Hirschberg-test, gebruik van de Hirschberg-lichtreflextest

Hirschberg test ook bekend als de corneale lichtreflex test, is een snelle en eenvoudige manier om oculaire uitlijning te controleren 1). Hirschberg-test is met name nuttig voor het testen op scheelzien (verkeerde uitlijning van de ogen) bij pasgeborenen, jonge kinderen, patiënten met slecht gezichtsvermogen, patiënten die niet goed kunnen fixeren of volgen of in een situatie waarin een volledige motiliteitsevaluatie niet haalbaar is.De Hirschberg corneale lichtreflextest houdt in dat de patiënt moet kijken naar een lichtpunt dat ongeveer een meter van het gezicht van de patiënt wordt gehouden. De lichtreflex van het hoornvlies wordt waargenomen. De Hirschberg-test wordt als normaal beschouwd wanneer de lichtreflexen van het hoornvlies nasaal iets gedecentreerd zijn (ongeveer 5º, door hoek Kappa). Als de lichtreflexen asymmetrisch in de pupillen vallen, kan scheelzien aanwezig zijn. Bij hypertropie bevindt de lichtreflex van het afwijkende oog zich onder de lichtreflex van het fixatieoog. De hoeveelheid afwijking kan grofweg worden geschat door de mm afwijking te vermenigvuldigen met 15PD 2).Hirschberg test schat de grootte van het scheelzien door te bepalen in hoeverre de afwijkende lichtreflex uit het midden is.Bij het testen van de Krimsky lichtreflex wordt een prisma over één oog gehouden om de afwijkende lichtreflex te centreren totdat de reflexen symmetrisch zijn. De hoeveelheid prisma die nodig is om de afwijkende lichtreflex te centreren, schat de grootte van de verkeerde uitlijning van het oog. Het testen van de lichte reflex is de minst nauwkeurige manier om scheelzien te meten, maar kan het enige mogelijke middel bij jonge kinderen en bij die met visie te slecht zijn om goed op een doel te fixeren.

jonge kinderen en patiënten van Aziatische afkomst kunnen scheel lijken zonder een ware uitlijning. Dit pseudostrabisme is meestal te wijten aan een platte neusbrug met prominente epicanthale huidplooien (zie Figuur 3). Deze gelaatstrekken kunnen de mediale sclera verduisteren en een optische illusie van verkeerde uitlijning creëren. In dit geval kunnen de ogen esotroop lijken, maar de hoornvliesreflexen zullen symmetrisch en in het midden van elke pupil verschijnen.

figuur 1. Normale Hirschberg hoornreflextest

Figuur 2. Abnormale Hirschberg hoornreflextest

Figuur 3. Pseudostrabismus

Hirschberg corneale lichtreflextest

om de Hirschberg lichtreflextest uit te voeren:

gebruik een lichtbron, zoals een penlight of finhoff transilluminator.
Geef de patiënt opdracht zijn blik op uw lichtbron te richten.
schijn uw lichtbron op een afstand van 2 voet gelijkmatig in de ogen van de patiënt op de middellijn.
observeer de weerkaatsing van het licht van het hoornvlies, dat moet verschijnen als een speldpuntwit licht in de buurt van het midden van de pupil in elk oog.

als er een normale uitlijning is, verschijnt de reflectie in dezelfde positie in elke pupil (zie Figuur 1). Als er een verkeerde uitlijning van de ogen is, zal de locatie van de hoornvliesreflex asymmetrisch en “uit het midden” van de pupil in het afwijkende oog verschijnen. Het relatieve verschil in de positie van de reflex zal in de tegenovergestelde richting als de oogafwijking. Bijvoorbeeld, in een esotropie (waar er sprake is van binnenwaartse afwijking van het oog) (Figuur 5), zal de lichtreflex verschijnen naar buiten verplaatst van het centrum van de pupil; in een hypertropie (waar er een opwaartse afwijking van het oog is) zal de lichtreflex verschijnen inferiorly verplaatst van het centrum van de pupil (zie Figuur 7).

voor elke 1 millimeter afwijking van het midden van de pupil, zal het ongeveer 15 dioptrie prisma nodig hebben om de verkeerde uitlijning te corrigeren (Figuur 4).

dit kan visueel worden bepaald met de Hirschberg-test of fysiek worden gemeten met de Krimsky-test, waarbij een prisma vóór het afwijkend oog wordt geplaatst totdat de cornea-reflex in de pupil is gecentreerd.

Figuur 4. Hirschberg test graden