Diabetische gastroparese-ken de symptomen en uw behandelingsopties

gastroparese is een gastro-intestinale aandoening die voorkomt bij mensen met langdurige diabetes en die te weinig aandacht krijgt. Begin met het herkennen van de symptomen en mogelijke behandelingen.

met Mahdusudan Grover, MD en Michael Camilleri krijgt gastroparese weinig aandacht, ook al is het een relatief veel voorkomende complicatie die optreedt bij veel personen met diabetes—zowel type 1 diabetes als type 2 diabetes. Het komt nog vaker voor bij mensen met zowel diabetes als obesitas.1

vaak voorkomende symptomen zijn een vol gevoel voordat u klaar bent met de maaltijd en een vol blijven lang na de maaltijd, evenals een opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, buikpijn en zelfs voedingstekorten.1,2

volgens de resultaten van één studie hebben 3 maar liefst 29% van de patiënten met deze maagklachten ook diabetes en kunnen zenuwproblemen in hun maag optreden,vergelijkbaar met die van perifere neuropathie die tintelingen en gevoelloosheid, zelfs pijn, in de extremiteiten veroorzaakt. Slechte bloedglucoseregulatie kan ook een bijdragende factor zijn.

als u al een tijdje diabetes heeft, kan dit de buikpijn en andere verbijsterende symptomen verklaren die u ervaart na het eten.

diabetische gastroparese Veroorzaakt ernstig abdominaal ongemak

het kan zijn dat u een van de geschatte 25-55% personen bent met type 1 diabetes of de één op de drie personen die type 2 diabetes hebben en symptomen van gastroparese ervaren waarvoor er nog geen effectieve behandeling is om deze gastro-intestinale aandoening te verbeteren.3

laten we wat perspectief krijgen op de behandeling van deze gastro-intestinale aandoening die verder wordt gecompliceerd door de aanwezigheid van diabetes. Patiënten die op zoek naar Mahdusudan Grover, MD, een assistent-professor in de geneeskunde en een gastro-enteroloog aan de Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, in de hoop om verlichting te krijgen van gastroparese had slechts één optie: metoclopramide (Reglan), het enige medicijn goedgekeurd om patiënten te helpen met de aandoening, maar het komt met ernstige potentiële bijwerkingen en black box waarschuwingen.

noemt de situatie ” donker en somber— – tot nu toe. Nieuwe behandelingsopties, waaronder chirurgische en medicijnopties, komen nu beschikbaar met meer therapeutische mogelijkheden aan de horizon, zegt Dr.Grover. Onder de groeiende therapieën is een chirurgische procedure genaamd G-gedicht, of Gastro Perorale endoscopische myotomie.Dr. Grover legt uit dat de procedure bestaat uit het verwijderen van een deel van de maag, de pylorus genaamd, om de maag gemakkelijker in de darmen te laten leeglopen. Helaas zegt hij dat het nog te vroeg is om te weten welke patiënten het meest profiteren van de operatie.

echter, Er is een endoscopische procedure, genaamd EndoFLIP, die kan bepalen of er een probleem is met de manier waarop de pylorus werkt, en door het verzamelen van deze informatie, zal het de mogelijkheid beperken tot die patiënten die duidelijk een slechte pylorusfunctie hebben.Op dit moment schat Dr.Grover dat 30 tot 40% van de patiënten met gastroparese iets mis heeft met de pylorus. Hoewel er geen onderzoek in de Verenigde Staten beschikbaar is om de prevalentie van diabetes gastroparese te bevestigen, zijn er verscheidene dergelijke studies aan de gang in Europa die ons van de frequentie van deze GI voorwaarde zullen beginnen te informeren.

een andere beperking tot wijdverbreide adoptie van het G-gedicht is dat er nog geen onderzoek is gedaan om de operatie te vergelijken met een “schijnprocedure”, zegt Michael Camilleri, MD, hoogleraar geneeskunde, farmacologie en fysiologie, is ook een endocrinoloog aan de Mayo Clinic in Rochester, die nodig is om te bevestigen dat de voordelen reëel zijn.Toch zegt Dr. Camilleri dat de operatie er veelbelovend uitziet en grotendeels veilig is, waardoor het een bemoedigende optie is voor degenen bij wie de Endo-FLIP onderzoeken enige pylorische disfunctie vertonen.

