December 1, 2 en 3 2009, Casper, Wyoming
Bovine Respiratory Disease & Diagnostische Diergeneeskunde (Managing Aandoeningen van de Luchtwegen in de Kudde)
Donald Montgomery, DVM, PhD, Dipl ACVP
Patholoog en Directeur, Wyoming State Veterinary Laboratory
Download de PDF-versie van dit rapport
Jaar in en jaar uit, ziekten van de ademhalingswegen zijn een belangrijke oorzaak van ziekte en overlijden in het vee uit 6 weken tot twee jaar oud. Helaas is dit vandaag nog net zo waar als dertig jaar geleden, ondanks de ontwikkeling van nieuwe en verbeterde vaccins, nieuwe breedspectrumantibiotica en de toegenomen fundamentele kennis over de oorzaak van de ziekte. Waarom? Ik heb het antwoord niet en ik betwijfel of iemand dat wel weet. Als patholoog zie ik vaak uit de eerste hand de verwoestende effecten die bacteriën kunnen hebben in de longen van runderen die sterven aan respiratoire ziekte complex of scheepvaartkoorts. Ik vraag me vaak af: “ze weten dat dit kalf een bacteriële longontsteking had, waarom stuurden ze het naar binnen?””Wat moet ik weten om beter werk te doen?”Is er wat ontbrekende informatie die dit allemaal samen zal binden?”Als patholoog zie ik ook longen van runderen die verdacht worden van verzendkoorts die er abnormaal uitzagen in het veld, maar zonder bewijs van longontsteking bij microscopisch onderzoek. Blijkbaar is er ergens een disconnection. Deze presentatie zal zich richten op de scheepvaart koorts en zal een aantal aandoeningen die kunnen worden verward met bovine respiratory disease vermelden. Ik ben een diagnostische patholoog dus zal niet stilstaan bij vaccinaties of behandeling; dat is de bevoegdheid van andere professionals in de diergezondheid, vooral uw dierenarts. Diagnostische overwegingen zullen een constant thema zijn. Er zijn een aantal redenen voor het uitvoeren van diagnostiek op zieke dieren; de belangrijkste is leren.
de nadruk van de presentatie van vandaag zal liggen op leren; wat kunnen we leren van zieke dieren en elkaar.
het bovine respiratory disease complex (BRD, shipping fever) is een multifactorieel proces. Er zijn veel variabelen die samen ziekten veroorzaken. Geen twee scenario ‘ s zijn precies hetzelfde, maar ze culmineren vaak in ernstige en fatale bacteriële longontsteking. Misschien zijn het deze complexiteiten die onze pogingen om BRD te beheersen belemmeren. Veel van mijn ervaring is geweest als patholoog bij het onderzoeken van respiratoire aandoeningen in feedlot, niet range runderen. De variabelen, virussen en bacteriën zijn hetzelfde, ongeacht of het vee wordt geweid of opgesloten in een feedlot; de feedlot omgeving vergroot simpelweg de verschillende deelnemers. De feedlot is ook een vrij goed laboratorium voor een beter begrip van BRD. Wij allemaal, zowel producenten als praktiserende dierenartsen, laboratoriumdiagnostici en tal van andere professionals in de diergezondheid moeten ernaar streven om onze kennis bij elke gelegenheid te delen; het is alleen door van elkaar te leren dat we betere stappen kunnen zetten in het beheersen van BRD.
Bovine Respiratory Disease Complex-SHIPPING FEVER
de pathogenen
wanneer shipping fever wordt genoemd, is een van onze eerste gedachten virale infectie. Virussen zijn een belangrijk bestanddeel van BRD, maar zijn niet noodzakelijk aanwezig bij alle uitbraken van respiratoire aandoeningen. Ik betwijfel of ik je veel kan vertellen wat je al niet weet. De belangrijkste virussen zijn IBR (bovine herpesvirus type 1), parainfluenzavirus-3, respiratoir syncytieel virus, en bovine virus diarree. BVD wordt over het algemeen niet beschouwd als een primaire respiratoire ziekteverwekker in de zin van de andere zojuist genoemde virussen; het is meer waarschijnlijk verantwoordelijk voor het verlammen van het immuunsysteem. De industrie is het maken van vrij goede stappen in het elimineren van kalveren aanhoudend besmet met BvD-virus, maar het is nog steeds die er zijn en aanhoudende geïnfecteerde kalven dienen als een bron van infectie voor kuddegenoten. Andere virussen kunnen een rol spelen bij het verschepen van koorts: bovine respiratory coronavirus en zelden bovine adenovirus kan worden betrokken in sommige gevallen, maar de school is nog steeds uit op deze.
