De Quervain ’s Tenosynovitis-informatieblad
2015 PDF 95.8 KB
Wat is De Quervain’ s tenosynovitis, ook bekend als het syndroom van De Quervain?
er zijn twee pezen die de duim strekken: Abductor pollicis longus (APL) en Extensor pollicis longus (EPL). Als deze pezen reizen van de onderarm in de hand, ze lopen door een strakke tunnel. De tunnel maakt deel uit van het extensor retinaculum, een brede ligament dat de pezen tegen de onderarm bindt en de pezen efficiënt laat werken. De tunnel en de pees zijn bedekt met een laag weefsel genaamd tenosynovium te helpen de pezen glijden als ze bewegen door de smalle tunnel.
in de Quervains tenosynovitis vernauwt ontsteking van het tenosynovium de tunnel. Dit betekent dat de twee pezen niet gemakkelijk bewegen, maar grunch en malen hun weg door, dat is zeer pijnlijk.
waarom gebeurt het?
er zijn een aantal oorzaken. Het kan een gevolg zijn van leeftijd gerelateerde degeneratie, wanneer ofwel de pees of de schede zwelt en dus beperkt gemakkelijke beweging. Een andere oorzaak van deze aandoening is lokaal trauma bijvoorbeeld een klap op de duim kant van de pols. Recent ongewoon overmatig gebruik, vooral repetitief gebruik van bijvoorbeeld hand en pols, tuinieren en hameren kan ook het syndroom van De Quervain veroorzaken.
uw symptomen kunnen zijn:
- pijn aan de basis van uw duim
- zwelling aan de basis van uw duim en omhoog op de duimzijde van de onderarm
- pijn bij het bewegen van de duim, het maken van een vuist, het grijpen of vasthouden van voorwerpen
- een haperend of vasthoudend gevoel bij het bewegen van uw duim
- een positieve Finkelstein-test: de pijn wordt erger wanneer u uw duim in de handpalm grijpt en uw pols naar de zijkant buigt.
welke opties heb ik om De Quervain ‘ s tenosynovitis te behandelen?
conservatieve (niet-chirurgische) behandeling
tijdens ons eerste consult zullen we het hebben over uw behandelingsopties, inclusief de risico ‘ s en bijwerkingen. Ik adviseer vaak dat u eerst niet-chirurgische behandeling probeert, aangezien niet-chirurgische maatregelen tot 70% van de symptomen van De Quervain over ongeveer 6 weken kunnen oplossen.
- Rest
- Anti-inflammatoire geneesmiddelen: Diclofenac (Voltaren) of Ibuprofen (Nurofen)
–> niet geadviseerd als u allergisch bent voor dit geneesmiddel, maagzweren, astma of nierfalen heeft.
- spalk: Dit wordt gebruikt om uw pols en duim te immobiliseren.
- Steroïdeninjectie: steroïden zijn zeer nuttig bij de behandeling van het probleem. Ze verminderen de ontsteking en zwelling van de tenosynovium en laten de pezen gemakkelijk glijden.
— > bijwerkingen van steroïdinjecties: verdunning en verkleuring van de huid rond het geïnjecteerde gebied, ontwikkeling van fijne bloedvaten (telangiectasie) en infectie (roodheid, zwelling, kloppend ongemak). Twee injecties is het maximum dat Ik zal toedienen aangezien de bijwerkingen vaker voorkomen bij toenemende injecties.
— > diabetespatiënten: Uw bloedglucoseregulatie kan variabeler zijn en moeilijker onder controle te houden gedurende de komende weken.
chirurgische behandeling-De Quervain ’s release of 1st extensor compartiment release
chirurgie is soms vereist voor de Quervain’ s tenosynovitis, maar alleen nadat we hebben geprobeerd uw pijn te verlichten met niet-chirurgische behandeling.
de operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke of algemene verdoving. Tijdens de ingreep maak ik een kleine incisie van ongeveer 2-3 cm langs de duimzijde van je onderarm, richting de pols. De peesschede is verdeeld en verkend. Door de schede te verdelen, geef ik je pezen voldoende ruimte om te bewegen, om te voorkomen dat pijn de pezen door de gezwollen tunnel dwingt.
als laatste deel van de procedure wordt uw wond gehecht. Ik zal een licht verband aanbrengen en u voorzien van een informatiefiche over wondverzorging en oefeningen.
uw herstel na een operatie
u mag na ongeveer een week autorijden, op voorwaarde dat uw pols comfortabel is en u een motorvoertuig veilig kunt besturen. Uw terugkeer naar het werk hangt af van uw niveau van beroep: Kantoorpersoneel kan een paar weken verlof nodig hebben van het werk, terwijl zware handarbeiders waarschijnlijk ongeveer 6 weken nodig hebben.
mogelijke complicaties van de operatie waarbij de Quervain vrijkomt
Wondcomplicaties
mogelijke problemen zijn zwelling, blauwe plekken, bloedingen, bloed verzamelen onder de wond (hematoom), infectie en open splijten van de wond (dehiscentie).
littekenvorming
het litteken kan een beetje verdikt en rood worden als het geneest, maar dit zal met de tijd verdwijnen. Het litteken zal teder zijn, en dit zal ook oplossen. Zodra uw wond geheeld is, plakt u de wond gedurende 6 weken, gevolgd door stevige massage met een gewone crème of olie zal helpen het litteken te optimaliseren.
zenuwbeschadiging / Neuroma
er zijn kleine zenuwtakken die in het gebied van de incisie lopen. De zenuw kan af en toe worden beschadigd tijdens de operatie, en dit kan ofwel een gevoelloos patch op de achterkant van uw duim, of een kleine tender punt dat een andere kleine operatie nodig kan zijn om de tender plek te verwijderen.
stijfheid
oefeningen moeten dit oplossen. Heb je geen handtherapeut, dan zal ik er een aanbevelen tijdens ons vervolg consult, of je kunt meer lezen over de handtherapeuten waar ik vaak naar verwijs.
Complex regionaal pijnsyndroom
ongeveer 5% van de patiënten heeft zenuwen die zeer gevoelig zijn voor chirurgie en trauma; na de operatie ontwikkelen ze een zeer pijnlijke, stijve en gezwollen hand. De symptomen zijn niet in verhouding tot de aard van de operatie. Op dit moment weten we niet zeker waarom het gebeurt en we kunnen niet voorspellen met wie het zal gebeuren. Ik zal je hierop controleren na de operatie, en de behandeling omvat speciale vormen van pijnverlichting en fysiotherapie. Lees meer over Complex regionaal pijnsyndroom.
Peesbeweging
de verdeling van de schede die gewoonlijk uw pezen naar beneden bindt, kan ervoor zorgen dat de pezen van links naar rechts bewegen wanneer u uw pols buigt. Dit kan een vreemde sensatie zijn, maar het veroorzaakt meestal geen verdere problemen.
Lees meer over complicaties na handchirurgie.