hoewel de Akin osteotomie beperkt wordt gebruikt als een geïsoleerde procedure voor chirurgen, is het nog steeds een waardevolle aanvullende procedure. Deze auteur onderzoekt wanneer een geïsoleerde verwant moet worden uitgevoerd en welke procedure moet worden gekozen, biedt een gids voor effectieve fixatie en bespreekt hoe een overcorrigeerde verwant moet worden aangepakt. 
de verwant is de beste bunionprocedure die in combinatie met een andere bunionoperatie kan worden uitgevoerd.1 op zichzelf heeft de Akin bunionectomie weinig nut in de praktijk van vandaag. Het voordeel van het uitvoeren van een gelijktijdige verwant is om extra correctie van de grote teen te krijgen. Nochtans, is het belangrijk om de beperkingen van verwant te begrijpen en hoe over-afhankelijkheid op verwant tot een mislukte bunion chirurgie kan leiden. Een verwant is een hallux osteotomie van de proximale falanx met als doel het corrigeren van een abductie misvorming van de grote teen. Aangezien chirurgen voor het eerst gebruik gemaakt van de verwant met bunion misvormingen, de term “Akin bunionectomie” is gemeengoed. In de eerste jaren van bunion chirurgie, voorafgaand aan geavanceerde interne fixatie en bot snijden technieken, de verwant was een keurmerk procedure voor het corrigeren van eeltknobbels door het opnieuw richten van de grote teen alleen, niets doen voor het corrigeren van de ware oorzaak van een eeltknobbel, die meestal een malaligned eerste middenvoetbeen bot. De verwant gaf het uiterlijk van het corrigeren van een eeltknobbel door het produceren van een rechte grote teen. 
toen chirurgen naar bunioncorrectie met middenvoetsbeenvormige osteotomie toegingen, voerden ze de verwant uit wanneer de middenvoetsbeencorrectie “niet genoeg” was om een rechte teen te produceren. In deze situatie was de verwant een “valsspeler” met de middenvoetsbeenprocedure, wat leidde tot de term “valsspeler’ s verwant.”Vandaag, beschouwen we de terminologie “Akin bunionectomie” verouderd. De juiste terminologie is ” Akin procedure / osteotomie “of anatomisch als een” hallux osteotomie.”
Wanneer Is Een Geïsoleerde Verwant Aangewezen?
geïsoleerde verwante procedures komen vandaag de dag nog steeds voor, maar in veel minder voorkomende omstandigheden. Patiënten met een intrinsieke misvorming van de hallux zonder eeltknobbel zijn kandidaten voor een geïsoleerde procedure. Puntige teen schoenen voor vrouwen hebben deze misvorming, die vaak optreedt dichter bij de interphalangeale gewricht geproduceerd. Sommige patiënten kunnen hebben “eeltknobbels” van een prominente mediale eminentie van de eerste middenvoetsbeentje (met een goed uitgelijnd middenvoetsbeentje) samen met hallux ontvoering. Deze patiënten kunnen vereisen een verwant procedure samen met metatarsale exostectomie, hoewel sommigen zouden overwegen dit een bunion operatie operatie.2 Frey en collega ‘ s rapporteerden over de eerste en lange termijn resultaten van 45 verwante procedures.2 de auteurs merkten uitstekende en goede resultaten op bij 89 procent van de patiënten met het meest voorkomende technische probleem bij 22 procent van de patiënten die plantaire angulatie zijn op de osteotomie site. Zij erkenden dat een verwante procedure alleen zelden wordt aangewezen om hallux valgus te corrigeren en in de meeste patiënten, moet men een proximale falangeale osteotomie in combinatie met een andere procedure uitvoeren om alle componenten van de hallux valgus misvorming te corrigeren. 
