veranderen ongeveer 30 procent van de patiënten reageert niet op medicatie of therapie en wordt beschouwd als “behandelingsresistente” depressie.
zij kunnen naar het ziekenhuis gaan voor intensievere zorg en indien nodig ook elektroconvulsieve therapie (ECT) ondergaan, waarbij gecontroleerde elektrische stromen door uw hersenen worden gestuurd terwijl u onder narcose bent.
hoewel dit de meest betrouwbare keuze is voor deze patiënten, valt ongeveer de helft van hen na een jaar medicatie terug. De procedure kan geheugenverlies veroorzaken.
een andere optie is transcraniële magnetische stimulatie (TMS). Dit omvat een grote elektromagnetische spoel geplaatst op het voorhoofd en korte pulsen gericht in de hersenen (er is enige keuze over waar).
patiënten geven vaak de voorkeur aan TMS omdat het minder risico ‘ s heeft, maar recent onderzoek suggereert slechts een ruwe richtlijn over wie er baat bij zou kunnen hebben. Dat geldt ook voor iemand die niet meer dan drie jaar depressief is geweest en geen psychose heeft.
het duurt tot vijf weken om te weten of u hebt gereageerd, en minder dan 40 procent doet dat volgens verschillende beoordelingen. Het team van Liston bestudeerde patiënten die kort voor een vijf weken durende TMS-kuur op de dorsomediale prefrontale cortex een hersenscan ondergingen. Als die patiënten ook in één van de subtypes vielen die bezorgdheid impliceren, verbeterde 82 percent beduidend, vergeleken met 61 percent in een ander subtype, en minder dan een derde in de andere twee.
het bleek dat de informatie over de hersenscan voorspelbaarder was dan enig symptoom. Dat is een grote stap in de richting van “potentieel precisiegeneeskunde in de psychiatrie” Liston zei, een biomarker met “87 tot 94 procent nauwkeurigheid” van wie zou reageren op dit type TMS.
Deep-brain stimulation( DBS), een andere optie, bevindt zich nog in het experimentele stadium voor depressie — waar de stimulatie moet worden toegepast, is een open vraag.
deze therapie werd eerst ontwikkeld om tremoren van de ziekte van Parkinson te verminderen. De targeting voor dat doel wordt nog steeds verfijnd. Met deze techniek worden twee elektroden chirurgisch direct in de hersenen geplaatst.
van 77 patiënten die stimulatie kregen in een gebied dat het subcallosale cingulaat wordt genoemd in acht centra in het hele land, reageerde ongeveer de helft, en iets minder dan een derde werd na een jaar niet langer als depressief beschouwd.
een groep bij Emory analyseerde de hersenscans van degenen die reageerden, en gebruikte deze resultaten om de stimulatiedoelen te verfijnen. Toen ze dit probeerden bij 11 patiënten, reageerden er 9 en 6 waren na een jaar in remissie.
een andere grens is het plagen van welke depressieve patiënten eigenlijk een bipolaire stoornis hebben. Deze patiënten, die erger worden met standaard antidepressiva, proberen meestal eerst die medicatie.
Liston e. a.werkt aan dit onderwerp en hoopt over een jaar resultaten te boeken.
vanaf vandaag is meer onderzoek nodig om van beeldvorming van de hersenen een nuttig instrument te maken om depressie te diagnosticeren en te behandelen.
het veld is te laat voor nieuwe behandelingen. Als hersenscanonderzoek de onderliggende biologie verduidelijkt, kan dat veranderen, merkte Liston op, en kunnen we “fundamenteel nieuwe medicijnen en andere interventies ontwikkelen die niet alleen verwant zijn aan de medicijnen die we vandaag de dag hebben.”
op een dag zouden biomarkers ons zelfs kunnen helpen om mensen in een vroeg stadium te identificeren en belangrijke episodes te voorkomen.
“net zoals je kunt testen op een geblokkeerde slagader, kunnen we een psychologische stresstest hebben,” zei Mayberg.