Achtergrond: vroeg-beginnende neonatale sepsis is een moeilijk te bevestigen diagnose en de huidige praktijkrichtlijnen zijn sterk afhankelijk van de aanwezigheid van risicofactoren en de Clinician ‘ s index of suspicion1. Helaas zijn er geen laboratoriumtests met een sterke voorspellende waarde. Bij onze twee regionale instellingen worden pasgeborenen met een hoog risico op neonatale sepsis beoordeeld met een CBC en de berekening van de onrijpe tot totale neutrofielen (i:t ratio). Voor deze berekening moet een differentiële telling worden uitgevoerd, die gemiddeld 4 uur in beslag neemt. Als de resultaten normaal zijn, kan de pasgeborene naar huis worden afgevoerd. In Hamilton, worden ongeveer 7.000 kinderen jaarlijks geboren, met ongeveer 1.300 van hen onderzocht voor sepsis.
onze nieuw geà mplementeerde Sysmex hematologie analyzers hebben de mogelijkheid om een celtelling uit te voeren en het absolute onrijpe aantal granulocyten en het absolute aantal neutrofielen te bepalen met de CBC resultaten – deze resultaten zijn beschikbaar op hetzelfde moment als de CBC.
doelstelling: Om de voorspellende waarde van de berekende I:T-Verhouding van automatische en handmatig getelde CBC-differentiëlen in pasgeborenen met vermoedelijke vroege sepsis te vergelijken.
Methods: a retrospective review of the first blood draws within the 24 hours of life on newborns being investigated for early onset sepsis over a period of 7 months at two teaching hospitals. Alle monsters hadden een 100 celtelling differentieel uitgevoerd op de Cellavision evenals een automatische 32.000 celtelling differentieel uitgevoerd met behulp van de Sysmex XN serie analyzers. De I:De T-verhouding werd vervolgens berekend op basis van de resultaten van de methoden (figuur 1 en 2).
de resultaten zijn klinisch relevant wanneer de berekende I:T-verhouding >0,2 is. We beschouwden de resultaten als disharmonisch wanneer slechts één van de twee manuele of automatische onvolgroeide celtellingen >0,2 was.
resultaten: 768 pasgeborenen werden onderzocht op mogelijke sepsis gedurende deze periode. 7,7% van deze patiënten had een verhoogde I:T ratio berekening gebaseerd op de traditionele 100 celtelling manuele differentieel.
De I:T berekening met de automatische resultaten gecorreleerd met de handleiding in 93,2% van de gevallen. Van de 52 disharmonische gevallen produceerde Sysmex interne foutvlaggen die in 50 gevallen een manueel differentieel zouden veroorzaken dat moet worden uitgevoerd en beoordeeld. Een herhaald manueel verschil rapporteerde een normale I: T verhouding voor een van deze gevallen; dus slechts 1 van de 768 beoordeelde monsters was echt disharmonisch.
conclusies: we vonden een hoge correlatie tussen handmatige en automatische tellingen; in gevallen van disharmonische tellingen werd automatisch een handmatige telling gegenereerd op basis van foutmarkeringscriteria. Op basis van onze resultaten stellen we een algoritme voor voor het onderzoek naar vroege neonatale sepsis (Figuur 3).
automatische celtellingen zijn in staat om de meerderheid van de pasgeborenen met een hoge I:T-verhouding correct te identificeren. Dit algoritme zal manuele differentiële percentages in deze populatie verminderen met maximaal 93%, waardoor tot 4 uur van de “gebruikelijke zorg” van deze patiënten wordt verminderd.
1. Jefferies, A. L. behandeling van voldragen zuigelingen met een verhoogd risico op vroegtijdige bacteriële sepsis. Canadian Pediatrics Society. 2017. Positie Verklaring.
2. Murphy K, Weiner J. Gebruik van leukocytentellingen bij de evaluatie van vroeg-beginnende neonatale sepsis. Pediatr Infect Dis J. 2012;31:16-19.Crowther: Portola: Consultancy; Pfizer: Honoraria; Leo Pharma: onderzoeksfinanciering; Boehringer Ingelheim: Speakers Bureau; Bayer: lidmaatschap van de Raad van bestuur of adviescommissies van een entiteit, Research Funding, Speakers Bureau; Alexion: Speakers Bureau; Shinogi: Consultancy.