Abstract
Inleiding. De paranasale sinussen mucoceles zijn goedaardige expansieve cystische laesies die zelden voorkomen in de sphenoïde sinus en bevatten slijmmateriaal ingesloten door cilindrisch pseudogestratificeerd epitheel. Doelstelling. Het melden van één geval van sphenoïde sinus mucocele dat optrad met hoofdpijn en werd onderworpen aan chirurgische behandeling door middel van endonasale endoscopie benadering. Rapport. 59-jarige mannelijke patiënt met een voorgeschiedenis van toenemende frontoorbital, bilaterale, fluctuerende hoofdpijn en exophthalmos. Er was geen andere geassocieerde klinische afwijking. Computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeld (MRI) scans bevestigd een expansieve massa van sphenoïde sinus, suggereert mucocele. De patiënt werd onderworpen aan endonasale endoscopische chirurgie met posterieure ethmoidotomie, grote sphenoidotomie en buideldiervorming van de laesie. Conclusie. Mucoceles van de sphenoïde sinus zijn een zeer zeldzame aandoening met variabele klinische en radiologische presentatie. Chirurgische behandeling is absoluut geïndiceerd en vroege behandeling voorkomt visuele schade die permanent kan zijn. Endonasal endoscopische benadering met drainage en buideldier van sphenoid sinus, met behulp van een transnasal corridor, is een veilige en effectieve behandeling modaliteit.
1. Inleiding
de paranasale sinussen mucoceles zijn goedaardige expansieve cystische laesies die zelden voorkomen in de sphenoïde sinus en slijmmateriaal bevatten, ingesloten door cilindrisch pseudogestratificeerd epitheel . De behandeling is chirurgisch en momenteel, endonasale endoscopische methode is de modaliteit van de keuze . Nochtans, zijn er minder dan 200 gevallen gemeld en slechts weinigen behandeld door endoscopische benadering met verschillende technieken die buideldier of mucosal remotion omvatten . Het gebrek aan consensus reageert op hun lage frequentie. In dit artikel beschrijven we het geval van een patiënt met sphenoïde sinus mucocele (SSM) en bespraken de chirurgische techniek.
2. Casusrapport
een 59-jarige mannelijke patiënt, met een 2-jarige geschiedenis van toenemende frontoorbital bilaterale en fluctuerende hoofdpijn, wordt gepresenteerd. Er was geen andere geassocieerde klinische afwijking, verlies van het gezichtsvermogen of nasale obstructie. Bij opname was er geen teken van meningeale irritatie. Klinisch onderzoek toonde bilaterale exoftalmos. Oogheelkundig onderzoek en fundoscopie waren normaal. De bewegingen van de ogen waren normaal en pijnloos, en neurologisch onderzoek was negatief. Hij heeft geen geschiedenis van lokale bestraling of chirurgie. De rhinoscopie was negatief.
aanvankelijk werd een CT-scan van de hoofd-en paranasale sinussen uitgevoerd en toonde een grote, isodense, goed gedefinieerde, expansieve, ruimte-bezettende laesie aan op een middenlijn, gecentreerd in het lichaam van het sphenoïde bot en uitgebreid naar achterste ethmoïdcellen. De laesie veroorzaakte een duidelijke Dunning van de sphenoïde sinus benige wand met benige erosie gebieden. Er waren geen verkalkingen. MRI toont een hyperintense laesie op T1 en een hyperintense laesie op T2 gewogen beelden. Er was geen onderdrukt vet op ROERVOLGORDE (figuur 1). In sagittaal zicht was de hypofyse intact en er was geen sellaire invasie, met uitzondering van hypofyse-adenoom met sphenoïdale sinusuitbreiding (Figuur 2).
de patiënt werd onderworpen aan endonasale endoscopische benadering met grote sphenoidotomie, buideldiervorming en bilaterale posterieure ethmoïdectomie. Tijdens de neusstap werden rechter Inferieure en middelste neusschelpen lateraliseerd en werden bilaterale superieure neusschelpen verwijderd. De voorste wand van de sphenoïde sinus was naar voren uitgestoken tussen de middelste turbinaat en het neustussenschot. Om een grote sphenoidotomie te maken werd het achterste septum verwijderd. Tijdens deze manoeuvre werd drainage uitgevoerd en de mucocele was leeg. De sphenoidotomie toonde een beetje massief, bezet clival uitsparing die werd verwijderd. Het was zeer dik en aanhangend aan de wanden van sphenoïdale mucosa, die een osseus erosiegebied, vooral in opticocarotis uitsparing regio (Figuur 3). Sphenoïdale sinus mucosa werd volledig verwijderd. Het bloedverlies was 150 mL en de chirurgische tijd was 110 minuten. De preoperatieve RMI toont een grote intercarotis ruimte; echter, intraoperatieve afstand tussen beide halsslagaders was kort (Figuur 4).