men dient geen geïsoleerde vorm van correctie voor een buniondeformatie uit te voeren wanneer er een significante mediale afwijking is van de eerste middenvoet (metatarsus primus adductus), wat een “verhoogde” intermetatarsale hoek betekent. Het uitvoeren van een geïsoleerde verwant in deze omstandigheid zou worden beschouwd als een bedrieger verwant, vooral met grotere intermetatarsale hoeken. Evenzo, het toevoegen van een McBride (exostectomie en adductor release) aan een verwant in dezelfde omstandigheden niet in het bijzonder rechtvaardigen de combinatie procedures. Natuurlijk zijn er klinische situaties (leeftijd, gewichtdragende eisen, botvoorraad, enz.) waarin chirurgen gebruik maken van deze procedures, maar, in het algemeen, men moet voorkomen dat de valsspeler verwant als een primair middel van correctie.
wanneer een bijkomende verwant
wordt toegevoegd het belangrijkste doel van bunionchirurgie, vanuit een positioneel standpunt, is om het eerste metatarsofalangeale gewricht (MPJ) opnieuw af te stemmen. Dit betekent het creëren van een congruente verbinding waar de middellijn van de osseous structuren kruist de middellijn van de verbinding. Met herschikking van de eerste straal (en het kraakbeen op het eerste middenvoetsbeensofalangeale gewricht), moeten de gewichtdragende krachten door of in de buurt van het centrum van het gewricht gaan. Dit vereist dat de grote teen relatief goed uitgelijnd met het onderliggende gewricht. Veel patiënten, vooral vrouwen, lijken te willen dat de grote teen perfect recht is. In mijn ervaring functioneert een perfect rechte grote teen niet zo goed als een teen die enigszins is ontvoerd. Ook moeten chirurgen de afstand tussen de tenen in het perspectief van de hele voet overwegen om de algehele “look” van de voet in evenwicht te brengen. Het is mijn mening dat het balanceren van de grote teen aan de voet verwant is aan het balanceren van de neus aan het gezicht. Men kan de Akin procedure toevoegen aan een distale middenvoetsbeensale osteotomie bunionectomie en/of een Lapidus bunionectomie.3,4 
tenzij er sprake is van een duidelijke intrinsieke misvorming van de proximale falanx, dient men na het uitvoeren van de middenvoetcorrectie rekening te houden met de verwant. Als de teen nog steeds afwijkt (op voorwaarde dat de middenvoetcorrectie voldoende was), voer dan de verwant-procedure uit. Houd er rekening mee dat men extra positionele correctie kan bereiken met capsulesluiting van het metatarsofalangeale gewricht.
Moet U Een Proximale, Middenas-Of Distale Verwant Uitvoeren?Theoretisch zou de chirurg de locatie bepalen waar de Akin-procedure moet worden uitgevoerd door te bepalen waar het niveau van de misvorming zich bevindt binnen het proximale falanx. Doe dit door een lijn te tekenen die de medullaire schacht doorsnijdt en die te vergelijken met een lijn die loodrecht staat op de gezamenlijke lijn van de gewrichtszijde van de falanx. De drie opties zijn: proximaal, middenas of distaal. In de zeldzame uitzondering van een ernstige intrinsieke misvorming van de hallux aan de distale of proximale zijde, is het mijn ervaring dat een middenas schuine osteotomie die zich uitstrekt tot een metafyse de beste methode van correctie is. In de meeste gevallen, de osteotomie is een aanvulling op de bunion correctie dus theoretisch, extreme graden van misvorming correctie zijn niet nodig en center of rotation of angulation (CORA) correcties van zo ‘ n klein bot zijn niet nodig in de klinische praktijk. Meestal zullen chirurgen wedge osteotomies van de proximale falanx van de hallux uitvoeren met een laterale scharnier. De voordelen van het scharnier zijn om op één enkel bevestigingspunt te werken wanneer men dit combineert met een andere bevestigingsbron (d.w.z., schroef, draad, nietje). Door en door osteotomieën kan gunstig zijn om “dial” in de correctie wanneer de chirurg deze in het dwarsvlak uitvoert. Intraoperatieve fluoroscopie is uiterst nuttig om te beoordelen dat de eerste MPJ en de hallux interphalangeale gewrichten parallel zijn.
