Case Report
Drie Verschillende Gevallen van Borst-Fibro-adenomen
*Sushila B Ladumor
Klinische Beeldvorming Afdeling, Weil Cornel Medical College, Qatar
Indiening: 18 oktober 2017; Gepubliceerd: November 14, 2017
*Corresponderend auteur: Sushila B Ladumor, Consultant Radioloog, Klinisch Imaging Department, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, Qatar, Assistent-Professor in de Klinische Radiologie, Weil Cornel Medical College, Doha, Qatar (WCMC-Q),e-Mail: [email protected]
Abstract
fibro-adenoom is een veel voorkomende goedaardige borstlaesie en is het resultaat van een overmatige proliferatie van bindweefsel. Fibro adenomen bevatten karakteristiek zowel stromale als epitheliale cellen. Ze komen meestal voor bij vrouwen tussen de leeftijd van 10 en 40 jaar. Het is de meest voorkomende borstmassa in de adolescente en jonge volwassen bevolking . Hun piekincidentie ligt tussen 25 en 40 jaar. De incidentie neemt af na 40 jaar. Wanneer gevonden in een adolescent meisje, is de term juveniele fibro adenoom meer aangewezen.
sleutelwoorden: fibro-adenoom; benigne; maligne; Echografie (US); Doppler; Borst; ONS elastography
Rapport
Zaak 1
ONS: hypo-echogeen massa op 1 ‘o”clock positie in het linker borst met lobulated overzicht (Figuur 1a) meet ongeveer 2,5 x 2,0 cm, waaruit geen interne vasculariteit (Figuur 1b), ONS elastography toont goedaardige functies toont meer – elastische gebieden en een kleine, goed gedefinieerde hypo-echogeen knobbeltje op de 12 uur positie met geen kleur stroming vertegenwoordigt fibro adenoom (Figuur 1).
Impression-Case 1
Lobulated hypo echoic nodule in de linkerborst kan fibro-adenoom vertegenwoordigen, maar heeft weefseldiagnose nodig voor bevestiging. BI-RADS 3-4a als geen vorig examen beschikbaar. Een andere goed gedefinieerde hypoechoic knobbeltje in de linkerborst vertegenwoordigt fibroadenoma. BI-RADS 2. Diagnose van linkerborst, kernbiopsie: fibro epitheliale laesie consistent met fibro adenoom.
Case 2-Ultrasound
US: Rechterborst (figuur 2a & 2b) ultrageluid onthult lobulated hypoechoic laesie op 10 tot 11 uur positie op de plaats van palpabele massa meet ongeveer 31 x 20 mm (b) toonde enige perifere vasculariteit (a). Linker borst ultrasound (figuur 1c & 1d) toonde hypo echoic laesie in sub-areolair gebied op 9 uur positie (c) op de plaats van voelbare massa maatregelen ongeveer 16 x 14 mm zonder interne vasculariteit in Doppler onderzoek (niet getoond). Drie hypoechoic knobbeltjes op 3 uur positie meet ongeveer 24 x 10 mm, 10 x 3 mm en 7 x 4 mm (d)zonder interne vasculariteit in Doppler onderzoek (niet weergegeven) (Figuur 2).
Impression-Case 2
hierboven beschreven bevinding die bilaterale borstfibro-adenomen vertegenwoordigt. BI-RADS 3. Voor klinische correlatie en korte termijn follow-up of weefseldiagnose van grotere rechter borstmassa.
I. Patiëntvoorkeur weefseldiagnose;
II. diagnose van rechterborst, kernbiopsie;
iii. epitheliale laesie van Fibro consistent met fibro-adenoom.
geval 3
vs-linkerborst VS vertonen duidelijk gedefinieerde hypo-echoën massa op 2-3 uur positie met gladde marge meet ongeveer 3,5 x 2,3 cm met vlek van interne vasculariteit (figuur 1a). Rechterborst US (figuren 2b, 3c & 3d) laat meerdere kleine fibro-adenomen zien. Fibro adenoom op 8-9 uur positie lijkt iso hypo-echoic (Figuur 3).
indruk: geval 3
hierboven beschreven bevinding die bilaterale borstfibro-adenomen vertegenwoordigt. BI-RADS 3.
I. Patiëntvoorkeur weefseldiagnose;
ii.Diagnose van rechterborst, kernbiopsie;
iii.fibro epitheliale laesie consistent met fibro adenoom.
