door Nambi Nallasamy, MD op 19 augustus 2020.
Conjunctivochalasis is gedefinieerd als een overbodige, nonedematous bindvlies dat zorgt voor een breed scala van klachten variërend van volledig asymptomatisch tot verergering van een instabiele traanfilm, en wanneer het ernstig is, kan een echte mechanische verstoring van de scheur flow.
omdat conjunctivochalasis asymptomatisch kan zijn, wordt het vaak over het hoofd gezien door de arts en wordt het geclassificeerd als een normale variant van het oog vanwege het verouderingsproces. Echter, het moet in gedachten worden gehouden als een mogelijkheid voor de oorsprong van oculaire irritatie en scheuren; en wanneer ernstig genoeg kan het een oorzaak een wazig zicht, slijm afscheiding, droogheid, oculaire vermoeidheid, subconjunctivale bloeding, en stijfheid van het oog bij het ontwaken. Deze overtollige conjunctiva kan vaak worden gezien en vaak over het hoofd gezien na het aantrekken van de laterale cantale pees.
Conjunctivochalasis is gewoonlijk bilateraal, waarbij het vaakst de inferotemporale conjunctiva betrokken is, wat verstoring van de inferieure traan meniscus kan veroorzaken. Het kan aanwezig zijn als losse superieure conjunctiva, hoewel het minder vaak.
de symptomen zijn niet specifiek en het begin kan verraderlijk en onzeker zijn, vaak verward met droge ogen. De eerste symptomen zijn een gevoel van vreemd lichaam, branderig gevoel, droge ogen en ongemak. Naarmate de entiteit vordert en conjunctivale redundantie toeneemt, kan de puncta worden geblokkeerd, wat leidt tot epiphora en wazig zien. Biomiocroscopie met spleetlamp vertoont een verzakking van het bindvlies over de onderste rand van het ooglid in temporale, mediale of nasale gebieden. Deze verzakte conjunctiva veroorzaakt een verstoring van de traanbeweging en uitstroom door de inferieure traanpunctum, resulterend in epiphora.
bij de behandeling van deze entiteit ontstaat verwarring omdat er andere ziekten en aandoeningen zijn die scheuren en oogirritatie veroorzaken en moeten worden uitgesloten als veroorzaker van de verstoring van de traanstroom en de instabiliteit van de traancirculatie (droog-oogsyndroom, Keratoconjunctivitis Sicca, oculaire allergieën, schildklier-oogziekte, onder andere).
Conjunctivochalasis
ziekte
Conjunctivochalasis
etiologie
niet bepaald, maar geassocieerd met leeftijd of allergische conjunctivitis (wrijven). Kan ook eigenaardig zijn.
risicofactoren
wrijven in de ogen. Medicatie. Leeftijd.
algemene pathologie
gewoonlijk geen biopsie.
Pathofysiologie
er is geen echte etiologie vastgesteld. Francis et al. in een prospectieve klinische en histopathologische studie van 29 patiënten vertoonden 22 normale conjunctivale histologie, terwijl 4 specimens inflammatoire veranderingen vertoonden en 3 specimens elastose vertoonden. Zij concludeerden en veronderstelden dat de etiologie multifactorieel is, met inbegrip van lokaal trauma, UV-straling en vertraagde scheurklaring als trekkers van de ziekte.
Watanabe et al. aangetoond subconjunctivale microscopische telangiectasie in 4 van 39 monsters genomen van patiënten met ernstige conjunctivochalasis, zonder bewijs van ontsteking. Zij noteerden ook gefragmenteerde elastische vezels en schaarse assemblages van collageenvezels in 44 specimens. Ze concludeerden dat mechanische krachten tussen het onderste ooglid en het bindvlies geleidelijk verminderde lymfatische stroom, wat resulteert in lymfatische dilatatie en klinisch redundante conjunctiva. Hoewel er weinig tot geen histopathologisch bewijs is om ontsteking te ondersteunen als een belangrijke bijdrage aan conjunctivochalasis, suggereert mechanistisch bewijs een verschuiving in de normale balans van de conjunctivale matrix metalloproteïnasen (MMPs) en weefselremmers van Metalloproteïnasen (TIMPs).
Li et al. toonde overexpressie van MMP-1 en MMP-3 mRNA in weefsel gekweekte conjunctivochalasis fibroblasten, versus normale menselijke conjunctivale fibroblasten. Verdere studies toonden aan dat inflammatoire mediatoren TNF-å en IL-1ß de expressie van MMP-1 en MMP-3 in conjunctivochalasefibroblasten kunnen verhogen. Andere ontstekingscytokines werden ook gevonden in verhoogde hoeveelheden in traanfilm van conjunctivochalasepatiënten (IL6 en IL8). Na deze observaties concludeerde thy dat de interactie van MMPs en hun remmers, in een gebroken evenwicht kan leiden tot een manifestatie van een overtollige conjunctiva met verhoogde laksheid.
