klinische beschrijving
na een acute onbedoelde inname van een langwerkend anticoagulans is de meerderheid van de patiënten volledig asymptomatisch. Na een aanzienlijke inname van een langwerkend anticoagulans treden klinische tekenen van coagulopathie doorgaans op binnen 24-72 uur. Coagulopathie kan manifesteren als epistaxis, tandvleesbloedingen, hematemesis, hematurie, hematochezia, menometrorrhagia, ecchymose, petechiale bloedingen, intracraniale bloedingen of bloedingen die niet in verhouding staan tot het niveau van de verwonding (1-3).
laboratoriumcriteria voor de diagnose
Biologisch: de criteria voor de diagnose van een langwerkend anticoagulans is de aanwezigheid van een van de volgende factoren:
- verlengde protrombinetijd (PT) en international normalized ratio (INR) (24 tot 72 uur na blootstelling) die weken tot maanden aanhouden, zoals bepaald door laboratoriumtesten in ziekenhuizen.
- abnormale testen voor factoren II en VII bij patiënten met onverklaarde bloedingen en een normale PT, partiële tromboplastinetijd of INR, zoals bepaald door ziekenhuis-of commerciële laboratoriumtesten.
- detectie van een langwerkend anticoagulans (bijv. brodifacum) in serum, plasma of urine, zoals bepaald door commerciële laboratoriumtests.
– of–
- milieu: detectie van een langwerkend antistollingsmiddel in milieumonsters.Classificatie van gevallen
verdacht: een geval waarin een potentieel blootgestelde persoon door gezondheidswerkers of volksgezondheidsambtenaren wordt beoordeeld op vergiftiging door een bepaald chemisch agens, maar er geen specifieke geloofwaardige bedreiging bestaat.
waarschijnlijk: Een klinisch compatibel geval waarbij een hoge verdenking (geloofwaardige dreiging of voorgeschiedenis van de patiënt met betrekking tot locatie en tijd) bestaat voor een langdurige blootstelling aan anticoagulantia, of een epidemiologisch verband bestaat tussen dit geval en een door laboratoriumonderzoek bevestigd geval.
bevestigd: een klinisch compatibel geval waarin laboratoriumtesten de blootstelling hebben bevestigd.
aanvullende middelen
- Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, et al. Langwerkende antistollingsmiddel rodenticide vergiftiging: een evidence-based consensus richtlijn voor out-of-hospital management. Clin Toxicology 2007; 45 (1): 1-22.
- Kruse JA, Carlson RW. Dodelijke rodenticide vergiftiging met brodifacoum. Ann Emerg Med 1992; 21: 331-6.
- Chua JD, Friedenberg WR. Superwarfarin vergiftiging. Arch Intern Med 1998; 158: 1929-32.
- NIOSH. NIOSH handleiding van analytische methoden . 2003. . Beschikbaar via URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
- OSHA. Bemonsterings-en analysemethoden . 2010. . Beschikbaar via URL: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal icon.
- FDA. Levensmiddelen: laboratoriummethoden . 2013. . Beschikbaar via URL: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal icon.
- EPA. Geselecteerde analysemethoden: chemische methoden query . 2013. . Beschikbaar via URL: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal icon.