bespreek dit artikel op www.facebook.com/CurrentPsychiatry
patiënten met een verminderde academische, cognitieve, sociale en beroepsfunctie kunnen worstelen met een niet-erkende leerstoornis. Tien procent van de Amerikaanse bevolking heeft een of andere vorm van leerstoornis, en tot 40% van degenen met leerstoornissen kan voldoen aan diagnostische criteria voor een psychiatrische stoornis.1,2 sommige leerstoornissen beïnvloeden iemands vermogen om te lezen, schrijven of wiskunde te doen, terwijl minder erkende non-verbale leerstoornis (NLD) het sociale en emotionele functioneren van kinderen, adolescenten en volwassenen beïnvloedt. Gemeenschappelijke kenmerken van NLD zijn::
- deficits in nonlinguistic information processing
- speech prosody deficits
- moeite met het lezen van gezichtsuitdrukkingen
- geassocieerde beperking in interpersoonlijk functioneren.
de ernst van deze tekorten verschilt per persoon met NLD. De patiënten kunnen chronische lage gevoel van eigenwaarde, bezorgdheid, en stemmingssymptomen wegens hun beperkte capaciteit ervaren om hun gevoelens binnen een aangewezen sociale context uit te drukken. NLD kan eerst verkeerd gediagnosticeerd worden als attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), bipolaire disorder (BD) of Asperger ‘ s disorder.
In dit artikel bekijken we de onderliggende neurofysiologie van NLD en presenteren we een klinische benadering van deze patiënten, inclusief de differentiële diagnose en factoren die clinici in staat zullen stellen om NLD te onderscheiden van psychiatrische aandoeningen met symptomatische en syndromische overlapping. We beschrijven ook de behandeling van patiënten met NLD.
het leerproces
leren is een cognitief proces van het verwerven en verwerken van informatie en ervaringen uit de omgeving dat ons in staat stelt kennis, vaardigheden en sociale vaardigheden te verwerven. Wanneer we leren om met anderen om te gaan, ondergaan we neurofysiologische veranderingen die vervolgens het gedrag en de manier waarop we onze omgeving begrijpen beïnvloeden. Tekorten in leerprocessen of het vermogen om relationele vaardigheden te verwerven resulteren in verminderde invloed regelgeving met betrekking tot anderen en kan leiden tot een laag gevoel van eigenwaarde, depressie, angst, interpersoonlijke conflict, en woede naar anderen. Leren beïnvloedt iemands vermogen om sociale relaties te navigeren en academisch en beroepsmatig te presteren.
het effect van leertekorten kan op volwassen leeftijd worden vergroot nadat een individu jaren van in-securities en een slecht gevoel van eigenwaarde heeft geleden. Volwassenen met een verstandelijke beperking zoeken vaak psychiatrische behandeling als gevolg van hun teleurstelling over problemen in relaties en werk. NLD kan coëxisteren met of nabootsen van andere neuropsychiatrische aandoeningen. Bijvoorbeeld, problematisch gedrag binnen een gezin of op de werkplek is een veel voorkomende reden voor verwijzing naar een psychiater. Dit gedrag kan worden beïnvloed door de nld-symptomen van een patiënt, wat de diagnose en behandeling kan bemoeilijken.
personen met NLD hebben een verhoogd risico op depressie als gevolg van het falen van coping, verlies van gevoel van eigenwaarde, geïnternaliseerde psychopathologie en andere sociale en emotionele spanningen. Daarnaast kunnen personen met NLD meerdere psychosociale stoornissen ervaren, waaronder problemen met het behoud van de werkgelegenheid, het bereiken van doelen en het onderhouden van relaties.3
een variabele presentatie
NLD is geassocieerd met disfunctie van de rechterhersenhelft.3 voor een beschrijving van de neurofysiologie van NLD, zie dit artikel op CurrentPsychiatry.com. In de kindertijd, NLD kan presenteren als tekorten in:
- het verwerken van niet-linguïstische informatie
- het uitdrukken of begrijpen van niet-verbale componenten van taal, zoals toonhoogte, volume of spraaksnelheid (aprosodia)
- het lezen van gezichtsuitdrukkingen
- sociaal of emotioneel functioneren, zoals moeilijkheden bij het begrijpen van sociale situaties, schendingen van persoonlijke ruimte, of moeilijkheden bij het leren van emotionele ervaringen uit het verleden.4
de omvang van deze tekorten verschilt per patiënt. Als kinderen tonen patiënten met NLD vaak sterke punten in het rote verbale geheugen, gesproken taal mechanica of vorm, en woordlezen. Deze kinderen kunnen hyperverbaal zijn en taal gebruiken op een hoger niveau dan verwacht voor hun leeftijdsgroep, wat sommige leerproblemen kan maskeren en de diagnose kan vertragen.
gedurende het hele leven manifesteert NLD zich als moeilijkheden bij de interactie met peers. Kinderen met NLD kunnen moeite hebben om met anderen te spelen en vrienden te maken en kunnen zich daardoor sociaal geïsoleerd voelen. Zonder de kritische vaardigheden van sociale wederkerigheid of het begrijpen van de sociale context, hebben NLD-patiënten vaak veel oppervlakkige vriendschappen, maar het ontbreekt aan diepe relaties.4,5
patiënten met NLD kunnen vertrouwen op hun verbale vaardigheden voor het omgaan met en het verlichten van angst en hebben de neiging om zich terug te trekken uit sociale situaties als ze zich bewust worden van hun tekorten.
NLD kan worden gekarakteriseerd op basis van primaire, secundaire en tertiaire tekorten. Primaire tekorten in tactiele en visuele perceptie en complexe psychomotorische vaardigheden leiden tot secundaire tekorten in aandacht en verkennend gedrag, die leiden tot tertiaire tekorten in geheugen en uitvoerende functie.6
gezien de variabele presentatie van NLD, moeten artsen alert blijven op deze mogelijke diagnose bij patiënten met een voorgeschiedenis van falende farmacotherapie of psychotherapie voor as I-aandoeningen. Het gebruik van aanwijzingen uit de in Tabel 17 beschreven symptomen kan informatie opleveren die nodig is om te verwijzen naar formele psycho-educatieve tests om NLD te diagnosticeren. Vroege diagnose kan helpen richten NLD symptomen en op maat behandeling van comorbide psychopathologie.7 NLD is een chronische handicap en—net als andere leerstoornissen-vroege, gerichte interventies geïnitieerd door ouders, leraren en clinici kunnen de resultaten verbeteren.