de afgelopen jaren is het gebruik van compressietherapie in de industrie toegenomen omdat het een populaire behandelingsoptie is geworden voor veel fysiotherapie-en revalidatiespecialisten die de voordelen ervan aan patiënten willen bieden. Hoewel het gebruik van dit soort vasopneumatische apparaten nuttig is voor velen, is de toepassing ervan niet altijd medisch noodzakelijk. Volgens Noridian ’s 2018 update,” meerdere poliklinische therapie beoordelingen hebben onvoldoende documentatie ter ondersteuning van het juiste gebruik en facturering voor het gebruik van een vasopneumatische apparaat.1 met een toename in populariteit komt de noodzaak om opnieuw te evalueren wat vormt als een medische noodzaak en wat nodig is bij de facturering voor deze behandelingen.
laten we eens kijken naar wat CPT code 97016 is, het bepalen van de medische noodzaak, en wat nodig is voor facturering.
Wat is CPT-Code 97016?
volgens de American Medical Association (AMA), is CPT code 97016 een procedurecode die valt onder het bereik van onder toezicht staande Fysische Geneeskunde en Revalidatiemodaliteiten. Het wordt gebruikt wanneer een vasopneumatisch apparaat wordt aangebracht tijdens de behandeling op een of meer plaatsen.
Wat Zijn Vasopneumatische Hulpmiddelen?Vasopneumatische hulpmiddelen zijn een soort gespecialiseerde apparatuur, zoals compressietherapiesystemen, die druk uitoefenen op een deel van het lichaam om zwelling te verminderen en herstel te verbeteren. Vaak gebruikt naast rust en hoogte, vasopneumatische apparaten kunnen helpen verminderen ongemak, terwijl het helpen bij zwelling vermindering zoals bij de behandeling van lymfoedeem. Dit type behandeling kan overal worden uitgevoerd, inclusief de rug, schouder, been en arm. Hoewel vasopneumatische hulpmiddelen hulp en hulp kunnen bieden bij de genezing van een patiënt, wordt de kwestie van de juiste facturering en onderbouwing van de medische behoefte een probleem.
Guidelines for Determining Medical Necessity
het bepalen van de medische noodzaak wordt van geval tot geval gemaakt en vereist strikte naleving van de richtlijnen gespecificeerd in de Medicare Benefit Policy Manual, CH 15, 220.2 – Reasonable and Necessary poliklinische revalidatietherapie. Volgens de handleiding, “diensten die niet voldoen aan de eisen voor gedekte therapie diensten in Medicare handleidingen zijn niet te betalen met behulp van codes en beschrijvingen als therapie diensten.”2 Dit betekent diensten die” de algehele fitheid bevorderen . . . of algemene motivatie vormen geen therapiediensten voor Medicare doeleinden.”2
ongeschoolde Versus geschoolde diensten
om door de verzekering te worden gedekt, moeten de geleverde diensten “geschoolde therapiediensten zijn.”2
geschoolde diensten
- een gekwalificeerde therapie kan nodig zijn om het volgende te doen:2
- “de huidige toestand van een patiënt verbeteren.”
- ” Handhaaf de huidige toestand van de patiënt.”
- ” verdere verslechtering van de toestand van de patiënt voorkomen of vertragen.”
Ongeschoolde Diensten
1. Een dienst wordt beschouwd als een ongeschoolde dienst als het is:
-
- “verstrekt door beroepsbeoefenaren of personeel dat niet voldoet aan de kwalificatienormen” of
- “niet geschikt voor de vaststelling of voorwaarden”, zelfs als de persoon die de dienst verricht gekwalificeerd is.22.
