achtergrond en doel: klaring van onderpolige stenen en complexe manoeuvres zoals het verplaatsen van de mand blijven een uitdaging bij de ureteroscopische behandeling van caliceale stenen lasten. We beschrijven het eerste gebruik van flankpositie ureteroscopie (FPU) met wijzigingen om te helpen bij de behandeling van complexe caliceale urolithiasis. We veronderstelden dat gravitatiekracht die werkt op caliceale stenen en fragmenten tijdens holmium laserbehandeling zou resulteren in fragmenten worden verplaatst naar het afhankelijke nierbekken, waardoor verbeterde behandeling.
patiënten en methoden: Elf patiënten met een complexe steenziekte in de bovenste luchtwegen (totale steenbelasting 1,5-5 cm) werden behandeld met FPU. Patiënten werden gepositioneerd met de steenhoudende zijde superior. Flexibele cystoscopie gevolgd door flexibele ureterorenoscopie en intracorporale lithotripsie werden uitgevoerd. We gebruikten verschillende modificaties van de techniek, waaronder een radiolucente tabel en rotatie C-arm fluoroscopie-eenheid. Zodra alle stenen en deeltjes in het afhankelijke nierbekken vielen, was extra laserfragmentatie eenvoudig.
resultaten: We hebben het verwachte voordeel van gravitationele drainage van deeltjes en steen in het nierbekken waargenomen tijdens procedures. In veel gevallen passeerden fragmenten gedeeltelijk langs de urineleider tijdens de behandeling. Mand herpositionering van stenen was niet nodig. Een complicatie, het verzamelen van systeemperforatie tijdens de toegang, werd behandeld met stent plaatsing en succesvolle vertraagde FPU. Zeven patiënten waren steenvrij bij de follow-up. Vier patiënten met een steenlading > 3 cm hadden ongeveer 80% vermindering van de steenlading, maar resterende asymptomatische onderpool deeltjes (2-6 mm) bleven bestaan, met verscheidene zuivering met een secundaire procedure.
conclusies: het gebruik van FPU voor de behandeling van complexe nierstenen is een nuttig hulpmiddel. Verdere verfijning en vergelijking met standaard techniek is aan de gang.