de patiënt werd behandeld met ceftriaxon hoewel de cultuur negatief was. Er waren geen chirurgische of postoperatieve complicaties. Het verblijf in het ziekenhuis was 3 dagen. In de eerste 3 maanden was nasale irrigatie met isotone zoutoplossing om de 4 uur geïndiceerd. Hij onderging maandelijks succesvolle revisieoperaties gedurende de eerste 6 maanden voorafgaand aan de operatie zonder nasale synechieën of andere complicaties. Hij presenteerde een volledige verbetering van het algische Beeld en postoperatieve CT-scans toonden een met lucht gevulde holte die de laesie in het sphenoïde lichaam verving zonder restlaesie van weke delen (Figuur 5). Histopathologische analyse van het vaste Monster bevestigt de aanwezigheid van ontstekingsweefsel en calcificatie.. Hij onderging een 1-jaar postoperatieve follow-up.
3. Discussie
Mucoceles van de sphenoïde sinus zijn een zeer zeldzame aandoening en vertegenwoordigen slechts 1% van alle paranasale sinus mucoceles . Sinds de eerste identificatie door Rouge in 1872 en de beschrijving door Berg in 1889 zijn bijna 200 gevallen van sphenoïdale en / of intrasellar mucoceles gemeld . Nochtans, vertegenwoordigt het 15 tot 29 percent van alle gevallen van geïsoleerde sphenoid ziekte .
het ontwikkelingsmechanisme van spontane mucocele is niet duidelijk. Er zijn verschillende theorieën: obstructie van de sinus, cystische ontwikkeling van embryonale epitheliale residuen, cystische dilatatie van de klierstructuren, en zelfs een atypische vorm van craniopharyngioma . Obstructie kan te wijten zijn aan aangeboren afwijkingen, allergie, infectie, trauma, neoplasma, straling, of chirurgische ingreep .
ze kunnen worden gepresenteerd in een leeftijdscategorie van 8 tot 83 jaar (48% was 30 tot 60 jaar oud) en er is geen sekseprevalentie. Het interval tussen de eerste symptomen en de diagnose varieerde van 3 dagen tot 38 jaar, met een gemiddelde van 3,7 jaar . Ze worden klinisch gekenmerkt door een onbepaalde stille initiële periode, gevolgd door een periode waarin de expansie symptomen veroorzaakt. Klinische manifestaties hangen af van de richting van de expansie naar aangrenzende structuren en omvatten frontoorbitale hoofdpijn (87%); amaurose (58%); oculomotorische verlamming (55%); nasale symptomen (38%) die anosmie, neusobstructie, hypoacusis en loopneus omvatten ; endocriene stoornissen (3%); en panhypopituïtarisme (0,8%) . Symptomen zijn vaak niet specifiek, wat resulteert in diagnostische vertraging. Gelukkig presenteerde de patiënt alleen hoofdpijn en hij kreeg behandeling voordat andere symptomen optraden, met name verlies van het gezichtsvermogen. Sommige auteurs melden onomkeerbaar visueel verlies als gevolg van sphenoïdale mucocele na chirurgische behandeling .