zoals u allen weet, is bacteriële longontsteking de echte doder bij scheepvaartkoorts. Deze namen zijn ook zeer bekend bij u; de belangrijkste zijn Mannheimia hemolytica, Pasteurella multocida, Histophilus somni (voorheen Hemophilus somnus), en Mycoplasma spp. (bovis). Historisch gezien werd het aantal dodelijke gevallen gedomineerd door M. hemolytica gevolgd door P. multocida > Histophilus somni. Mycoplasma infecties aan de andere kant hebben de neiging om sporadische maar vaak explosief met grote aantallen dieren ervaren respiratoire ziekte en gewrichtsinfecties. Er zijn jaren volgens sommige studies, echter, waar deze relatief prevalentie uit balans wordt gegooid; in 1998 werd het aantal gevallen in het Oklahoma Animal Disease Diagnostic Lab gedomineerd door Histophilus; waarom is gewoon vermoeden, een andere onbekende als het gaat om BRD.
de vaccins
vaccins voor BRD worden hopelijk gestaag verbeterd, ontwikkeld en op de markt gebracht, maar als patholoog voel ik me zeker ongemakkelijk bij het bespreken van vaccins. Ik vertel studenten aan de Universiteit van Wyoming dat er meer dan 60 verschillende vaccins op de markt worden gebracht als hulpmiddel bij de preventie van BRD. Ik begrijp waarom de keuze van vaccins voor een kudde gezondheidsprogramma verwarrend kan zijn. Uw dierenarts is de beste bron van regionale informatie over de juiste selectie van vaccins, wanneer en hoe ze te gebruiken, en andere richtlijnen. Het is belangrijk dat vaccins op de boerderij of ranch op de juiste manier worden behandeld en gebruikt. Het beste vaccin op de markt heeft weinig baat bij verkeerd gebruik, misbruik of toediening op het verkeerde moment.
de antibiotica
net als vaccins zijn in de afgelopen jaren verschillende nieuwe antibiotica op de markt gebracht. Deze antibiotica zijn effectief tegen een breed scala van bacteriële pathogenen. Het gebruik van deze krachtige antibiotica is vaak van weinig nut als het te laat in de loop van de ziekte wordt gegeven wanneer de schade aan de long ver gevorderd is. Het niet vroegtijdig diagnosticeren van de ziekte en het effectief instellen van een agressieve antibiotische therapie is de meest voorkomende oorzaak van het falen van de behandeling. Belangrijk, een trend van bacteriële pathogeen ontwikkelen antibiotische resistentie opgemerkt 10 tot 15 jaar geleden is het omkeren van zichzelf. Ik geloof dat dit te wijten is aan het oordeelkundige gebruik van deze geneesmiddelen door de veehouderij; mijn gelukwensen.
diagnostiek voor BRD
het uitvoeren van diagnostische tests voor gevallen van BRD is de enige manier voor producenten, praktiserende dierenartsen en diagnostisch laboratoriumpersoneel om te leren. Het leerproces kan beginnen bij het begin van de klinische ziekte, maar hoeft niet te eindigen met de dood van een dier. Het leerproces begint ook bij de producent. Of het leerproces begint en eindigt met de rancher is aan zijn / haar discretie, maar het kan blijven om gedetailleerde en ja, enigszins dure, diagnostische laboratorium procedures. Is het voordeel de kosten waard? Dit is iets wat de producent zelf zal moeten beantwoorden. Het is onwaarschijnlijk dat veehouders op het niveau van de boerderij of ranch budget voor uitgebreide diagnostiek. Als uw budget en eetlust voor diagnostiek is beperkt, kunt u nog steeds profiteren van on-the-ranch necropsie, maar het potentieel voor het leren, hoewel een duidelijke pluspunt, vertegenwoordigt slechts het topje van de ijsberg. Welke prijs kunnen we aan leren geven?