Fibro-adenomen zijn de meest voorkomende vaste borstmassa ‘ s die in de adolescente populatie zijn uitgesneden . Klassiek, fibro adenomen zijn mobiele niet-gevoelige Borst laesies . Amerikaanse scans tonen de typisch goedaardige kenmerken van goedaardige vaste laesies: een goed omschreven hypo echoic massa die ovaal, rond, of macro lobulated kan zijn. Andere kenmerken van goedaardige vaste massa ‘ s in ons omvatten drie of minder omschreven lobulaties, goed omschreven marges, en horizontale oriëntatie met dwarsdoorsnede diameter groter dan antero – posterior diameter. De diameter varieert gewoonlijk van 2 tot 3 cm of minder, hoewel sommige aanzienlijk groter kunnen worden. De term “giant fibro adenoma” is gereserveerd voor fibro adenomen met een diameter van 10 cm of meer .
klinische presentatie
de gebruikelijke klinische presentatie is bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd met een mobiele palpabele borstklomp. Vanwege hun hormonale gevoeligheid vergroot het fibro-adenoom vaak tijdens de zwangerschap en is het betrokken bij de menopauze. Vandaar dat ze zelden aanwezig zijn na de leeftijd van 40 jaar. De laesies zijn goed gedefinieerd en goed omschreven klinisch en de bovenliggende huid is normaal. De laesies zijn niet gefixeerd op het omringende parenchym en glijden rond onder de palperende hand, vandaar de spreekwoordelijke term een borst “muis”.
discussie
fibro-adenomen zijn goedaardige fibro-epitheeltumoren die zich ontwikkelen in de lobuli aan de uiteinden van de borstklieren, die de basiseenheden zijn van de analyse bij histopathologische beoordeling. Fibro adenomen zijn samengesteld uit epitheel en stroma, en zij zijn de borsttumoren het meest meestal gevonden in adolescente meisjes en jonge vrouwen bij klinisch onderzoek en histopathologische analyse. Wanneer voelbaar, zijn fibro adenomen glad, mobiel en stevig of rubberachtig. In 15% van de gevallen zijn meerdere fibro-adenomen aanwezig. Fibro-adenomen ontwikkelen zich af en toe tot zeer grote massa ‘s, vooral bij adolescente meisjes en jonge vrouwen; dergelijke massa’ s worden juveniele giant fibro-adenomen genoemd .
radiologen moeten bekend zijn met een verscheidenheid aan goedaardige borstaandoeningen om met vertrouwen een onderscheid te kunnen maken tussen maligne en goedaardige ziekte. Fibro adenomen zijn goedaardige tumoren samengesteld uit stromale en epitheliale elementen .Deze tumoren worden vaak gezien bij jonge vrouwen. Meerdere of complexe fibro-adenomen kunnen wijzen op een licht verhoogd risico op borstkanker; het relatieve risico van patiënten met dergelijke fibro-adenomen is ongeveer tweemaal zo groot als dat van patiënten van vergelijkbare leeftijd zonder fibro-adenomen.
de waarde van ultrageluid bij het onderscheiden van cystica van een vaste massa is in talrijke studies gedocumenteerd. Sonografische differentiatie van goedaardige van kwaadaardige vaste borsttumoren soms niet mogelijk met een goede mate van nauwkeurigheid, vooral vanwege hun overlappende Amerikaanse kenmerken . De fibro adenomen zijn meestal hypo echoic en homogeen in echo textuur (72%). Sommige van de fibro adenomen kunnen onregelmatige marges hebben. Intratumorale calcificaties en zelden necrose kan worden gezien. State-of-the-art hoogfrequente transducers, geometrische analyse van tumoren, en real-time echografie geleide fijne naald aspiratie biopsie moet helpen om onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige vaste borstmassa ‘ s in onbepaalde gevallen.
Details over echografie van de Borstxs
echografie is veilig en pijnloos en produceert beelden van de binnenkant van het lichaam met behulp van geluidsgolven. Ultrasone klankweergave, ook genoemd ultrasone klankaftasten of sonografie, impliceert het gebruik van een kleine transducer (sonde) en ultrasone klankgel direct op de huid geplaatst. De hoogfrequente geluidsgolven worden van de sonde door de gel in het lichaam overgebracht. De transducer verzamelt de geluiden die terugstuiteren en een computer gebruikt die geluidsgolven om een beeld te maken. Ultrasone onderzoeken gebruiken geen ioniserende straling (zoals gebruikt in x-stralen), dus is er geen blootstelling aan straling aan de patiënt. Omdat ultrasone beelden in real-time worden vastgelegd, kunnen ze de structuur en beweging van de inwendige organen van het lichaam, evenals bloed door bloedvaten laten stromen.Echografie is een niet-invasieve medische test die artsen helpt bij het diagnosticeren en behandelen van medische aandoeningen en zeer nuttig is voor follow-up. Doppler echografie, ook wel Kleur Doppler echografie, is een speciale echografie techniek waarmee de arts te zien en te evalueren bloedstroom binnen de massa en in organen. Echografie van de borst produceert een beeld van de interne structuren van de borst. Tijdens een borst echografie onderzoek kan de sonograaf of arts die de test uitvoeren Doppler technieken gebruiken om de bloedstroom of het gebrek aan stroom in een borstmassa te evalueren. In sommige gevallen kan dit aanvullende informatie verschaffen over de oorzaak van de massa.
locatie van Fibro-adenomen
hoewel ze zich overal in de borst kunnen bevinden, kan er een voorkeur zijn voor het bovenste buitenste kwadrant.
