Original Editors-Gaelle De Coster
Top medewerkers – Gaelle De Coster, Rachael Lowe, Claire Knott, Kim Jackson en Wanda Van Niekerk
definitie / beschrijving
het OS Trigonum syndroom verwijst naar pijn aan de achterkant van de enkel en verminderde plantarflexion veroorzaakt door “het Notenkraker-fenomeen”. Wanneer een os trigonum aanwezig is, kan dit accessoire ossicle samen met de omringende zachte weefsels worden ingeklemd tussen het scheenbeen, talus en calcaneus. Dit kan leiden tot ontsteking van de betrokken structuren.
het OS trigonum syndroom kan ook het symptomatische os trigonum, het Talar compressiesyndroom of het posterior tibial talar impingement syndroom worden genoemd.Klinisch relevante anatomie
embryologisch zijn het lichaam van de talus en het achterste talarproces afzonderlijke ossificatiecentra. Tussen het 7de en het 13de levensjaar verschijnt het achterste talar proces als een apart ossicle: het OS trigonum. Normaal, binnen een jaar na zijn verschijning, fuseert het met de talus, maar ongeveer 7% van de volwassen bevolking heeft nog steeds dit os trigonum. Het kan eenzijdig of bilateraal aanwezig zijn, met gladde of gekartelde marges. De os trigonum wordt meestal gezien als een individueel bot, maar kan ook bestaan uit twee of meer stukken. Het is minder dan 1cm groot, maar dit kan variëren.
de os trigonum is meestal driehoekig met een anterieur, inferieur en posterieur oppervlak. Het voorste oppervlak verbindt zich met de laterale tuberkel door kraakbeenachtige synchondrose. De onderzijde kan articuleren met de calcaneus. Het achterste oppervlak is niet-articulair, maar wordt gebruikt als aanhechtingspunt voor capsuloligamenteuze structuren. De os trigonum kan ook rond of ovaal zijn.
de flexor hallucinis longus pees bevindt zich mediaal aan de os trigonum, in de sulcus tussen de mediale en laterale tuberkel.
Epidemiologie / etiologie
er zijn drie mechanismen voor de ontwikkeling van een os trigonum:
- fusie-falen van een ossificatiecentrum
- fractuur van de posterieure marge van de tibia
- fractuur van het posterieure proces van de talus.
de aanwezigheid van een OS trigonum is niet voldoende om het syndroom te creëren. Het moet gecombineerd worden met een traumatische gebeurtenis.
het OS trigonum syndroom kan worden veroorzaakt door overmatig gebruik of trauma. Als het te wijten is aan overmatig gebruik, wordt het meestal gevonden door balletdansers en lopers. De krachtige plantaire flexie die optreedt tijdens een” en pointe “of” demi-pointe ” positie, evenals door bergafwaarts te lopen, produceert compressie op het achterste aspect van het enkelgewricht. Bij een trauma kan de os trigonum worden verplaatst door geforceerde plantarflexion.
weke delen, met inbegrip van de capsule van het enkelgewricht en de omliggende ligamenten, kunnen reageren door een hypertrofische massa te vormen.
kenmerken / klinische presentatie
een lastafhankelijke, aanhoudende pijn tussen de achillespees en de peroneale pezen is de eerste indicator van het syndroom. Stijfheid, zwakte en zwelling kunnen ook worden waargenomen in deze zone. Het tweede belangrijkste symptoom is een afname van plantarflexion in vergelijking met de onaangetaste enkel. In sommige gevallen kan de benige prominentie voelbaar zijn.
Eversiebewegingen of inversiebewegingen kunnen ongemak veroorzaken. Pijn aan het achterste aspect van de enkel zal worden ervaren door plantarflexion van de voet of dorsiflexion van de grote teen.
differentiële diagnose
de volgende diagnose moet worden overwogen::
- Tendinitis flexor hallucinis longus; * Tarsaal tunnelsyndroom; * subtalaire pathologie;*Achilles tendinopathie;*peroneale tendinopathie;*achillespees bursitis; * Osteochondritis dissecans van de talus.
diagnostische Procedures
- laterale röntgenfoto, mogelijk belastend, met volledige plantarflexion van de voet.
- CT-scan
- MRI is de voorkeurstechniek voor het vaststellen van de aanwezigheid en de grootte van het ossikel, coëxisterende pathologieën en schade aan weke delen en bot. Flexie / extensie MRI geeft informatie over de mobiliteit van de os trigonum.
