Achtergrond: vergelijking van de werkzaamheid van liggende versus gevoelige kinetische therapie bij mechanisch geventileerde trauma ‘ s en operatiepatiënten met acuut longletsel (ALI) en adult respiratory distress syndrome (ARDS).
methoden: Een retrospectieve beoordeling van alle patiënten met ALI/ARDS die op een liggend (roto-rust) of gevoelig (roto-gevoelig) Oscillerend bed werden geplaatst, werd uitgevoerd. De verkregen gegevens omvatten leeftijd, revised trauma score( RTS), base deficit, Injury Severity Score (ISS), Head Abbreviated Injury Scale score (AIS), chest (AIS), PaO2/FiO2 ratio, FiO2 vereiste, central venous pressure (CVP), dagen op het bed, beademingsdagen, gebruik van pressors, complicaties, mortaliteit en longgerelateerde mortaliteit. De gegevens worden uitgedrukt als gemiddelde+ / – SE met significantie toegeschreven aan p<0,05.
resultaten: Van 1 maart 2004 tot 31 mei 2006 werden 4.507 traumapatiënten toegelaten en 221 werden geïdentificeerd in het traumaregister met ALI of ARDS. Daarvan voldeden 53 aan de inclusiecriteria. Bovendien voldeden 8 patiënten met algemene chirurgie aan de inclusiecriteria. Van deze 61 patiënten werden 44 patiënten in liggende positie geplaatst, 13 werden naar voren gebogen geplaatst en 4 patiënten die aanvankelijk in liggende positie werden geplaatst, werden naar voren gebogen geplaatst. Er was geen verschil tussen de groepen in leeftijd, CVP, ISS, RTS, base deficit, Head AIS score, chest AIS score, abdominal AIS score of overlevingskans. De PaO2 / FiO2-ratio ’s waren niet verschillend bij inclusie in het onderzoek (149 vs.153, p=NS) en beide groepen vertoonden een verbetering in de PaO2/FiO2-ratio’ s. De gevoelige groep had echter betere PaO2/FiO2 ratio ‘ s dan de liggende groep op dag 5 (243 vs.200, p=0,066). De naar voren gebogen groep had minder dagen op de beademing (13,6 vs. 24,2, p = 0,12) en kortere verblijfsduur in het ziekenhuis (22 dagen vs.40 dagen, p=0,08). Er waren vier patiënten bij wie geen verbetering optrad met liggende kinetische therapie, die werden overgezet op gevoelige kinetische therapie. Deze patiënten hadden significante verbeteringen in de PaO2/FiO2-ratio en significant lagere FiO2-vereisten. Er waren 18 sterfgevallen (7 longgerelateerd) in de liggende groep en 1 overlijden in de gevoelige groep (P < 0,01 door chi-test).
conclusies: ALI / ARDS-patiënten die gevoelig waren voor kinetische therapie hadden een grotere verbetering in de PaO2/FiO2-ratio, lagere mortaliteit en minder pulmonale mortaliteit dan patiënten die in liggende positie zaten. Het gebruik van een naar voren gebogen-oscillerende bed lijkt voordelig voor trauma en chirurgische patiënten met ALI/ARDS en een prospectieve, gerandomiseerde proef is gerechtvaardigd.