Abstract
men vermoedt dat huidtransplantaten in de onderste ledematen een hoger percentage falen dan huidtransplantaten op andere plaatsen in het lichaam. Momenteel is er een gebrek aan literatuur over specifieke factoren geassocieerd met falen van de huidtransplantatie van de onderste ledematen. We presenteren een reeks van 70 huidtransplantaten in de onderste ledematen bij 50 patiënten met resultaten na 6 weken. Een derde van de huidtransplantaties van de onderste ledematen faalde met een verhoogd BMI, perifere vasculaire aandoeningen en immunosuppressivumgebruik geïdentificeerd als significante risicofactoren.
1. Inleiding
het gebruik van huidtransplantaten om wonden te genezen werd meer dan 2.500 jaar geleden voor het eerst beschreven door de oude Indianen . Hoewel operatieve technieken in de loop van de tijd zijn geëvolueerd, zijn de principes van succesvolle enten hetzelfde gebleven. Intrinsieke en extrinsieke factoren die uniek zijn voor elke patiënt kunnen het verschil zijn tussen succes en falen . Dit is vooral duidelijk in de onderste ledematen, waar huidtransplantaties hebben hogere falen en complicatie tarieven dan in andere gebieden van het lichaam . Momenteel is er een gebrek aan onderzoek gericht op factoren die bijdragen aan het falen van de huidtransplantatie van de onderste ledematen en dit kan gedeeltelijk de heterogeniteit verklaren waarmee clinici patiënten beheren die huidtransplantaties van de onderste ledematen nodig hebben . Het doel van deze studie was om de incidentie van falen van huidtransplantaties van de onderste ledematen te bepalen en bijdragende factoren te identificeren.
2. Methoden
er werd een prospectieve observationele studie uitgevoerd bij alle opeenvolgende patiënten die huidtransplantaties van de onderste ledematen nodig hadden die tussen December 2012 en December 2013 opereerden. Huidtransplantaties werden uitgevoerd met behulp van gevestigde technieken. Alle operaties werden uitgevoerd onder algemene of regionale verdoving met profylactische antibiotica. Split thickness skin transplants (STSG) werden geoogst met behulp van een lucht dermatoom (Zimmer, Warschau, in, USA) en full thickness transplants (FTSG) werden geoogst met behulp van een scalpel met subcutaan weefsel verwijderd voorafgaand aan het aanbrengen. STSG ‘ s werden meestal fijngemaakt voordat ze werden aangebracht en transplantaten werden gefixeerd met hechtingen, nietjes of Dermabond (Johnson & Johnson, Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA). Cuticerin (Smith & Nephew, Londen, VK) werd over het transplantaat aangebracht met ofwel een standaardsponsversterker ofwel een onderdrukverband (PICO TM, Smith & Nephew, Londen, VK). De patiënten werden vervolgens ofwel opgenomen in het ziekenhuis voor een periode van 3-7 dagen bedrust met laagmoleculaire heparine of ontslagen met onmiddellijke mobilisatie naar goeddunken van de chirurg. Transplantaten werden 2 en 6 weken postoperatief beoordeeld. Een huid werd als succesvol beschouwd als bij klinisch onderzoek meer dan 80% van de transplantaten is ingenomen. Gegevens werden ingevoerd in Microsoft Excel (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA). Statistische analyse werd gedaan met SPSS 21 (Chicago, IL, USA). Normale verdeling voor statistische analyse werd aangenomen met een parametrische-test en fisher ‘ s exacte univariate analyse werd gebruikt om de significantie te bepalen.