een stap-voor-stap handleiding voor effectieve fixatie voor een verwant
er zijn verschillende methoden om een verwant osteotomie te fixeren en men kan meestal de beste methode bepalen door de oriëntatie en locatie van de osteotomie.5 
chirurgen kunnen schuine osteotomieën gemakkelijk fixeren met een schroef. Transversale osteotomieën lenen zich voor nieten fixatie hoewel chirurgen getraind op monofilament draad vinden die techniek bevredigend.6 percutane K-draad fixatie is veel minder gebruikelijk omdat stijve interne fixatie is alledaags. Chirurgen hebben ook hechtingen gebruikt. Roy en Tan merkten op dat hechtingsfixatie de voordelen heeft van een lagere implantaathandtekening en lagere kosten.7 de auteurs gaven toe dat de dunne cortex van de falanx gevoelig kan zijn voor mislukking tijdens hechtingen. Chirurgen vaak niet de voorkeur plaat fixatie van primaire hallux osteotomies als platen zijn omvangrijker dan schroef fixatie en kan leiden tot weke weefselirritatie. Laag profiel platen kunnen een meer praktische plating oplossing.
veel voorkomende fouten bij het overwegen van een verwant
de verwant is een krachtige procedure die de illusie kan wekken dat een eeltknobbel wordt gecorrigeerd door simpelweg de teen te verplaatsen. Dienovereenkomstig is het niet ongewoon voor chirurgen om bunionprocedures uit te voeren die de intermetatarsale hoek niet volledig kunnen corrigeren en de tekortkoming met een verwante procedure kunnen compenseren. Een voorbeeld hiervan is wanneer chirurgen een distale eerste metatarsale osteotomie in combinatie met een verwant procedure voor een eeltknobbel met een grote intermetatarsale hoek uitvoeren. Hoewel dit in de klinische praktijk kan werken, is het iets om sterk te overwegen vermijden aangezien deze combinatie meer vatbaar kan zijn om bunionherhaling langs de weg te veroorzaken.
pertinente inzichten over het gebruik van de verwant bij Revisiebunionchirurgie
Ik heb de verwante osteotomie bijzonder nuttig gevonden bij revisiebunionchirurgie, ongeacht of de patiënt eerder een verwant had. Natuurlijk, een overcorrigeerde verwant is hier de uitzondering op. Patiënten met terugkerende eeltknobbels klagen over een teen die nog steeds afwijkt of klagen over de aanhoudende aanwezigheid van een eeltknobbel. De mogelijke redenen voor recidief zijn de volgende: aanhoudende verhoogde intermetatarsale hoek, aanhoudende mediale eminentie, ongeadresseerde proximale articulaire ingestelde hoek (PASA) afwijking, onvolledige adductor release en/of hallux interphalangeus. In mijn ervaring met terugkerende eeltknobbels, is er een multifactoriële oorzaak voor hun herhaling. 
de meest voorkomende oorzaak van terugkerende eeltknobbels die ik behandel is een distale middenvoetsbeen osteotomie of Lapidus malunion. Patiënten die beide procedures ondergaan hebben vaak een eerdere McBride gehad en er neigt om wat littekenweefsel binnen de eerste MPJ te zijn, die het vermogen om een volledig congruent gewricht te krijgen kan beperken. Zodra ik corrigeer de intermetatarsale hoek (met een andere procedure) en een revisie McBride procedure, kan de Akin procedure extra correctie bieden om een meer rectus teen te bereiken.
