Sensitiviteitstests beoordelen de sensorische respons van een tand op een externe stimulus, resultaten die geëxtrapoleerd kunnen worden om indirect de pulpale gezondheidstoestand te bepalen. Sensorische stimuli, zoals warmte, koude of een elektrische stroom, worden op de tand in kwestie aangebracht om de nocireceptoren in de pulp te stimuleren. Het type sensorische vezels dat wordt geactiveerd en dus de respons die de patiënt voelt, hangt af van de stimulus die wordt gebruikt. Sensibiliteitstesten zijn gebaseerd op Brännström ‘ s hydrodynamische theorie, die stelt dat de activering van nocireceptoren wordt veroorzaakt door vloeistofbewegingen binnen de dentinale tubuli in reactie op thermische, elektrische, mechanische of osmotische stimuli.
Responses To Sensitivity Testing
er zijn drie primaire resultaten van een pulp sensitivity test, zoals beschreven.
a) normale respons: Van gezonde pulps wordt verwacht dat ze reageren op gevoeligheidstesten door een korte, scherpe pijn uit te lokken die afneemt wanneer de stimulus wordt verwijderd, wat erop wijst dat de zenuwvezels aanwezig zijn en reageren.
b) een verhoogde of langdurige respons: een overdreven of aanhoudende respons op gevoeligheidstesten wijst op een zekere mate van pulpale ontsteking. Als de pijn wordt uitgesproken nog afneemt zodra de stimulus is verwijderd, een diagnose van reversibele pulpitis kan waarschijnlijk zijn. Echter, een aanhoudende pijn die blijft ondanks de verwijdering van de stimulus is indicatief voor onomkeerbare pulpitis.
C) Geen respons; een gebrek aan respons op gevoeligheidstesten suggereert dat de zenuwtoevoer naar de tand verminderd is, zoals in het geval van pulpale necrose of in eerder met de wortel behandelde kanalen.
soorten gevoeligheidstesten
thermische tests, waarbij zowel warme als koude stimuli op de tand worden toegepast, zijn de meest voorkomende vorm van sensibiliteitstesten.
een aantal producten is beschikbaar voor koude proeven, elk met verschillende smeltpunten. Hoewel huishoudelijk ijs (0 °C) goedkoop en gemakkelijk te verkrijgen is, is het niet zo nauwkeurig als koudere producten. Droogijs (-78 °C) kan worden gebruikt, maar er zijn zorgen over de schadelijke effecten van het gebruik van iets zo koud in de mondholte ondanks het bewijs dat droogijs heeft geen negatieve invloed op de slijmvlies-of tandstructuur. Koelmiddelsprays, zoals ethylchloride (-12,3 °C), 1,1,1,2-tetrafluorethaan (-26.5 °C) of een propaan / butaan / isobutaangasmengsel worden verder algemeen gebruikt koude tests. Koude testen wordt verondersteld om type Aδ vezels in het pulpale weefsel te stimuleren, die een korte, scherpe pijn veroorzaken.
Warmtetesten omvatten het gebruik van verwarmde instrumenten, zoals een kogelsonde of gutta-percha, een rubber dat vaak wordt gebruikt in wortelkanaalprocedures. Dergelijke tests worden minder vaak gebruikt als ze worden gedacht minder nauwkeurig dan koude tests, maar kan meer kans om schade aan de tanden en omliggende slijmvliezen veroorzaken.
2. Electric Pulp Testing (EPT)Edit
een elektrische stroom kan op de tand worden toegepast om een actiepotentiaal in de vezels van het type Aδ in pulp te genereren, waardoor een neurologische respons wordt opgewekt. Dergelijke tests worden uitgevoerd door een geleidend medium (bv. tandpasta) op een gedroogde tand aan te brengen en de sondepunt van een elektrische pulptester op het oppervlak van de tand te plaatsen die het dichtst bij de pulptoeter(s) ligt. De patiënt wordt dan geleid om het einde van de geleidende sonde vast te houden om het circuit te voltooien en gevraagd om de sonde los te laten wanneer een ’tintelend’ gevoel wordt gevoeld.
bij patiënten met traditionele pacemakers is het gebruik van elektrische pulp onderzocht, hoewel er geen aanwijzingen zijn voor interferenties bij de mens, met name bij modernere apparaten. Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van een elektrische pulptest op een tand naast metalen restauraties, omdat deze elektrische geleiding kunnen veroorzaken en vals-negatieve resultaten kunnen opleveren.