Mucoceles kunnen een variabele dichtheid hebben op CT (de meeste zijn hypodense) en variabele signaalintensiteit op MRI, afhankelijk van hun water-en eiwitgehalte, dichtheid en mogelijke infectie (de meeste zijn isointense op T1 en hyperintense op T2-gewichtsafbeeldingen) en vertonen geen contrastversterking, behalve in sommige gevallen met dikke inkapseling . De differentiatie van eenvoudige vochtretentie die vaker wordt gevonden dan mucocele is afhankelijk van het uitdijende karakter van de mucocele .Differentižle diagnoses omvatten necrotisch primair adenoom met significante intrasellar extensie, craniofaryngioom, chordoom, plasmacytoom, osteoom, osteoblastoom, basaalcel-en plaveiselcelcarcinoom, rhinolitis, poliepen en vezelachtige dysplasie . Het KMI is essentieel voor differentiële diagnoses.
de inhoud van mucopyoceles is meestal steriel, hoewel er een infectie kan zijn, genaamd mucopyoceles. In die gevallen zijn de meest geïsoleerde kiemen grampositieve organismen (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis en streptokokken). In dergelijke gevallen moet antibacteriële therapie worden gebaseerd op de organismen die het meest waarschijnlijk worden aangetroffen. In geval van steriele inhoud wordt een hoog spectrum van antimicrobiële geneesmiddelen aanbevolen .
chirurgische behandeling is absoluut geïndiceerd voor gebruik bij mucoceles . Het doel van chirurgische behandeling is om de cystische laesie te evacueren, de symptomen te verlichten en herhaling te voorkomen. Momenteel is de endonasale endoscopische benadering de modaliteit van de keuze . Er zijn echter verschillende benaderingen en filosofieën. Sommige auteurs suggereren sphenoidal ostium vergroten; echter, wij zijn van mening dat deze manoeuvre het risico van herhaling kan verhogen. Intranasale buideldiervorming van mucocele werd al in 1921 gemeld door Horwath en onlangs voor andere auteurs . Er zijn verschillende manieren om toegang te krijgen tot de sphenoidal ostium: tijdens een transnasal, transeptal, en transethmoidal benadering. Sommige auteurs suggereren transeptale benadering voor sphenoïdale mucoceles . De auteurs van dit artikel zijn van mening dat deze benaderingen hebben een aantal nadelen: beperkte expositie die een volledige sphenoidotomie (buideldier) moeilijk kan maken en een posterieure ethmoïdectomie (in geval van ethmoïdale extensie zoals deze patiënt) moeilijk kan maken. Integendeel, endonasale endoscopische benadering met behulp van een transnasale route biedt een brede chirurgische gang en het laat een vier handen twee chirurgen techniek, zodat de sphenoïde sinus buideldier, dat probeert om de sphenoïde sinus holte volledig exterioriseren met voldoende verwijdering van de voorste en inferieure wand van de sphenoïde sinus, kan het gemakkelijker doen. Aan de andere kant ontwikkelen mucoceles zich progressief en resulteren in resorptie en zelfs erosie van de benige wanden van de sinus die de verwijdering van het slijmvlies moeilijk kunnen maken, zelfs met risico op vasculair ongeval als gevolg van breuk van de intracaverneuze slagader of oogzenuw letsel, vooral tijdens de techniek van een chirurg. Daarom hebben we de voorkeur gegeven aan de techniek van 2 chirurgen 4 handen. Ook andere auteurs beschouwen het als de therapie van keuze . Er zijn weinig vergelijkbare gevallen en ze worden minder geopereerd door middel van minimaal invasieve chirurgie.
Moryiama et al. er werd geen melding gemaakt van een recidief tijdens de follow-up periodes van 10 jaar bij een van de 47 patiënten behandeld met buideldier. Andere auteurs hebben vergelijkbare resultaten . Echter, omdat de mucocele kan ontwikkelen 15-25 jaar na de eerste operatie, een langdurige postoperatieve follow-up is verplicht .
Sphenoïdale mucoceles bevatten ongewoon verkalkingen binnen hun wand . In dit geval zien we een laesie bezetten clival uitsparing en histopathologie bevestigt de verkalking. In de context van een gelijktijdige laesie is het belangrijk om het te bestuderen vanwege het feit dat sommige tumor en tumor-achtige aandoeningen, zoals carcinoom, fibreus dysplasie, osteoom, en ossifying fibroom, kunnen worden geassocieerd .
4. Conclusie
Mucocellen van de sphenoïde sinus zijn zeer zeldzaam met een variabele klinische en radiologische presentatie. Chirurgische behandeling is absoluut geïndiceerd en vroege behandeling voorkomt visuele schade die permanent kan zijn. Endonasal endoscopische benadering met drainage en buideldier van sphenoid sinus, met behulp van een transnasal corridor, is een veilige en effectieve behandeling modaliteit.
belangenconflicten
de auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.