hoe repareer je een Overcorrigeerde verwant
zoals bij elke osteotomie, kan de verwante osteotomie ook onderhevig zijn aan overcorrictie. Een Overcorrigeerde verwant produceert niet per se een hallux varus. Integendeel, het produceert een teen met een adducted tip. De hallux teennagel zal over het algemeen dicteren een overcorrectie en men identificeert het vaak intraoperatively, hoewel het meer uitgesproken postoperatively kan worden. Het is het beste om overcorrectie eerder dan later aan te pakken. Aangezien de Akin osteotomie neigt om een het sluiten wigprocedure te zijn, impliceert het corrigeren van de overcorrectie vaak het toevoegen van beentransplantaat om een het openen wig tot stand te brengen. Als de chirurg dit tijdens de indexoperatie identificeert, kan hij of zij het initiële bot van de wig of een deel ervan terug in de osteotomie vervangen. In het subacute stadium, voordat de osteotomie is genezen, kan men nog bottransplantaat toevoegen, maar de bron is of kadaverisch of autogeen. Genezen malunions vereisen een nieuwe osteotomie en, afhankelijk van het klinische scenario, kan een mediale opening wig of laterale sluiten wig. De fixatie voor revisie verwante procedures hangt af van de correctie die de chirurg probeert te bereiken en of men bottransplantaat heeft toegevoegd. In mijn ervaring, plaat fixatie komt het vaakst voor bij de revisie verwant omdat er eerdere hardware die men verwijdert en dit beperkt de beschikbaarheid voor nieuwe hardware. Natuurlijk, het specifieke klinische scenario bepaalt de hardware keuze. Vergrendelplaten kunnen extra stabiliteit bieden en een” T “- of” L ” – plaatconfiguratie kan op verschillende osteotomieën passen.
in het kort
de verwant is een aanvulling op bunionchirurgie en wordt vandaag de dag slechts beperkt gebruikt bij bunionchirurgie. Aangezien de verwant procedure zo ‘ n krachtige correctie is om een klinisch rechte teen te produceren, moeten chirurgen voorzichtig zijn om te veel op de verwant te vertrouwen voor eeltknobbels. Het is beter om de ware onderliggende oorzaak van de eeltknobbels te corrigeren in plaats van een bedrieglijke oplossing te bieden. Echter, de verwant procedure is een noodzakelijk en essentieel onderdeel van bunion chirurgie, en is waarschijnlijk onderbenut vandaag. Dr. Blitz, maker van de Bunionplasty® procedure, is een Fellow van het American College Of Foot and Ankle Surgeons, en is gecertificeerd voor voetchirurgie en reconstructieve Achtervoetchirurgie door de American Board of Foot & enkelchirurgie. Dr. Blitz is in privé praktijk in zowel Midtown Manhattan, New York, en in Beverly Hills, Californië.
voor meer informatie over bunionchirurgie door Dr. Blitz, bezoek www.BunionSurgeryNY.com.
referenties 1. Rettedal D, Lowery NJ. Proximale phalangeale osteotomie voor hallux abdutovalgus misvorming. Clin Podiatr Med Sur. 2014;31 (2): 213-20. 2. Frey C, Jahss M, Kummer FJ. De Akin-procedure: een analyse van de resultaten. Voet Enkel. 1991;12(1):1-6. 3. Lechler P, Feldmann C, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Clinical outcome after Chevron-Akin double osteotomy versus isolated Chevron procedure: a prospective matched group analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2012; 132(1): 9-13. 4. Garrido IM, Rubio ER, Bosch MN, González MS, Paz GB, Llabrés AJ. Sjaal en verwante osteotomieën voor matige en ernstige hallux valgus: klinische en radiografische resultaten. Foot Ankle Sur. 2008; 14 (4):194-203. 5. McGarvey SR. interne fixatie van de Akin osteotomie. Voet Enkel Int. 1995;16(3):172-3. 6. Walter RP, James S, Davis JR. Akin osteotomy: goede nietpositie. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(5):371. 7. Roy SP, Tan KJ. Een aangepaste hechttechniek voor fixatie van de verwante osteotomie. J Foot Ankle Sur. 2013; 52(2): 276-8. Noot van de redactie: Voor meer informatie, zie “A Closer Look At An Emerging Fixation Option For the Akin Osteotomy” in de juli 2010 uitgave van podologie vandaag, de April 2012 DPM Blog, “Secrets to Performing Bunion Surgery That Will Stand The Test of Time” door William Fishco, DPM, FACFAS, “When Bunion Surgery Fails” in de oktober 2013 uitgave of “Which Bunionectomy Technique Provides The Most Advantages?”in het januari 2013 nummer. Toegang tot de archieven op www.podiatrytoday.com.