door Michael T Yen, MD op oktober 26, 2020.
Dermatochalasis is een term die wordt gebruikt om de aanwezigheid van losse en redundante ooglidhuid te beschrijven. Het is een gemeenschappelijk teken van perioculaire veroudering en wordt vaak gezien bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Hoewel meer dramatisch gezien in de bovenste oogleden, dermatochalasis kan ook invloed hebben op de onderste oogleden ook. Het wordt vaak geassocieerd met orbitale vet hernia, bekend als steatoblefaron, en hangende van de oogleden, bekend als blepharoptosis. Bovendien kan een onduidelijke, lage of dubbele ooglidplooi worden opgemerkt.
etiologie
perioculaire veroudering door intrinsieke en extrinsieke factoren is een veel voorkomende oorzaak. Veroudering leidt tot verzwakking van het bindweefsel en verlies van elasticiteit van de huid. Bovendien wordt de huid verzwaard door het effect van de zwaartekracht. Het samenspel van deze factoren leidt tot klassieke capuchon van de bovenste deksels. Verzwakking van het orbitale septum en hernia van het orbitale vet draagt bij aan het uitpuilende uiterlijk. Trauma, systemische ziekte zoals bindweefselaandoeningen of schildklier oogziekte, idiopathische ontsteking van de oogleden bekend als blepharochalasis, of eerdere operatie kan deze veranderingen versterken.
risicofactoren
deze normale anatomische veranderingen treden op in verschillende hoeveelheden met de leeftijd. Genetische aanleg en familiale overerving zijn de sterkste predisponerende factoren voor dermatochalasis. Bovendien, hogere body mass index, mannelijk geslacht, lichtere huidskleur, en huidige roken kunnen extra risicofactoren.
eerdere trauma ‘ s of faciale chirurgie, lokale zenuwverlammingen en meer zeldzame bindweefselaandoeningen of tumoren kunnen deze aandoening verergeren.
diagnose
ICD9 code 374.87
ICD10-codes
voorgeschiedenis
patiënten met dermatochalase van de bovenste oogleden kunnen een verminderd perifeer zicht melden door interferentie van het hangende Weefsel, klassiek bekend als laterale hoes. Anderen kunnen klagen over een zwaar of vermoeid gevoel rond de ogen, een doffe wenkbrauwpijn, of interferentie in de centrale visie als gevolg van droopy deksels of wimpers verduisterend zicht. Af en toe kunnen ze beschrijven een schaduw in de bovenste of zij visie, of huid dermatitis als gevolg van vocht binnen de overtollige huidplooien. Dermatochalasis is ook een cosmetische zorg, omdat het een vermoeide en saaie blik op het gezicht geeft. Onderste deksel dermatochalasis is voornamelijk een cosmetische kwestie, maar in enkele patiënten kan leiden tot dermatitis secundair aan zweet collectie in de verworven plooien of moeite met het dragen van een bril.
lichamelijk onderzoek
een grondig oogonderzoek door een oogarts is noodzakelijk om ziekten van het oog zelf uit te sluiten die verbeterende opties voor patiënten gehinderd door dermatochalasis kunnen beperken. Bovendien helpt een gedetailleerd onderzoek naar anatomische veranderingen of pathologie om het juiste beheersplan te formuleren.
speciale aandacht voor de wenkbrauwpositie en wenkbrauwcontour is belangrijk om onderscheid te maken tussen echte en pseudo dermatochalasis. Meting van overtollige ooglidhuid, levator excursie, verzakt orbitaal vet, aanwezigheid of afwezigheid van blepharoptosis is nodig om het type en de mate van dermatochalasis te kwantificeren. Bovendien is evaluatie van de aanwezigheid van ooglidretractie, hoeveelheid ooglidlaxiteit en veranderingen in het omringende benige kader en perioculaire weefsels noodzakelijk .
functionele handicap door dermatochalasis wordt gedocumenteerd door externe fotografie en visuele veldtesten met en zonder ooglid taping of verhoging.
Differentiële diagnose
Blepharochalasis, traanklier inklemming, facialis Parese, Mechanische Blepharoptosis secundair aan mass effect, ptosis Wenkbrauw, en Floppy Ooglid Syndroom
Chirurgie
het Bovenste ooglid ooglidcorrectie te corrigeren dermatochalasis is een van de meest uitgevoerde procedures door de oogheelkundige plastische chirurg, of voor cosmetische of functionele doeleinden. De procedure wordt uitgevoerd door eerst waarin het weefsel te worden uitgesneden, te beginnen bij de bovenste ooglidplooi. Er moet voor worden gezorgd dat er voldoende huid overblijft voor een adequate ooglidsluiting. Vaak worden Delen van de preseptale orbicularis met de huid verwijderd. Als er significante steatoblefaron, of vet herniatie, kan het orbitale septum worden geopend en preaponeurotische vet bijgesneden of debulked, het creëren van een meer gelijkmatige bovenste ooglid contour. Vet verwijderen moet voorzichtig worden gedaan, om een resulterende uitgeholde verschijning te voorkomen. Incisies zijn over het algemeen goed verborgen in de bovenste ooglidplooi, en hechtingen worden gebruikt om de randen van de huid bij benadering.
bij vethernia en overtollig weefsel van de onderste oogleden kan blefaroplastie worden uitgevoerd. Dit wordt over het algemeen beschouwd als een cosmetische procedure en vermindert het uiterlijk van “wallen” onder de ogen. Midface van face lifting kan het resultaat van de onderste ooglid blepharoplasty chirurgie vergroten.
extra rimpelreductie kan worden bereikt door laser resurfacing of chemische peeling. Wenkbrauw lift of wenkbrauw pexy om de bijbehorende wenkbrauw ptosis te corrigeren worden vaak uitgevoerd samen met blepharoplasty.
risico ‘ s van een operatie zijn onder andere bloedingen, blauwe plekken, littekenvorming, asymmetrie, de noodzaak van aanvullende ingrepen en retrobulbaire bloedingen.
chirurgische follow-up
Blefaroplastiek wordt over het algemeen goed verdragen met orale analgesie en koude kompressen in de vroege postoperatieve periode. Sommige oogheelkundige plastisch chirurgen voegen peri-operatieve intraveneuze en post-operatieve orale en / of topische antibiotica toe om het al kleine risico op infectie te minimaliseren. Blauwe plekken kunnen worden verwacht voor 1-2 weken na de operatie, en zwelling is het meest merkbaar voor de eerste paar weken. Afhankelijk van de hechtdraad die wordt gebruikt voor het sluiten van de huid, worden de hechtingen naar goeddunken van de chirurg meestal binnen 1-2 weken na de operatie verwijderd. Externe foto ‘ s worden meestal genomen om postoperatieve veranderingen en genezingsproces te documenteren. Volledige genezing van het litteken en zwelling van het weefsel kan enkele maanden of meer duren.
aanvullende bronnen
- Asoprs informatie voor patiënten die Blefaroplastiek ondergaan
- Jacobs, L. C., et al., Intrinsieke en extrinsieke risicofactoren voor het verzwaren van oogleden. JAMA Dermatol, 2014. 150 (8): p. 836-43.
- technieken in oogheelkundige plastische chirurgie met DVD: een persoonlijke Tutorial. Jeffrey A. Nerad MD. Saunders 2010.
- Orbit, oogleden en traansysteem. BCSC Sectie 7. American Academy of oogheelkunde. 2008.
- http://emedicine.medscape.com/article/1212294