal u helpen navigeren door de Oostenrijkse gezondheidszorg, van het vinden van de juiste verzekering plan of het krijgen van ondersteuning tijdens de zwangerschap, om het begrijpen van de verschillende behandelingen aangeboden door lokale artsen. Koop het hier voor slechts € 19,90.