potentiële geneesmiddelen bieden verlichting van symptomen van gastroparese

er zijn ook enkele geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor andere toepassingen die artsen in toenemende mate proberen bij patiënten met gastroparese, zegt Dr.Grover. Aprepitant is bijvoorbeeld goedgekeurd voor de behandeling van misselijkheid en braken die vaak optreden na chemotherapie bij kanker.

deze medicatie is er een die hij vaak overweegt voor te schrijven aan patiënten die last hebben van een opgeblazen gevoel, buikpijn en braken veroorzaakt door diabetische gastroparese. Het heeft echter gemengde resultaten gehad in het verminderen van misselijkheid.

” ik vertel mijn patiënten dat aprepitant niet is goedgekeurd voor de behandeling van hun aandoening op zich, maar dat ik heb geconstateerd dat het soortgelijke symptomen bij veel andere patiënten verbetert, ” zegt Dr.Grover. Een ander medicijn, prucalopride, goedgekeurd voor constipatie, lijkt de spijsvertering te verbeteren. In de meest recente studie lijkt 5 prucalopride een verhoogde maagmotiliteit te hebben, waardoor de maaglediging werd versneld. Als dit wordt bevestigd in grotere studies die aan de gang zijn, zal dit medicijn een game changer zijn—dus blijf op de hoogte.Verschillende nieuwe geneesmiddelen worden momenteel onderzocht, zegt Dr. Camilleri, hoewel de kans op goedkeuring nog jaren weg is. De ene heet velusetrag en de andere TAK-906. De eerste werkt op dezelfde manier als prucalopride, terwijl de laatste kan helpen verminderen veel van de symptomen van GI nood.

andere drugs omvatten tradipitant, dat met de signalerende capaciteit van de maag kan helpen, en relamorelin, waarvan is aangetoond dat het symptomen zoals de buikpijn en de misselijkheid verbetert, maar het versnelt ook maaglediging, wat niet voordelig kan zijn.

patiënten moeten hun arts vragen naar klinische onderzoeken om te zien of u in aanmerking komt om deel te nemen aan de proeven die worden gedaan voor gastroparese,4 zegt Dr.Grover. Dit geeft u de kans om een behandeling te krijgen met een van de onderzoeksgeneesmiddelen.

het managen van Diabetes vermindert het risico op diabetische gastroparese

veel endocrinologen richten zich op patiëntenvoorlichting om diabetische gastroparese te verbeteren op het beheersen van de bloedsuikerspiegel, zegt Dr.Camilleri. Hoewel er enig bewijs is dat degenen wiens slechte glucosemanagement en hoge hemoglobine A1c niveaus meer kans om te eindigen in het ziekenhuis met gastroparese, het bereiken van een goede bloedglucose is niet een “wondermiddel” hij zegt.Dr. Grover voegt eraan toe dat een betere behandeling van bloedglucose sommige patiënten kan helpen zich beter te voelen. Het kan zijn dat u met uw endocrinoloog wilt praten over het gebruik van een insulinepomp, die uw bloedsuikerspiegel continu zal controleren en waar nodig insuline zal afgeven. Door uw bloedsuikerspiegel te laten automatiseren, kunt u merken dat u zich op veel manieren beter voelt, waaronder verbeteringen in de symptomen die verband houden met de diabetische gastroparese.Er zijn een aantal behandelingen voor diabetes zelf die ervoor kunnen zorgen dat de maag langzamer ledigt, zegt Dr.Camilleri. Deze geneesmiddelen eindigen in”—tide, ” zoals exenatide (Byetta)-een glucagon-achtige peptide-1 receptor agonist (GLP-1).

er zijn andere goede diabetes medicijnen, zoals de dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) remmers, of gliptinen, maar ze hebben niet zo ‘ n gunstige invloed op maagklachten. Bij het werken met zijn diabetespatiënten die gastroparese hebben, doet hij een specifieke inspanning om er zeker van te zijn dat alle medicijnen die worden gegeven voor het beheer van de bloedsuikerspiegel geen maagproblemen veroorzaken of verergeren.