3. Resultaten
in totaal werden 70 huidtransplantaties uitgevoerd bij 51 patiënten; bij 14 patiënten werden meerdere transplantaties uitgevoerd. De demografische en comorbiditeitsgegevens op Baseline worden weergegeven in Tabel 1, de mediane leeftijd van de deelnemers was 79 (spreiding: 56-94 jaar oud) en de meerderheid van de patiënten was vrouwelijk (57%). De mediane BMI was 30 (bereik: 20-69), en bijna de helft van de patiënten had veneuze insufficiëntie en ischemische hartziekte. Er was ook een groot deel van de patiënten die immunosuppressiva gebruikten (8%) en 11 patiënten (22%) hadden diabetes en perifere vasculaire aandoeningen (PVD).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
bij de overgrote meerderheid van de transplantaten werd electieve chirurgie uitgevoerd (Tabel 2) en de belangrijkste indicatie voor chirurgie was de behandeling van huidkanker. Meer dan 2/3 van de transplantaten had plaatsing van onderdrukverband en geplaatst op bedrust. Het totale succespercentage van de transplantaten was 94%, 76% en 67% bij de eerste inspectie, respectievelijk 2 weken en 6 weken. 17 transplantaten (24%) ontwikkelden een infectie waarvoor antibiotica nodig waren en 6 transplantaten (9%) ontwikkelden een hematoom of seroom.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
bedrust en onderdrukverband leken niet geassocieerd te zijn met toegenomen transplantaat succes. De factoren geassocieerd met transplantaatfalen waren PVD, verhoogd BMI en het gebruik van immunosuppressiva (Tabel 3). Alle mislukte huidtransplantaties zijn gegaan op te genezen door secundaire intentie en geen patiënten hebben revisie huidtransplantatie procedures nodig.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussie
in onze ervaring faalde een derde van de huidtransplantaties van de onderste ledematen na 6 weken. In de literatuur is melding gemaakt van percentages van falen bij transplantaties van de onderste ledematen van 0 tot 33% . Deze percentages zijn echter in een heterogene populatie met een verscheidenheid aan verschillende indicaties, operatieve technieken en followup. Naast Gebruik van PVD en immunosuppressiva, vonden we verhoogde BMI sterk geassocieerd met falen van huidtransplantaten. Het verband tussen verhoogd BMI en falen van huidtransplantaten is niet eerder beschreven. Penington en Morrison hadden vastgesteld dat de taille / heupverhouding geassocieerd was met ftsg-falen in het hoofd-halsgebied bij 14 patiënten . Zwaarlijvige individuen zijn op verhoogd risico van wondcomplicaties met inbegrip van wondinfectie, dehiscentie, hematoom, en seroomvorming . Lokale en cellulaire factoren, waaronder verminderde microperfusie en verminderde weefseloxygenatie zijn verondersteld om een rol te spelen in dit . Studies om specifieke mechanismen en effecten van obesitas als onafhankelijke risicofactor voor slechte operationele resultaten te onderzoeken, zijn nog steeds een broodnodig gebied voor toekomstig onderzoek.
in onze studie was er geen verschil in graftsucces tussen STSG en FTSG. Voor zover wij weten, heeft geen enkel onderzoek direct de resultaten vergeleken tussen STSG en FTSG in de onderste ledematen. In een prospectieve studie werden 68 patiënten die electieve operaties ondergingen waarbij radiale onderarmvrije flappen nodig waren gerandomiseerd naar de donorplaats voor STSG of FTSG voor de radiale onderarmvrije flap . Er werd geen verschil in resultaten gezien tussen de twee groepen, hoewel patiënten met STSG significant meer veranderingen in het wondverband nodig hadden dan patiënten met FTSG. FTSG wordt verondersteld superieur te zijn aan STSG in termen van cosmesis en verminderde donor site complicaties . Echter, STSG blijven de meest voorkomende methode van de dekking van de huid in enten van de onderste ledematen als gevolg van een betere littekenkwaliteit dan genezing door secundaire Intentie, gebruiksgemak, en het vermogen om dekking uit te breiden door middel van meshing . De wonddefecten in de onderste ledematen zijn vaak te groot om primair te worden gesloten en lokale flapherstel kan moeilijk worden bereikt, vooral bij oudere populaties. Het is ook eenvoudiger om revisiechirurgie en oncologische surveillance uit te voeren bij patiënten die huidtransplantatiereparaties hebben gehad in vergelijking met patiënten met lokale flapreparaties .
er werd geen verschil in uitkomsten of complicaties waargenomen tussen patiënten die bedrust kregen en patiënten die onmiddellijk gemobiliseerd waren. De overgrote meerderheid van de patiënten die de onderste ledematen nodig hadden, werden in onze studie door de operatiechirurg op bedrust geplaatst. Bedrust wordt nog steeds op grote schaal gebruikt in de hele wereld, ondanks een toenemende hoeveelheid bewijs waaruit blijkt geen significant voordeel in de resultaten . De populariteit ervan kan gedeeltelijk te wijten zijn aan de klinische observatie van verminderd weefseloedeem en de waargenomen minder verstoring van het transplantaat met verhoogde ledematen en bedrust, vooral in deze populatie met hoge percentages veneuze insufficiëntie. Evenzo werd er geen voordeel gezien bij het succes van het transplantaat bij het gebruik van negatieve drukverband; een recente Cochrane review vond geen bewijs dat de effectiviteit van commercieel negatieve drukverband om de genezingssnelheid van huidtransplantaten te verbeteren ondersteunt of weerlegt .
5. Conclusie
huidtransplantaten in de onderste ledematen hebben een hoge mate van falen. Verhoogd BMI, gebruik van immunosuppressiva en PVD lijken significante risicofactoren te zijn die geassocieerd zijn met transplantaatfalen. Kennis van deze factoren is belangrijk bij preoperatieve beoordeling om patiënten te identificeren met een verhoogd risico op postoperatieve complicaties. Er is behoefte aan een grotere prospectieve studie ter beoordeling van de vergelijkende effectiviteit van verschillende strategieën gericht op het minimaliseren van complicaties van de onderste ledematen.
belangenconflicten
de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit document.