- de botscan van Technetium toont een verhoogde opname in het gebied van de os trigonum.
laterale röntgenfoto van de voet het tonen van os trigonum
|
Technetium botscan
|
Onderzoek
Op posterolaterale palpatie, tussen de achillespees en peroneus pezen, pijn en zwelling kunnen worden opgemerkt.
de passief geforceerde plantarflexietest: Het moet worden uitgevoerd met repetitieve snelle en passieve hyperplantarflexion bewegingen in een neutrale positie, eventueel met exo – of endorotatie beweging op het punt van maximale plantarflexion. Daardoor maalt het ossicle tussen scheenbeen en calcaneus.
medische behandeling
niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen of corticosteroïdinjecties worden gebruikt om ontsteking van weke delen te verminderen.
in geval van fractuur wordt gedurende 4-6 weken een cast onder de knie gebruikt.
als de symptomen aanhouden, wordt een operatie uitgevoerd. (hoog bewijs, alle studies vermelden goede resultaten.)
dit betekent het verwijderen van het OS trigonum. Postoperatief brengen we een gips gips voor 5 dagen. Hierna wordt de fysiotherapie gestart voor 4-8 weken. Daarna kunnen volledige sportactiviteiten worden hervat. Het zal tot 6 maanden duren tot volledig herstel.
Fysiotherapie
rust -, ijs -, massage-en echografie-behandeling zal de ontsteking verminderen.
bij een fysiotherapeutische behandeling worden isometrische en excentrische oefeningen gebruikt om de onderbeen-spieren te versterken en uit te rekken.
ook oefeningen om de diepe spierwerking tijdens plantarflexion te verbeteren worden aangewezen. De diepe spieren van het onderbeen, zoals tibialis posterior, flexor digitorum longus, flexor hallucinis longus en de peroneals zijn de tegenpolen van de M. gastrocnemius. Door het gebruik van de diepe spieren wordt de talus naar voren verschoven tijdens plantarflexion, wat de impact van de os trigonum op het achterste scheenbeen zal verminderen, in tegenstelling tot het gebruik van de M. gastrocnemius, wat resulteert in het opheffen van de calcaneus en compressie van de os trigonum.
Fig. 5: Versterking van de diepe spieren. Het uitvoeren van demipointe (2) en en pointe (3) terwijl het calcaneus op zijn plaats met de handen. Kniebuiging bij 90° om samentrekking van de M. gastrocnemius te voorkomen.
ook proprioceptieve oefeningen op een kantelbord worden toegepast om malalignments van de onderste ledematen te corrigeren.
al deze oefeningen werden gevonden in slechts één studie met 11 dansers met een posterieure enkelinzet, waaronder 6 gevallen met een os trigonum. Negen van hen hadden goede resultaten met deze oefeningen, de andere twee ondergingen chirurgische excisie.
zie handleiding referenties toevoegen.
- 1.0 1.1 1.2 1.3 Fysiotherapie. Os Trigonum syndroom in de diepte. http://www.physioroom.com/injuries/ankle_and_foot/os_trigonum_full.php (geraadpleegd op 21 November 2011). 2.1 J. A. Russell, D. W. Kruse, Y. I. Koutedakis, I. M. Mcewan, M. A. Wyon Pathoanatomy of Posterior Ankle Impingement in balletdansers. Klinische Anatomie 2010; 23:613-621
- 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 M. Nyska, G. Mann Onstabiele Enkel. Leeds: Human Kinetics Publishers, 2002.
- 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 D. Karasick, M. E. Schweitzer Het Ostrigonum Syndroom: Beeldvormingskenmerken. AJR 1996; 166:125-129
- 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 J. Zeichen, E. Schratt, U. Bosch, H. Thermann Das Os-trigonum-syndrom. Unfallchirurg 1999; 102:320±323
- 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 W. Albisetti, M. Ometti, V. Pascale, O. De Bartolomeo klinische evaluatie en behandeling van Posterior Impingement in dansers. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 2008; 88: 349-354.
- 7,0 T. H. Berquist beeldvorming van voet en enkel. 2010
- 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 D. R. Tollafield, L. M. Merriman klinische vaardigheden in de behandeling van de voet. London: Churchill Livingstone, 1997.
- 9,0 9,1 D. B. Thordarson voet en enkel. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004.