Het aanhoudende probleem van Dysfotopsieën

JACK T. HOLLADAY, MD, MSEE, FACS

het overzicht door Hu en collega ‘ S3 negeert entoptische fenomenen, maar het onderscheid tussen deze en dysfotopsieën is de moeite waard. Samen zijn de twee categorieën verantwoordelijk voor de breedte van ongewenste visuele symptomen die patiënten kunnen ervaren na een cataractoperatie (figuur 1).

figuur 1. Ongewenste visuele symptomen die patiënten kunnen ervaren na een cataractoperatie. Beeld door: Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS.

Dysfotopsieën vereisen een soort stimulus van buiten het oog en kunnen worden gecategoriseerd als positieve (PD) en negatieve (ND) dysfotopsieën, die optisch in detail zijn beschreven.4,5 daarentegen bevindt de bron van entoptische verschijnselen zich in het oog zelf. Meestal zijn entoptische verschijnselen het gevolg van gedeeltelijke perifere of centrale glasvocht instorten, die tractie op het netvlies en resulteert in de waarneming van licht zonder enige licht stimulus. De flitsen treden op met het oog gesloten in volledige duisternis als het hoofd beweegt snel van links naar rechts of op en neer. Entoptische verschijnselen hebben niets te maken met het IOL zelf, maar ze komen vaak voor direct na cataractchirurgie omdat het IOL veel minder volume in het oog inneemt dan de kristallijne lens, waardoor meer van het achterste compartiment voor het bestaande glasvocht overblijft.

kennis van de categorieën ongewenste visuele verschijnselen helpt chirurgen het probleem postoperatief goed te diagnosticeren en te beheren.

JAMES A. DAVISON, MD

ik prijs Hu en collega ‘ S3 voor hun grondige analyse van pseudofakische dysfotopsie. Er waren twee redenen om dysfotopsias in PD en ND te categoriseren. Ten eerste leek het erop dat er verschillende etiologieën moeten zijn omdat de symptomen van PD en ND totaal verschillend zijn, net als de klinische cursussen en reacties op de behandeling. Ten tweede leken beide problemen een abnormale kwetsbaarheid van het visiesysteem te vereisen om de symptomen aanzienlijk te manifesteren.

het lijkt erop dat PD geassocieerd wordt met Iolen gemaakt van acrylmateriaal met hoge brekingsindex, met een relatief vlakke anterieure vermogenscurve en hoge, vierkante optica. Symptomen meestal niet verbeteren na verloop van tijd, en het uitwisselen van de IOL voor een met tegengestelde ontwerpeigenschappen of met aanzienlijk verschillende kenmerken lijkt het probleem op te lossen. Om het probleem te voorkomen, adviseer ik het kiezen van IOLs zonder alle of op zijn minst zonder een aantal van de bovengenoemde PD-geassocieerde kenmerken, met name het vlakkere voorste oppervlak en hoge brekingsindex plastic, voor patiënten die bescheiden nucleaire staar, aanzienlijke klachten van verblinding vóór de operatie, en een levenslange geschiedenis van problemen met het rijden ‘ s nachts. Deze personen zijn goed voor ongeveer 3% van de patiënten in mijn praktijk. Ik raad multifocale Iolen niet aan voor deze patiënten, maar Ik zal torische Iolen gebruiken na wat extra waarschuwingen tijdens geà nformeerde toestemming.

vanwege zijn vrijwel altijd onmiddellijke resolutie met secundaire omgekeerde optische capture, lijkt ND het meest geassocieerd te zijn met nasale anterior capsulaire overlapping, maar het fenomeen wordt ook vaker gezien bij patiënten die een IOL kregen met een vierkante optiek die gemaakt is van plastic met hoge brekingsindex. ND kan worden waargenomen bij patiënten die geen nasale anterieure capsulaire overlapping hebben en is ook verdwenen door amputatie van de verre nasale optiek. Kleine graden van ND worden vaak ervaren direct na de operatie. Deze waarnemingen worden meestal bijna tussen haakjes verklaard en komen zo vaak voor dat ze als een normale bijwerking kunnen worden beschouwd omdat ze bijna altijd spontaan verdwijnen. Ik zou het vergelijken met het gevoel van stijfheid in een nieuw gewricht na een totale knievervangingsoperatie. Milde symptomen verdwijnen bijna altijd binnen een maand of 2. Hoe ernstiger de symptomen zijn, hoe groter de kans dat ze aanhouden.