3. Anesthesietest
wanneer de resultaten van de pulptest niet overtuigend zijn en patiënten de pijn of symptomen niet kunnen lokaliseren of specificeren, zou een verdoving nuttig zijn en worden gebruikt. De meest achterste tand in het gebied waar de pijn resoneert ondergaat anesthesie door infiltratie of intraligamentaire injectie totdat de pijn afneemt. Als de pijn nog steeds aanwezig is, wordt de procedure herhaald op de mesial tanden, een voor een totdat de pijn afneemt en is verdwenen. Als men nog steeds niet de bron van de pijn kan bepalen, zal de procedure op de tegenovergestelde boog worden herhaald. In het geval dat de pijn niet kan worden gelokaliseerd aan zowel de maxillaire of mandibulaire boog, zou een inferieure alveolaire zenuwblok worden gebruikt. Als de pijn stopt, zou dit betekenen dat het gaat om tanden van de onderkaakboog.
4. Testholtedit
de testholtetechniek wordt alleen als laatste redmiddel gebruikt wanneer de resultaten van alle andere bovengenoemde methoden niet overtuigend zijn. Hoge snelheidsboren worden gebruikt zonder verdoving, boren door emaille of restauraties aan dentine. Gedurende het boorproces, wordt de patiënt gevraagd of een pijnlijke sensatie wordt gevoeld, wat zou wijzen op pulpale vitaliteit. In het geval van een vitale pulp, wordt een pijnlijke reactie uitgelokt wanneer dentine wordt gecontacteerd door de bur en de procedure zal worden gestopt. Een restauratie zou dan worden geplaatst. Integendeel, vergeleken met vitale pulp, zal pulp met gedeeltelijke necrose niet zo uitgebreid worden gestimuleerd. In het geval van gedeeltelijke necrose, toegang tot en in dentine nodig zou zijn, met de tandarts geleidelijk binnendringen en dieper boren in dentine, het controleren van de sensorische respons—die meestal zonder sensorische reactie vanwege de gedeeltelijke necrose. Wegens de invasiviteit en de mogelijke bezorgdheid die het in patiënt kan produceren, wordt de techniek van de testholte daarom over het algemeen vermeden. Ook is er weinig literatuur die de effectiviteit ervan ondersteunt en dat het relatief anekdotisch is binnen de klinische praktijk.
beperkingen van gevoeligheidstest
niettemin hebben alle tests enkele beperkingen en testresultaten moeten worden geïnterpreteerd door een ervaren tandarts onder de bidirectionele overweging van zowel klinische symptomen als radiografie. Gevoeligheidstesten wijzen alleen op de aanwezigheid of afwezigheid van de zenuwtoevoer naar een individuele tand. Hoewel een langdurige reactie op bovengenoemde tests wijzen pulpale ontsteking, de mate van ontsteking of innervatie kan niet worden afgeleid uit deze tests.
vals-positieve of vals-negatieve resultaten zijn mogelijk bij het uitvoeren van een gevoeligheidstest. Een vals-positieve reactie treedt op wanneer een patiënt reageert op gevoeligheidstesten ondanks een gebrek aan zintuiglijk weefsel in de tand die wordt getest. Dergelijke reacties kunnen optreden als gevolg van innervatie van aangrenzende tanden als gevolg van onvoldoende isolatie van de tand wordt getest, of bij angstige patiënten die pijn waarnemen ondanks geen zintuiglijke stimulus, of in multi-gewortelde tanden die nog resterende pulpale weefsel die zich in kanalen. Vals negatieve resultaten treedt op wanneer innervated tanden niet reageren op sensibiliteitstesten. Dergelijke kunnen optreden bij personen die onlangs getraumatiseerde tanden, tanden met onvolledige wortelontwikkeling, tanden met zware restauraties of tanden die aanzienlijk verminderde pulpgrootte als gevolg van de productie van tertiaire of sclerotische dentine.Pulpale sensitiviteitstesten kunnen als inferieur aan vitaliteitstesten worden beschouwd omdat ze niet definitief bewijzen dat de tand een bloedtoevoer heeft en van vitaal belang is. Niettemin is gebleken dat het testen van elektrische pulp en koude testen nauwkeurig en betrouwbaar zijn bij de beoordeling van de pulpale gezondheid, vooral wanneer tests in combinatie worden gebruikt. Bovendien is koude testen ook nauwkeuriger dan elektrische pulp in het geval van het uitvoeren van tests op onvolgroeide of getraumatiseerde tanden.