Inleiding
vroeg of laat kunt u worden uitgedaagd met de mogelijkheid om deel te nemen aan de zorg van een jonge atleet met hoge bloeddrukmetingen, die u ziet omdat een medische evaluatie noodzakelijk is voor hem of haar om deel te nemen aan een sportprogramma. Bijvoorbeeld, een 19-jarige, gezond verschijnende man wordt naar u gestuurd omdat zijn bloeddruk 160/94 mm Hg is, en de coach van het basketbalteam was bezorgd genoeg om hem te laten controleren. Uw input wordt gevraagd. Ervan uitgaande dat u geen reden vindt uit uw evaluatie om een secundaire oorzaak voor verhoogde bloeddruk te vermoeden of na te streven, en ervan uitgaande dat u de verhoogde bloeddrukwaarden bevestigt, wordt u geconfronteerd met deze problemen: 1) behandelt u de verhoogde bloeddruk, en 2) staat u de jonge man toe om te sporten, vooral sporten waarbij een intense mate van inspanning?
bij afwezigheid van eindorgaanbeschadiging is hoge bloeddruk geen barrière voor sportparticipatie, zelfs als het individu medicamenteuze therapie ondergaat.
bij jonge atleten wordt vaak gezegd dat ze vaak groter zijn dan hun leeftijdsgenoten. Daarom moeten hun bloeddruk in het perspectief van hun lengte en gewicht worden geplaatst. In ons voorbeeld kwalificeren deze bloeddrukniveaus echter als hypertensieve, zelfs voor Goliath. Bij jonge duursporters kan het elektrocardiogram verschillende afwijkingen vertonen, zoals een verhoging van de QRS-spanning, die het moeilijk kunnen maken om zichzelf ervan te overtuigen dat er geen hypertensieve cardiale betrokkenheid is. In sommige gevallen kan een echocardiogram met een Doppler-evaluatie van de diastolische functie helpen bij het evalueren van jonge atleten met abnormale elektrocardiogrammen voor structurele hartziekten.
zou u deze jonge atleet behandelen met medicamenteuze therapie, en, zo ja, met welke agent (s)? Erkennend dat de bloeddruk soms spontaan zal verbeteren bij jongere patiënten, kun je niet met zekerheid weten wat er zal gebeuren. Zonder deze verzekering is onze aanpak geweest om ze te behandelen.
sommige jonge mensen met bloeddruk zoals deze hebben een verhoogde cardiale output, en een ß-Blokker zou een redelijke keuze zijn om te gebruiken.
de dosering moet zo laag mogelijk worden gehouden en men moet erkennen dat hun hartslag vaak al traag is en dat ß-blokkers de inspanningstolerantie kunnen verminderen en de warmteafvoer tijdens de inspanning kunnen verminderen. Als alternatief kan een diureticum worden gebruikt in een kleine dosis, alleen, of toegevoegd (indien nodig) aan een ß-Blokker of ander middel-bijvoorbeeld 12,5 mg hydrochloorthiazide en/of 25 mg atenolol. Het gebruik van een angiotensineconverterende enzymremmer of een calciumkanaalblokker zijn andere opties die wat aantrekkelijkheid hebben omdat zij minder waarschijnlijk zullen verminderen maximale inspanningscapaciteit, maximaal zuurstofgebruik tijdens inspanning, of maximale hartslag.
het is belangrijk om te weten in welke arena een jonge hypertensieve atleet zal concurreren, aangezien sommige middelen verboden zijn en dit de keuze van medicatie (of zijn of haar deelname) kan beïnvloeden. Bijvoorbeeld, diuretica en ß-blokkers, hoewel redelijke keuzes, zijn verboden door sommige Atletische bestuursorganen. Het is dus duidelijk dat er voor deze patiënten alternatieven moeten worden gekozen, en er kan onderzoek nodig zijn om uit te vinden wat wel of niet is toegestaan.
veel coaches zijn bereid en in staat om de bloeddruk te meten. Hun betrokkenheid kan compliance bevorderen en feedback geven over hoe goed therapie wordt getolereerd, vooral in termen van atletische prestaties.
in onze ervaring kan de bloeddruk onder controle worden gehouden met medicatie, zonder inspanningsbeperkende bijwerkingen. Af en toe kan de behandeling worden gestaakt nadat de bloeddruk gedurende een jaar of langer onder controle is.