het is noodzakelijk dat de diagnose van virale infectie in een vroeg stadium van de klinische ziekte wordt uitgevoerd; veel virussen zoals PI-3 en RSV zijn alleen aanwezig tijdens de vroege stadia, als je wacht tot een dier is gestorven het virus kan niet meer worden hersteld en er kan geen definitieve resterende laesies van virale infectie wanneer de long microscopisch wordt onderzocht door een patholoog. Wat zijn dan mogelijke tests voor virussen die kunnen worden gebruikt bij het begin van de infectie? Ten eerste is er geen vervanging voor isolatie van het virus. Voor deze, diepe neus of keelholte (keel) swabs zijn monsters van keuze. Het is belangrijk om de wattenstaafjes nat te krijgen met afscheidingen en de wattenstaafjes gekoeld te sturen in een steriele container (u kunt een wattenstaafje met een wattenstaafje afbreken in een bloedbuis of een plastic zak met ritssluiting). Niet grof, maar een collega van mij adviseert tampons te gebruiken in plaats van wattenstaafjes vanwege hun verhoogde absorptievermogen. Het nadeel van virus isolatie is de turn-around tijd die kan worden tot 2 of 3 weken. Afhankelijk van het vermogen en de middelen van het laboratorium, is een gevoelige test om het virus te ontdekken de polymerasekettingreactie die binnen een kwestie van uren kan worden uitgevoerd. Een andere andere testmethode is serologie. Bloedmonsters moeten worden genomen bij het begin van de klinische ziekte en een ander monster 10 tot 14 dagen later; een viervoudige stijging van antilichaamtiter is een goede indicatie van virale infectie. Nogmaals, echter, het nadeel wacht 2 weken voor de resultaten. Hoewel virusisolatie en serologie vereisen meerdere dagen, resultaten kunnen u en uw dierenarts te helpen Beheer beslissingen voor de komende jaren.
zoals reeds vermeld, is bacteriële pneumonie de directe doodsoorzaak in de grote meerderheid van de BRD-gevallen. Mannhemia hemolytica en P. multocida evenals Histophilus somni zijn gemeenschappelijke bewoners van de neusholtes en, naar mijn mening, een positieve cultuur vertelt je weinig over de oorzaak van de bacteriële longontsteking. Mycoplasma komt minder vaak voor in de neusholtes, sommige rapporten wijzen op slechts 3-6% van gezond vee Herbergen het organisme, maar opnieuw, een oorzaak-gevolg relatie is moeilijk vast te stellen. Als je gebruik maakt van de kans, kunt u de producent veel leren van de grove evaluatie van de longen van dood vee, zelfs tot het punt van het identificeren van de meest waarschijnlijke bacteriële ziekteverwekker en in sommige gevallen, het krijgen van een schatting van de duur van de longontsteking. De twee meest voorkomende bacteriën, M. hemolytica en P. multocida zijn het makkelijkst te onderscheiden en zullen hier als voorbeeld worden gebruikt. In veel opzichten vertegenwoordigen deze twee bacteriën de uitersten van fatale longontsteking bij runderen. Mannhemia hemolytica veroorzaakt een acute, snel voortschrijdende, fulminerende longontsteking. De aangetaste dieren zijn duidelijk erg ziek en veel gevallen zullen 3 tot 7 dagen na het begin van de ziekte sterven. Als de behandeling wordt uitgesteld, zelfs als de dieren herstellen, zal er aanzienlijke resterende longschade zijn. Aan het andere uiterste, de longontsteking veroorzaakt door P. multocida neigt verraderlijk te zijn en ontwikkelt zich langzamer. Het is moeilijk om deze dieren als klinisch ziek te identificeren. Als gevolg hiervan bevindt de longontsteking zich al in de meer