Dieetmanagement is de sleutel tot het verbeteren van GI-symptomen

voor sommige individuen kan de gemakkelijkste methode om zich beter te voelen—een semi-vloeibaar dieet—moeilijk te implementeren zijn, zegt Dr.Grover. De manier om de meeste van de onaangename symptomen te verminderen is om vast voedsel te mengen in een zachte pasta, die het probleem van slechte maaglediging oplost, maar dit is vaak onaantrekkelijk en dus niet gemakkelijk omarmd.Dr. Camilleri is het ermee eens dat vloeistoffen en gemengde vaste voedingsmiddelen vaak veel beter verdragen worden, maar zijn patiënten vinden het onaangenaam. Dus hij zal vaak zeggen, “overweeg dit: mengen van een boterham met pindakaas is een betere optie dan tube voeding,” wat kan gebeuren als de symptomen krijgen slecht en lang genoeg duren. Vaak, individuen die zijn zeer rigoureus met hun dieet in staat zijn om de behoefte aan medicijnen helemaal te vermijden,6 de artsen wijzen erop.

veel patiënten – ongeveer 80% – kunnen buisvoeding vermijden door uw dieet aan te passen om een snelle maaglediging te vergemakkelijken.6 Dr. Camilleri zegt: “gastroparese is een chronische aandoening die waarschijnlijk niet zal verdwijnen, maar ook is niet waarschijnlijk erger.”

Wees je bewust van het potentieel voor nutriëntendeficiënties van sommige mineralen, zoals koper en zink,6 zegt Dr.Grover. Dit is waarschijnlijker wanneer de voorwaarde aanwezig een lange tijd is geweest. Hij waarschuwt ook tegen elke suggestie dat u een kandidaat bent voor gastric bypass chirurgie of het verwijderen van de maag als een manier om de symptomen te beheren. “Dit vervangt vaak het ene probleem door het andere”, zegt hij.

patiënten moeten ook goed gehydrateerd blijven, vooral in de zomermaanden of bij warm weer, voegt Dr.Grover eraan toe. Sommige patiënten hebben symptomen of ze eten of drinken. Als u problemen heeft met drinken, is het beter om IV vloeistoffen te hebben dan het risico uitdroging.

” deze aandoening is niet voorbijgaand, ” zegt Dr. Grover. “Het hebben van diabetische gastroparese is een chronische aandoening net zoals diabetes waarschijnlijk is, dus je zal willen leren om het te beheren voor de lange termijn.”

geen van beide artsen heeft financiële conflicten met betrekking tot deze discussie.

bronnen

1. Boaz M, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. Obesity and symptoms suggestive of gastroparese in patients with type 2 diabetes and neuropathy. J. Diabetes Compl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Calles-Escandón J. Diabetic gastroparese. Gastro-Enterol Clin North Am. 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3rd, et al. De incidentie, prevalentie en overleving van gastroparese in Olmsted County, Minnesota 1996-2006. Gastro-Enterol. 2008; 134 (suppl 1): A534–A535.
4. Uppalapati, S. S., Ramzan, Z., Fisher ,R. S. & Parkman, H. P. Factors contributing to hospitalization for gastroparese exacerbations. Graven. Dis. Sci. 2009;54, 2404–2409.
5. Carbone F, Van den Houte K, Clevers E, et al. Prucalopride in gastroparese: een gerandomiseerd placebogecontroleerd Crossover-onderzoek. Am J Gastro-Enterol. 2019;114(8):1265-1274.
6. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, et al, voor het NIDDK Gastroparesis Clinical Research Consortium. Voedingsinname en voedingstekorten bij patiënten met diabetische of idiopathische gastroparese. Gastro-Enterol. 2011;141(2):486-498