Radiografische kenmerken
mammografie
fibro-adenomen hebben een spectrum van kenmerken van de goed omschreven discrete ovale massa hypo-of isodense tot het borstklierweefsel, tot een massa met macrolobulaties of gedeeltelijk verduisterde rand. Involuting fibro adenomen in oudere, typisch postmenopauzale patiënten kunnen calcificatie bevatten, vaak het produceren van de klassieke, Grove popcorn calcificatie uiterlijk. In sommige gevallen is de hele laesie verkalkt. Calcificatie kan ook aanwezig zijn als steen-achtige micro calcificatie die differentiatie van maligniteit moeilijk maakt.
echografie van de borst
meestal gezien als een goed omschreven, ronde tot eivormige of macro-lobuleerde massa met over het algemeen uniforme hypo-echogeniciteit. Intralesional sonografisch detecteerbare calcificatie kan worden gezien in ~10% van de gevallen soms een dunne echogene rand (pseudo capsule) kan sonografisch worden gezien.
borst MRI
T1: typisch hypo intense of isointense vergeleken met aangrenzend borstweefsel
T2: kan hypo-of hyper-intens zijn
T1 C+ (Gd): kan variabel zijn, maar een meerderheid zal een langzame initiële contrastverhoging vertonen gevolgd door een aanhoudende vertraagde fase (type I-verhogingscurve); niet-versterkende interne septaties kunnen worden waargenomen.
diagnose
deze laesies kunnen gemakkelijk biopsie ondergaan onder echografie. Wanneer een laesie heeft de typische kenmerken van een fibro adenoom op echografie en er zijn geen klinische rode vlaggen kunnen ze veilig klinisch worden gevolgd. Wanneer laesies vergroten of atypische beeldvorming bevindingen, echografie geleide kern biopsie is een minimaal invasieve poliklinische procedure die een diagnose met vrijwel geen complicaties zal geven .
afhankelijk van waar u werkt, kan er een maximale diameter zijn waarboven een biopsie moet worden gedaan als er geen eerdere beeldvorming beschikbaar is. Er zijn aanzienlijke lokale verschillen in dit opzicht. De reden voor interventie op basis van grootte is dat een phylloides tumor kan niet te onderscheiden van een fibro adenoom op echografie. Een maximale diameter van 2.5 cm kan een nuttige benchmark zijn voor biopsie als u geen eerdere beeldvorming heeft. Interval vergroting is een indicatie voor biopsie .
pathologie
een fibro-adenoom is een type adenomateuze borstlaesie. Het bevat epitheel en heeft een minimaal kwaadaardig potentieel. Meerdere fibro-adenomen komen voor bij 10-15% van de patiënten. Patiënten met meerdere fibro adenomen hebben de neiging om een sterke familiegeschiedenis van deze tumoren.
behandeling en prognose
het zijn benigne laesies met een minimaal of geen maligne potentieel. Het risico op maligne transformatie is extreem laag en is gemeld om te variëren rond 0,0125-0,3%.
Indicaties voor biopsie:
ik.Het vergroten van laesie
ii.Atypische bevindingen op ultrasone
iii.Een laesie boven de 2.5-3.0 cm waar er geen eerdere studies voor de vergelijking
iv.Patiënt vrede van de geest: sommige patiënten zijn gewoon niet gelukkig met een palpabele massa in de borst, zonder een histologische diagnose; dit is een geldige en redelijke indicatie voor biopsie (Tabellen 1 & 2) (Figuur 4).
conclusie
in de adolescente populatie zijn goedaardige borstbevindingen overwegend de meest voorkomende oorzaak van symptomatische borstafwijkingen. Een zorgvuldig lichamelijk onderzoek met klinische follow-up en ons helpen voor de evaluatie van de symptomen van de patiënt. Zowel de patiënten als de ouders moeten gerustgesteld worden in geval van goedaardige bevindingen bij zowel klinisch onderzoek als bij ons. Wanneer de scans van de VS negatief zijn, echter, moet het niveau van klinische zorg het beheer begeleiden. Gezien de overweldigend goedaardige oorzaken, chirurgie moet de laatste redmiddel en gereserveerd voor alleen laesies die vergroten of hebben zeer verdachte kenmerken.