chronische stadia wanneer antibiotica voor het eerst worden gegeven, wat vaak resulteert in het falen van de behandeling. Nogmaals, als het dier leeft zal er restschade zijn. De grove pneumonische laesies typeren deze twee uitersten. Overeenkomsten omvatten een relatief scherpe scheidingslijn tussen de stevige, verkleurde anterieure en ventrale gebieden van longontsteking en het aangrenzende meer normale longweefsel. Dit is waar de overeenkomsten stoppen. Bij M. hemolytica kan maar liefst 80% van de long aangetast zijn. Het meest opvallende verschil is echter dat de donkere gevlekte pneumonische gebieden uitstulpen boven het niveau van het meer normale aangrenzende longweefsel. Andere kenmerken omvatten vaak overvloedige afzettingen van geel, brokkelig exsudaat (genoemd fibrine) op het oppervlak van de long en zwelling van de septae die afzonderlijke longklieren met gele vloeistof en fibrine vergelijkbaar met die op het longoppervlak. Contrast dit met de longontsteking veroorzaakt door P. multocida die typisch treft minder dan 50-60% van de anterieure en ventrale long in fatale gevallen. Nogmaals, het meest opvallende verschil wijst op P. multocida is dat de stevige, aangetaste long is uniform pruim-kleurig of paars en ingestort Onder het niveau van de aangrenzende meer normale gebieden. Er is vaak weinig tot geen fibrine op de longoppervlakken en interlobulaire septae zijn niet opgezwollen met exsudaat of vloeistof. Nu je deze nieuwe kennis hebt, hoe valideer je je diagnose en waarom is dit onderscheid belangrijk? De enige manier om je waarnemingen te valideren is om monsters van de aangetaste long in te dienen bij een laboratorium voor kweek en, bij voorkeur, voor microscopisch onderzoek door een patholoog. Uiteraard, als de bacteriecultuur het eens met uw beoordeling, Je bent op solide basis en je hebt een beetje geleerd van deze presentatie. Maar wat als er geen bacteriën worden gekweekt; vaak het geval als het kalf eerder was behandeld met antibiotica? Dit is waar de patholoog van waarde kan zijn. Microscopische laesies zijn ook vrij onderscheidend en de patholoog moet in staat zijn om u te wijzen op ofwel M. hemolytica of P. multocida. Er zijn ook nog andere punten van verwarring. Er zijn gevallen waarin beide of andere combinaties van bacteriën worden gekweekt uit zieke long. Gewoonlijk, zal Grove evaluatie de ene of de andere begunstigen, maar laesies van M. hemolytica domineren vaak omdat dit de meer fulminante ziekteverwekker is. De patholoog zou in dit verband ook moeten kunnen helpen aangezien er microscopisch sommige gebieden zullen zijn die P. multocida en anderen suggereren die meer typerend zijn voor M. hemolytica. Om de tweede vraag hierboven te beantwoorden: Waarom is deze informatie belangrijk? Denk eraan, M. hemolytica veroorzaakt een acute fulminante infectie. Kijkt u vaak en dichtbij genoeg naar het vee; behandelt u vroeg en agressief? Bovendien is er een betere kans op het identificeren van predisponerende virale infectie omdat deze dieren vaak sterven in de meer acute stadia. Als u Dieren ziet sterven aan P. multocida longontsteking, heeft u waarschijnlijk de klinisch zieke dieren niet vroeg genoeg in de infectie gedetecteerd voor een effectieve behandeling met antibiotica. Het kan nodig zijn om een beetje harder en dichterbij te kijken. Bovendien, aangezien veel van deze dieren sterven in de latere chronische stadia van de ziekte, als virussen aanwezig waren ze waarschijnlijk al lang verdwenen.