Huang et al. onderzocht of conjunctivochalasis interfereert met de traanstroom van de fornix naar de traanmeniscus en put het fornix traanreservoir uit. Het was een studie bij 24 patiënten met conjunctivochalase (8 asymptomatisch en 16 symptomatisch), waarvan 9 operatieve correctie ondergingen. Uit de studie bleek dat het herstelpercentage van de traanmeniscus significant lager was bij symptomatische dan asymptomatische patiënten in vergelijking met normale proefpersonen. Verdieping van de inferieure fornix door het verwijderen van gedegenereerde pen en het uitvoeren van een fornix reconstructie met vruchtwater membraan verbeterde het herstelpercentage bij symptomatische patiënten. Zij concludeerden toen dat het traanreservoir in de fornix snel vult de meniscus onder normale omstandigheden, maar patiënten met conjunctivochalasis worden beïnvloed niet alleen in de vorming van normale traanmeniscus, maar het blokkeren van de normale traanbeweging van de fornix.
primaire preventie
niet bekend.
diagnose
klinische
voorgeschiedenis
meestal niet duidelijk. Vaag ongemak niet gemakkelijk te verklaren, vaak geassocieerd met scheuren of vreemd lichaam sensatie.Biomiocroscopie van de spleetlamp toont een verzakking, plooien of vouwen van de conjunctiva over de onderste rand van het ooglid in temporale, mediale of nasale gebieden. Overtollige of geplooide conjunctiva kan gemakkelijk worden gezien over de onderste deksel marge en maak de diagnose.
tekenen
overtollige conjunctiva die de ooglidrand overlappen, vooral over het inferieure temporale gebied.
symptomen
u kunt een groot aantal vage symptomen horen zoals pijnlijke, vermoeide, oncomfortabele ogen, stekend, brandend gevoel enz. de belangrijkste aanwijzing is dat de symptomen vaag zijn en de behandelingen zijn verschillende zonder duidelijke resultaten.
klinische diagnose
de diagnose is klinisch. De conjunctiva zal er golfkarton of geplooid uitzien, boven de palpebrale grens in zekere mate, en los over de aardbol kijken. De conjunctivale “beweging” over de aardbol kan gemakkelijk worden gezien door erop te drukken met het ooglid en het op en neer te bewegen. De traanfilm drainage van temporale naar nasale zal worden geblokkeerd door de conjunctiva uitpuilende.
diagnostische procedures
okt-beelden van het voorste segment kunnen nuttig zijn om de scheurmeniscus en de algemene anatomie van de laterale canthus te evalueren.
laboratoriumtesten
als gevolg van een verminderde scheurcirculatie konden veranderingen in osmolariteit en andere factoren worden bestudeerd, maar deze zijn niet nodig.
differentiële diagnose
droge ogen syndroom, ziekte van Sjögren, meibomian klier disfunctie, onder andere
de behandeling
de behandeling moet worden geïndividualiseerd volgens de ernst en het ongemak van elke patiënt. Er is geen behandeling nodig als de patiënt asymptomatisch is. Als een patiënt mild symptomatisch wordt, kan de klinische therapie met proeven van smering en cursussen van actuele corticosteroïden beginnen. Als patiënten ondanks de medische behandeling nog steeds ongemak ondervinden, kunnen chirurgische opties in aanmerking worden genomen.
de meest gebruikte procedure is conjunctivale excisie en resectie, waarbij 5 mm achter de limbus een halve snijwond wordt gemaakt, of een elliptische excisie van de overtollige conjunctiva wordt uitgevoerd en wordt afgesloten met een absorbeerbare hechting of met fibrinelijm.Er zijn verschillende andere technieken beschreven als conjunctivale fixatie aan de sclera met een 6-0 Vicryl hechtdraad, het gebruik van een vruchtwater membraan, onder andere
Algemene behandeling
Kunstmatige tranen kan een tijdelijke verlichten
Medische therapie
Kunstmatige tranen en topische steroïden kan handig zijn als milde presentatie
Chirurgie
Thermische cautery kan worden uitgevoerd om te draai losse of overbodig bindvlies. Onder plaatselijke anesthesie of subconjunctivale anesthesie, wordt de overtollige conjunctiva voorzichtig met een pincet gegrepen en thermische cauterywordt toegepast over deze overtollige conjunctiva om een samentrekking van het weefsel te veroorzaken.
Forniceale reconstructie met vruchtwatermembraan (hierboven besproken) is een andere optie voor ernstige conjunctivochalase om het forniceale traanreservoir te herstellen.
complicaties
droge ogen symptomen, brandend gevoel, en wanneer pijn bij ernstige presentatie
prognose
goed met de juiste behandeling volgens de symptomen van elke patiënt
- Chan DG, Francis IC, Filipic M, Coroneo MT, Yong J. Clinicopathologic study of conjunctivochalasis. Cornea 24 (5): 634, 2005.
- Watanabe A, Yokoi N, Kinoshita S, Hino Y, Tsuchihashi Y. Clinicopathologic study of conjunctivochalasis. Cornea 23 (3):294-8, 2004.
- Huang, Y; Sheha, H; Tseng, S. “Conjunctivochalasis Interferes with Tear Flow from Fornix to Tear Meniscus” (2013). Oogheelkunde. 120:1681-1687. Elsevier.
- “Ocular Surface Disease” (2013) Saunders Elsevier.