cryptosporidiose is een opportunistische infectie die diarree veroorzaakt bij niertransplantatiepatiënten. Zonder een geschikte behandeling kan het een ernstige elektrolyt-en wateraandoening veroorzaken.
hier presenteren we een klinisch geval van een 57 jarige man met CKD secundair aan IgA nefropathie. Hij had 17 maanden lang regelmatig hemodialyse ondergaan. Hij kreeg een kadaverachtige niertransplantatie zonder postoperatieve complicaties en behield serumcreatininespiegels in de 2.Bereik 9-3, 5 mg / dl. De behandeling voor immunosuppressie omvatte: prednison (5mg / 24h), calcineurineremmers en mycofenolaatmofetil.
elf maanden later wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis vanwege waterige diarree (8-10 keer per dag) van 12-15 dagen, diffuus abdominaal ongemak en gewichtsverlies.
het lichamelijk onderzoek toont buik zonder pijn tijdens palpatie en verhoogde peristaltiek. Bloed biochemie toonde een verslechtering van de nierfunctie samen met acidemie als gevolg van metabole acidose en een lage waarde van de totale eiwit (3.7mg / dl) wijst op ondervoeding.
Ontlastingscultuur voor bacteriën was negatief; Clostridium difficile toxine was ook negatief; CMV -, rotavirus-en adenovirus-antigenen waren negatief. Ten slotte blijkt uit een onderzoek van de ontlasting parasieten de aanwezigheid van Cryptosporidium. Paromomycine 700mg trice per dag werd gestart en gedurende 2 weken gehandhaafd. De patiënt verbeterde klinisch. De diarree verdween en de nierfunctie keerde terug naar de basislijn.Cryptosporidiosis is een opportunistische infectie die ontstaat door de parasiet Cryptosporidium, een intracellulair pathogeen met meer dan 35 soorten. De meeste infecties bij mensen1 worden veroorzaakt door de subtypes C. parvum en C. hominis.
de prevalentie van deze ziekte in Europa is 1-2%, in Noord–Amerika is 0,6-5% en het is maar liefst 20% in Azië, Afrika en Zuid-Amerika.2
het eerste geval van deze infectie werd gepubliceerd in 1972, en 7 jaar later presenteerde Wiesburger3 de eerste getransplanteerde patiënt met cryptosporidiose. Momenteel is het een zeldzaam geval van diarree bij niertransplantatiepatiënten.
zoals waargenomen bij onze patiënt, is het belangrijkste symptoom diarree dat als blijvend geworden malabsorptie met ondervoeding kan veroorzaken.4
om de diagnose te stellen moet de aanwezigheid van de parasiet in weefsels of vloeistoffen worden aangetoond, de meest voorkomende methode is de Ziehl–Neelsen kleuring.2,4,5 andere benaderingen zoals colonoscopie hebben lagere doeltreffendheid hoewel soms helpen om de diagnose te bereiken.5
wat de behandeling betreft, is de eerste keuze Paromomycine of spiramycine. In ons geval bleek effectief te zijn met het verdwijnen van symptomen en normalisatie van de biochemie. Ook is Nitazoxanide voor 5-21 dagen getoond om de parasiet uit te roeien.6
concluderend kan worden gesteld dat cryptosporidiose zeldzaam is bij getransplanteerde patiënten, maar gezien de toestand van immunosuppressie lopen deze patiënten risico op dit soort infecties.5 daarom cryptosporidiose moet worden opgenomen in de differentiële diagnose van diarree vooral als het wordt geassocieerd met klinische en biochemische tekenen van ondervoeding.