inclusief zorgdiensten waren vrij vergelijkbaar binnen specifieke voorwaarden. Bij alle initiatieven waarbij gebruik werd gemaakt van een gebundeld betaalmodel voor dezelfde aandoening, waren de meegeleverde zorgdiensten vergelijkbaar, ongeacht het land. Bijvoorbeeld, kraamzorg initiatieven uit de VS (Horizon Blue Cross, Arkansas Payment Improvement Initiative), Nieuw-Zeeland (toonaangevende Zwangerschapsverzorger), en Engeland (Zwangerschapsroute gebundelde betaling) alle opgenomen prenatale, natal, en postnatale diensten. Hetzelfde geldt voor initiatieven gericht op totale gewrichtsartroplastiek (tja).
alle TJA-initiatieven omvatten de operatie zelf, de prothese, en postdischarge-zorgdiensten, met inbegrip van overnames en complicaties. In Zweden omvatte Orthochoice ook een prechirurgisch bezoek, wat bij de andere tja-modellen niet het geval was. Daarnaast waren de opgenomen zorgdiensten voor de meeste bundels beperkt tot een enkele zorgsector, met uitzondering van Engeland ‘ s long-term care bundled-payment model, dat zowel gezondheidszorg als sociale zorg omvatte. In het algemeen waren er geen preventieve diensten in de bundels opgenomen.
de definitie van episode verschilde tussen de condities. Gebundeld-betaling modellen gericht op een chronische aandoening over het algemeen gedefinieerd een zorg episode als een kalender periode. Bijvoorbeeld, in beide diabetes zorg bundels (Nederland en Denemarken), een zorg episode is 365 dagen. Bundels die betrekking hebben op een procedure of behandeling zoals een totale gewrichtsvervanging (TJR) definieerden hun episode van zorg als de periode van ziekte of zorgcyclus. In de TJR bundels, deze episode opgenomen een preoperatieve periode, een intramurale periode, en een postdischarge periode, met de lengte van deze periodes variëren. Tja-bundels variëren sterk in de manier waarop ze episodes kwantificeren: in het bpci-model wordt de post-ontlading periode maximaal 180 dagen; in het Zweedse model was deze periode twee jaar met een verlenging tot vijf jaar als er zich binnen de eerste twee jaar een complicatie voordeed.
zowel retrospectieve als prospectieve gebundelde betalingsmodellen werden toegepast. Betalers en aanbieders kiezen uit twee hoofdstrategieën voor de betalingsstroom, namelijk 1) een prospectief vastgestelde prijs die als één betaling aan de verantwoordelijke entiteit wordt betaald; of 2) Vooraf FFS-betalingen aan individuele aanbieders binnen de aflevering met een retrospectieve reconciliatieperiode. Van de onderzochte gebundelde betalingsinitiatieven gebruikten 10 initiatieven een retrospectief gebundeld betalingsmodel, terwijl 12 een prospectief gebundeld betalingsmodel kozen. Eén initiatief (bpci) omvatte zowel retrospectieve als prospectieve betalingsmodellen.
risicodelingseigenschappen, risicoaanpassingsmethoden, distributie en verband met kwaliteit werden in veel initiatieven niet goed beschreven. Onder de onderzoekspapers en rapporten over gebundelde betalingsinitiatieven werden de risicodelingseigenschappen, risicoaanpassingsmethoden en de verdeling van de beloning voor de opgenomen zorgdiensten niet of slechts kort beschreven.
wat blijkt uit empirisch bewijs over de Impact van gebundelde betaalmodellen?Ongeveer de helft van de gebundelde betalingsinitiatieven werd empirisch geëvalueerd. In totaal hebben we 35 papers opgehaald die 11 gebundelde betalingsinitiatieven evalueerden. Voor zover wij weten, hebben de 12 extra initiatieven in onze studie geen publiek beschikbaar empirisch bewijs opgeleverd over hun impact op de kwaliteit van de zorg en medische uitgaven. De meeste studies gingen over de Amerikaanse gebundelde betaalmodellen, waarvan de BPCI het meest werd geëvalueerd. Alle studies hadden een observationele opzet en de meest gebruikte methodologieën waren pre – en post-meting zonder controlegroep, of difference-in-difference benadering (dat wil zeggen, pre – en post-meting met een controlegroep). Van de 35 opgehaalde papers rapporteerden 32 effecten van het gebundelde betaalmodel op de kwaliteit van de zorg; 32 rapporteerden de effecten van het gebundelde betaalmodel op de medische uitgaven; en geen papers rapporteerden de effecten van het betaalmodel op de toegankelijkheid.
de meeste studies meldden positieve (kostenbesparende) effecten van gebundelde betalingsmodellen op de medische uitgaven. Twintig van de 32 studies die de effecten van het gebundelde betalingsmodel op medische uitgaven evalueerden rapporteerden lagere medische uitgaven en / of uitgavengroei in vergelijking met hun controlegroep. Het effect varieerde sterk tussen de studies. Bijvoorbeeld, Zweden ‘ s gebundeld-betaling model voor totale heup en totale knie vervangingen leverde een daling van 34 procent in de totale gemiddelde medische uitgaven, terwijl een Amerikaans initiatief gericht op chronische obstructieve longziekte bij Medicare patiënten meldde een 4,3 procent kostenbesparing in vergelijking met bpci richtprijzen.5 Het enige initiatief waarbij een stijging van de medische uitgaven werd waargenomen was het Nederlandse gebundelde betaalmodel voor diabeteszorg. Binnen dit model stegen de totale medische uitgaven in de eerste twee jaar.6 evaluaties van langetermijneffecten van het Nederlandse diabetes gebundeld betaalmodel zijn niet beschikbaar.
in achttien studies werd melding gemaakt van positieve effecten op de kwaliteit van de zorg, terwijl in twee studies melding werd gemaakt van negatieve effecten. Van de 32 papers die rapporteerden over het effect van het initiatief op de kwaliteit van de zorg, rapporteerden 18 algemene (kleine) positieve effecten op de kwaliteit van zorgmaatregelen, terwijl in 12 studies geen (significante) kwaliteitsverbeteringen werden aangetoond. Sommige van deze 12 studies hadden gemengde resultaten: Sommige kwaliteitsmaten waren licht positief, andere ongewijzigd. Twee van de studies meldden negatieve effecten op de kwaliteit van de geleverde zorg.
zowel proces-als resultaatmetingen werden in alle onderzoeken opgenomen. Veel van de procesmaatregelen waren gericht op de naleving van de richtlijnen, zoals het percentage patiënten dat de nodige controles kreeg. Er werden geen verschillen gevonden in het effect op proces-of resultaatmaatregelen. Als positieve effecten werden gemeld, werd dit meestal waargenomen bij zowel proces-als resultaatmetingen.
ervaringen van patiënten werden niet regelmatig geëvalueerd binnen de verkregen onderzoeken. In de 35 onderzoeken werden de ervaringen van patiënten zelden gemeten. Eén studie rapporteerde een grotere kans om de chirurg binnen de gebundelde betalingsgroep aan te bevelen (94,4%) in vergelijking met het algemene gemiddelde percentage (76.0%).7
in Bijlage 3 worden enkele bevindingen uit de studies weergegeven die aantonen hoe gebundelde betalingsmodellen de kwaliteit van de zorg en de kosten beïnvloedden. (Voor aanvullende bevindingen van elk van de 23 initiatieven, Zie bijlage.)