klinisch perspectief is belangrijk. In een niet-gepubliceerde studie, Ik prospectief gecatalogiseerd gevallen van significante en aanhoudende dysfotopsie van 2010 tot 2015 en geregistreerd slechts 21 (12 PD en negen ND) voorvallen van symptomen die heropening van 14.726 operaties zou kunnen verdienen (0,16%). Ongeveer de helft in elke categorie vereiste chirurgie, die de meeste patiënten volledig of bijna volledig genas.

na 69 jaar evolutie lijkt het uiterlijk van moderne prothese lenzen nauwelijks op dat van de natuurlijke lens. Het is een wonder dat IOLs zo goed werken als ze doen. Dat gezegd hebbende, dankzij Sir Harold Ridley en talloze andere chirurgen en ingenieurs, blijft cataractchirurgie met IOL-implantatie het gezichtsvermogen van miljoenen patiënten over de hele wereld elk jaar veilig herstellen. Alles bij elkaar genomen, het is een van de beste succesverhalen in de geneeskunde van vandaag, en ik kijk uit naar de beschikbaarheid van nieuwe IOL ontwerpen, in het bijzonder degene die wordt ontwikkeld door Samuel Masket, MD (zie volgende sectie), die het risico van patiënten van zowel PD en ND moet verminderen.

SAMUEL MASKET, MD; NICOLE R. FRAM, MD; en ZSÓFIA RUPNIK, MD

Hu en collega ‘ S3 verstrekten een uitstekende samenvatting van de dysfotopsie-literatuur tot September 2017. In hun uitgebreide, zij het enigszins korte, artikel zij opgenomen PD, ND, multifocale dysfotopsie, en ringdysfotopsie. Van deze, ND blijft de minst goed begrepen voorwaarde. Helaas, ons rapport over de grootste reeks ogen tot nu toe die een operatie voor chronische ND en de reden achter de chirurgische strategieën werd niet opgenomen, omdat het werd gepubliceerd in Januari 2018.6 in dat onderzoek, wij geloven dat we ontdekt verschillende mythen over ND, en we hebben geprobeerd om ze te verdrijven in het rapport (zie Video).

Nicole R. Fram, MD, deelt haar details uit haar presentatie op de 2018 bijeenkomst van de American Society of Cataract and Refractive Surgeons.

een dergelijke mythe is dat ND voornamelijk wordt veroorzaakt door vierkante hydrofobe acryl-Iolen met een hoge brekingsindex. Van de 40 ogen die geopereerd moesten worden voor ND in onze studie, had 77% acryl-Iolen en 23% siliconen-Iolen. Meer ter zake, 13% van de lenzen had ronde randen, en alle gevallen betrokken Iolen geplaatst in de zak met een bovenliggende anterior capsulotomie. Die laatste bevinding geldt in alle literatuur over ND. Een eerdere studie van Burke en Benjamin versterkte het concept; het verwijderen van verschillende Iolen uit de capsulaire zak en het vervangen van hen met hoge-index acryl Iolen in de sulcus uitgehard alle vijf de gevallen van ND.7 evenzo toonden Vámosi et al een genezing van ND aan wanneer Iolen van de zak naar de sulcus werden verplaatst, ongeacht het IOL-materiaal.8 Wij geloven ook dat de verhoogde diepte van de achterkamer geen primaire oorzakelijke factor is, aangezien Nd: YAG laserverwijdering van de neuscapsule en verwijdering van het nasale aspect van een IOL in de zak zijn gemeld om ND te verlichten zonder de IOL-positie te veranderen.9-11 het is ons duidelijk dat ND raadselachtig is in vele aspecten en dat de etiologie waarschijnlijk multifactorieel is, maar bewijs wijst er duidelijk op dat ND geassocieerd is met elke in-the-bag IOL met een bovenliggende continue cirkelvormige anterior capsulotomie.

in overeenstemming met ons oorspronkelijke concept, vonden we omgekeerde (anterieure) optische capture een zeer succesvolle remediërende en profylactische strategie.6,12 een van ons (SM) heeft een antidysphotopic IOL (Masket ND IOL type 90S, Morcher) ontworpen die de CE-markering kreeg en in klinische proeven in Europa is; het apparaat lijkt zeer succesvol te zijn in het voorkomen van ND.2

ND blijft moeilijk te onderzoeken omdat er geen werkelijk objectieve middelen zijn om de observaties van patiënten te beoordelen. Onderzoekers hebben ray tracing gebruikt om de etiologie van ND en de bijdrage van verschillende IOL-kenmerken te begrijpen, maar de resultaten van die onderzoeken zijn niet volledig gecorreleerd of consistent met de klinische manifestaties van ND.