2. Een dienst wordt niet beschouwd als een bekwame therapiedienst omdat deze wordt uitgevoerd door een therapeut of een therapeut/therapeut assistent onder directe of algemene supervisie.2
3. Als een ongeschoolde persoon een dienst zelf kan beheren of veilig en effectief kan uitvoeren onder directe of algemene supervisie van een therapeut, is het een ongeschoolde dienst—”ook al levert een therapeut de dienst daadwerkelijk.”2
4. “De onbeschikbaarheid van een bekwaam persoon om een niet-geschoolde dienst te verlenen, “ongeacht het” belang van de dienst aan de patiënt, maakt het geen bekwame dienst wanneer een therapeut de dienst verleent.”2
Redelijke & Nodig
vast Te stellen de medische noodzaak en worden gedekt door Medicare, de behandeling moet voldoen aan de volgende criteria om de Medicare Voordeel Policy Manual:1
- Een ervaren service wordt beschouwd als een “aanvaardbare praktijken voor therapie diensten” wanneer gevonden in:
- “Medicare handleidingen,
- Aannemers Lokale Dekking Bepalingen en
- Richtlijnen en literatuur van de beroepen van fysiotherapie, ergotherapie en spraak-taal pathologie.”2
- de dienst” moet zodanig complex en verfijnd zijn of de toestand van de patiënt moet zodanig zijn dat de vereiste diensten alleen door een therapeut veilig en doeltreffend kunnen worden verricht.”2
- ” diensten die niet de prestaties of het toezicht van een therapeut vereisen, zijn niet bekwaam en worden niet als redelijke of noodzakelijke therapiediensten beschouwd, zelfs als zij worden uitgevoerd of onder toezicht staan van een gekwalificeerde beroepsbeoefenaar.”2
- ” hoewel de bijzondere medische toestand van een begunstigde een geldige factor is om te beslissen of gekwalificeerde therapiediensten nodig zijn, kan de diagnose of prognose van een begunstigde niet de enige factor zijn om te beslissen of een dienst al dan niet gekwalificeerd is. De belangrijkste vraag is of de vaardigheden van een therapeut nodig zijn om de ziekte of het letsel te behandelen, of dat de diensten kunnen worden uitgevoerd door niet-geschoold personeel.”2
- ook moeten het bedrag, de frequentie en de duur van de diensten redelijk zijn volgens de gangbare praktijk.”2
richtsnoeren voor factureringscode 97016
bij facturering met behulp van CPT 97016 moeten de volgende richtsnoeren in acht worden genomen: :
-
- Code 97016 is een service-based code, wat betekent dat het kan alleen worden gefactureerd als 1 eenheid, ongeacht de duur van de behandeling.
- indien meer dan één 97016 behandeling binnen een korte periode wordt uitgevoerd, mag de modificator “-59” worden toegepast.3
zorg ervoor dat dit extra bezoek vormt als een aparte behandeling.
-
- verstrek verzekeraars gedetailleerde documentatie die de medische noodzaak onderbouwt, waaronder:
- initiële evaluatie,
- metingen van de zwelling vóór en na de behandeling,
- ” gecertificeerd zorgplan,
- voortgangsverslagen, en
- treatment encounter notes.”1
- de documentatie dient aan te tonen dat “het oedeem klinisch significant is, interfereert met de functionele vaardigheden van de patiënt en volledig voldoet aan de eisen van de CPT® code descriptor.”1
- verstrek verzekeraars gedetailleerde documentatie die de medische noodzaak onderbouwt, waaronder:
controleer de dekking
zoals bij alle behandelingen, controleer bij verzekeraars of de diensten gedekt zijn. Plus, niet alle verzekeraars zullen betalen voor vasopneumatische apparaten, dus het is belangrijk dat het apparaat dat u gebruikt is een apparaat dat ze zullen betalen voor wanneer gebruikt tijdens de behandeling.4
krijg toegang tot professionele prijzen wanneer u een account aanmaakt of neem contact op met uw accountmanager op 1.866.528.2144 voor meer informatie.
1 ” Vasopneumatische modaliteit-CPT 97016.”Noridian Healthcare Solutions, 14 Dec. 2018, med.noridianmedicare.com / web / JEA / article-detail / – / view / 10521 / vasopneumatic-modality-cpt-97016.
2 ” Medicare Benefit Policy Manual hoofdstuk 15-medische en andere gezondheidsdiensten.”CMS.gov, 12 juli 2019, www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c15.pdf.
3Jannenga, Heidi. “CPT-Codes & Fysiotherapie: wat u moet weten.”WebPT, 22 April. 2019, www.webpt.com/cpt-codes/.
4″documentatie en betaling voor Vasopneumatische apparaten.”PT Management, 19 mei 2015, pt-management.com/compliance/documentation-and-payment-vasopneumatic-devices/.