behandeling voor BRD
nogmaals, niet dat ik het punt moet versterken, maar diagnostische laboratoria en specifiek pathologen zijn echt niet in staat om behandelingsbeslissingen of aanbevelingen te nemen. Positieve bacteriële culturen omvatten antibiotische gevoeligheid testen, maar dit moet worden gebruikt als een gids voor de selectie van een geschikte behandeling regime door u en uw dierenarts; niet als een absolute. De drie regels van antibioticatherapie blijven vandaag van kracht, zelfs met de nieuwere antibiotica die op de markt zijn gekomen:
- juiste vroege diagnose
- selectie van een geschikt antibioticum
- juiste dosering, route en behandelingsschema
een andere aanbeveling is dat een effectieve behandeling moet worden uitgevoerd met zo weinig stress voor het vee als uw managementcapaciteiten toelaten. Sommige van deze dieren zijn vastklampen aan het leven door slechts een draad; toegevoegde stress kan hen in de afgrond te sturen. Wanneer de situatie wordt voldoende dire, metafylaxe of massa medicatie kan de beste of enige optie zijn, maar zorg ervoor dat er adequate, gerechtvaardigde redenen voor de toegevoegde stress en kosten van de behandeling van de hele kudde. Hier, we kunnen ook een beetje leren van de feedlot situatie, maar u en uw dierenarts moet een algoritme dat werkt voor u te ontwikkelen.
- enkele indicaties
- voorgeschiedenis van hoge morbiditeit (ziekte) en sterfte – sterfte) – dit kan runderen van een bepaalde oorsprong zijn die onder bepaalde omstandigheden een voorgeschiedenis van BRD hebben, d.w.z. Zuidelijke runderen of onlangs gespeende kalveren blootgesteld aan extreme koude natte weer + / – voedingsrisico ‘ s.
- meer dan 10% pulled voor behandeling plus een overlijden op een dag
- meer dan 25% pulled voor behandeling plus overlijden in een periode van 3-5 dagen
aandoeningen die kunnen worden verward met BRD
er zijn veel aandoeningen die kunnen worden verward met respiratoire aandoeningen van runderen. De klinische symptomen die ons verdacht maken omvatten vaak moeilijke of snelle ondiepe ademhaling met het hoofd laag gehouden en uitgebreid. Deze omvatten metabole voorwaarden zoals acidose. Zoals sommigen van jullie weten, helpt de long de pH in het lichaam te reguleren door kooldioxide uit te ademen. Bij ernstige acidose, is er een snelle ademhaling in een poging om meer CO2 uit te ademen in een poging om de onbalans te corrigeren. Andere oorzaken omvatten, maar zijn niet beperkt tot, pijn, koorts van welke oorzaak dan ook, en linkszijdig hartfalen. Dit is een van de redenen waarom waargenomen klinische respiratoire ziekte zou moeten leiden tot nader onderzoek en overlijden verliezen moeten worden gevolgd door een necropsie vroeg op; om te helpen regel in of uit te sluiten BRD als de oorzaak van de dood. Het is belangrijk om het onderzoek of de necropsie te benaderen zonder vooropgezette idee over de onderliggende oorzaak. Als het bewijs past zo zij het, maar als het niet niet dwingen een diagnose. Grove laesies op het moment van de necropsie kan je ook voor de gek houden. Gasvormige zwelling van de long (emfyseem) is niet ongewoon met ernstige moeizame ademhaling als een bijna terminale gebeurtenis, ongeacht wat de onderliggende oorzaak. Congestie en ophoping van vocht in de longen (rood, zwaar, nat “oedemateus”) wordt ook vaak waargenomen als een bijna terminale gebeurtenis en kan vooral prominent zijn bij congestief hartfalen. Het oude gezegde, “als het niet stevig is, is het geen longontsteking” zijn woorden om naar te leven. In een snuifje, als er nog steeds verwarring, een stuk van ernstig pneumonische Long zal niet drijven in water, maar verstopte en oedemateuze (rode en natte) longen zullen drijven.
“Mortui vivos docent”
deze woorden, “Let the dead teach the living”, zijn net zo toepasselijk en betekenisvol voor veehouders en veehouderijen vandaag de dag als ze waren voor de oude Latijnse geleerden die probeerden een bepaalde betekenis van en begrip van ziekte te ontwikkelen. Zoals deze Latijnse geleerden; we moeten leren van onze ervaringen met dierziekten en van elkaar. Natuurlijk kunnen producenten veel leren van dierenartsen en dierenziektediagnostici, maar dat doet het niet?t stop daar; ze kunnen ook leren van hun zieke dieren. Wat nog belangrijker is, dierenartsen en diagnostici kunnen veel leren van producenten. Dierenartsen en diagnostische laboratoria leren van producenten die hun kennis delen en die bereid zijn diagnostische tests voort te zetten.