PÉTER VÁMOSI, MD, PHD, MED HABIL

Ik ben het eens met Hu en collega ‘ S3 dat PD beter wordt begrepen dan ND, maar in de afgelopen jaren is meer informatie over dit laatste beschikbaar gekomen. Ik ben vooral geïnteresseerd in onderzoek naar de noordelijke dimensie. Een van mijn patiënten was architect en hij illustreerde de schaduw die hij met zijn rechteroog in verschillende standen van blik zag. In de nasale blik werd de schaduw geassocieerd met ND breder, terwijl in de tijdelijke blik de schaduw bijna volledig verdween (Figuur 2).

Figuur 2. Afbeelding van negatieve dysfotopsie in verschillende standen van de blik door een van Dr. Vámosi ‘ s patiënten. Beeld door: Péter Vámosi, MD, PhD, Med Habil.

In mijn dagelijkse praktijk probeer ik de getroffen patiënten te kalmeren en hen te adviseren om de eerste 6 maanden niets te doen omdat er een reële kans is op spontane genezing. Daarna stel ik stap-voor-stap therapie voor. Het begint met nasale reverse optic capture of met de plaatsing van een piggyback IOL, gevolgd door een IOL uitwisseling waarin ik plaats een drie-delige achterste kamer IOL met een ronde voorste rand in de ciliaire sulcus.

primaire reverse optic capture is een methode om ND in het tweede operatieve oog van een patiënt te voorkomen. Onlangs heb ik deelgenomen aan een studie van de Masket ND IOL type 90S, die werd ontwikkeld voor de preventie van ND. De IOL heeft twee conventionele haptics voor fixatie in de zak en een circumferentiële groef op de optische rand voor capsulorhexis fixatie. Het doel van de groef is ND te hinderen door de interactie tussen de voorste capsule en de optische rand te regelen. Van de 61 patiënten bij wie ik dit IOL implanteerde, ervoer geen ND, hoewel drie eerder ND hadden ervaren na een eerdere operatie in hun mede-oog met implantatie van een ander type IOL.

James A. Davison, MD

• Voorzitter, Wolfe Eye Clinic, Marshalltown, Iowa
• [email protected]
• Financiële openbaarmaking: Geen

Nicole R. Fram, MD

• Lid, CRST Editorial Advisory Board
• Eigen praktijk, Advanced Vision Care, Los Angeles
• Klinische Instructeur Oogheelkunde, Jules Stein Eye Instituut, Universiteit van Californië, Los Angeles
• [email protected]
• Financiële openbaarmaking: Consultant (Alcon/Novartis, Bausch + Lomb/Valeant, Johnson & Johnson Vision)

Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS

• klinisch hoogleraar oogheelkunde, Baylor College Of Medicine, Houston
• [email protected] financiële informatie: Consultant (AcuFocus, Alcon, ArcScan, Carl Zeiss Meditec, Elenza, Johnson & Johnson Vision, Oculus, RxSight, Visiometrics); Het eigendomsbelang (AcuFocus, ArcScan, Elenza, RxSight, Visiometrics)

Samuel Masket, MD

• Prive-praktijk, Advanced Vision Care, Los Angeles
• Klinisch Professor in de Oogheelkunde, Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles
• [email protected]
• Financiële openheid: Financieel belang (Masket en IOL type 90S))

Zsófia Rupnik, MD

• huisarts, afdeling Oogheelkunde, Péterfy Sándor ziekenhuis, kliniek en traumacentrum, Boedapest, Hongarije
• [email protected]
• financiële informatie: Geen

Péter Vámosi, MD, PhD, Med Habil

• Associate Professor, Péterfy Ziekenhuis, Boedapest, Hongarije
• Voorzitter, De hongaarse Samenleving van intra-oculaire Lens Implantatie en Refractieve Chirurgie
• [email protected]
• Financiële openbaarmaking: Geen