bespreek dit artikel bij http://currentpsychiatry.blogspot.com/2011/03/how-anxiety-presents-differently-in.html#comments
hoewel angststoornissen op alle leeftijden vaak voorkomen, bestaat er een misvatting dat hun prevalentie drastisch afneemt met de leeftijd. Om deze reden zijn de bezorgdheidswanorde vaak ondergediagnosticeerd en undertreated in geriatrische patiënten, vooral wanneer de klinische presentatie van deze wanorde in oudere patiënten van dat die in jongere volwassenen wordt gezien verschilt.
bij oudere personen overlappen angstsymptomen vaak medische aandoeningen zoals hyperthyreoïdie en geriatrische patiënten hebben de neiging angstsymptomen uit te drukken als medische of somatische problemen zoals pijn in plaats van als psychologische stress.1 als gevolg daarvan, oudere volwassenen zoeken vaak behandeling voor depressieve of angst symptomen van hun eerste zorg arts in plaats van een psychiater. Helaas missen eerstelijnsartsen vaak psychiatrische ziekten, waaronder angststoornissen, bij geriatrische patiënten.
angst kan een symptoom zijn van een onderliggende psychiatrische stoornis, secundair aan een algemene medische aandoening, of geïnduceerd door dieetstoffen, misbruik of medicijnen. De late-life bezorgdheid is vaak comorbid met belangrijke depressieve wanorde (MDD) (doos) en andere psychologische stressoren aangezien de oudere volwassenen dalende cognitief en fysiek functioneren erkennen.2 bezorgdheidswanorde begint algemeen in vroege volwassenheid, neigt om chronisch te zijn en met remissies en terugvallen te worden afgewisseld, en gaat gewoonlijk in ouderdom verder.3 bij gegeneraliseerde angststoornis (GAD) is er een bimodale verdeling van de eerste symptomen; ongeveer twee derde van de patiënten ervaart de eerste symptomen tussen de late tienerjaren en de late twintiger jaren en een derde ontwikkelt de aandoening voor het eerst na de leeftijd van 50,3
Prevalentiepercentages voor angststoornissen bij oudere volwassenen (leeftijd ≥55) variëren van 3. 5% tot 10. 2%.4 Deze tarieven zijn iets lager dan die voor jongere volwassenen.5 onder oudere volwassenen, werd de aanwezigheid van een bezorgdheidswanorde van 12 maanden geassocieerd met vrouwelijk geslacht, lager onderwijs, ongetrouwd zijn, en ≥3 of meer chronische voorwaarden hebben.6
Box
de Longitudinal Aging Study Amsterdam study—een van de grootste epidemiologische studies naar comorbiditeit van angststoornissen en depressie bij patiënten in de leeftijd van 55 tot 85-toonde aan dat 48% van de oudere personen met primaire depressieve stoornis (MDD) ook een comorbide angststoornis had, terwijl ongeveer een vierde van degenen met angststoornissen ook MDD had.een reeds bestaande bezorgdheidswanorde, zoals sociale fobie, obsessief-compulsieve wanorde, specifieke fobie, pleinvrees, en paniekwanorde, verhoogt het risico om depressie te ontwikkelen.B de percentages van comorbide angst en depressie nemen toe met de leeftijd.C
laat-leven MDD comorbide met gegeneraliseerde angststoornis of paniekstoornis wordt geassocieerd met een grotere geheugenafname dan MDD alleen.d bovendien worden comorbide angst en depressie geassocieerd met een grotere ernst en persistentie van symptomen, een grotere functionele stoornis, afhankelijkheid van middelen, een slechtere therapietrouw en respons op de behandeling, een slechtere algehele prognose en uitkomst dan patiënten met een van beide aandoeningen alleen,e en een grotere kans op zelfmoordgedachten bij oudere mannen.f
a. Beekman AT, De Beurs E, van Balkom AJ, et al. Angst en depressie in het latere leven: co-occurrence en gemeenschappelijkheid van risicofactoren. Ik Ben J Psychiatrie. 2000; 157(1): 89-95.
B. Goodwin RD. Bezorgdheidswanorde en het begin van depressie onder volwassenen in de gemeenschap. Psychol Med. 2002; 32: 1121-1124.
C. Merikangas KR, Zhang H, Avenevoli S, et al. Longitudinale trajecten van depressie en angst in een prospectieve gemeenschapsstudie: de Zürich Cohort Studie. Arch Gen Psychiatrie. 2003; 60: 993-1000.
d.DeLuca AK, Lenze EJ, Mulsant BH, et al. Comorbid bezorgdheidswanorde in depressie van het late leven: vereniging met geheugendaling meer dan vier jaar. Int J Geriatr Psychiatrie. 2005; 20(9): 848-854.
e. Merikangas KR, Kalaydjian A. Omvang en impact van comorbiditeit van psychische stoornissen uit epidemiologische onderzoeken. Curr Opin Psychiatrie. 2007; 20: 353-358.
f.Lenze E, Mulsant BH, Shear MK, et al. Comorbide angststoornissen bij depressieve oudere patiënten. Ik Ben J Psychiatrie. 2000; 157: 722-728.
risico op angst en invaliditeit
angststoornissen beïnvloeden geriatrische patiënten dieper dan hun jongere tegenhangers. De personen leeftijd ≥65 die een bezorgdheidswanorde hebben zijn 3 tot 10 keer waarschijnlijker om dan jongere individuen in het ziekenhuis te worden opgenomen.1 angst wordt geassocieerd met hoge tarieven van medisch onverklaarbare symptomen, verhoogd gebruik van gezondheidszorg middelen, chronische medische ziekte, lage niveaus van fysieke gezondheid-gerelateerde kwaliteit van leven, en lichamelijke handicap.7,8
angstsymptomen kunnen een voortschrijdende lichamelijke handicap voorspellen bij oudere vrouwen en een verminderd vermogen om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren gedurende 1 jaar.9 angstige geriatrische patiënten zijn minder onafhankelijk en verhogen de last voor familie en verzorgers.10 bezorgdheidswanorde wordt geassocieerd met lagere naleving van medische behandeling, die chronische medische voorwaarden zou kunnen verergeren en het risico voor de toelating van het verpleeghuis verhogen.11 angstige oudere volwassenen melden verminderde leven tevredenheid, geheugenstoornis, slechtere zelfperceptie van gezondheid, en verhoogde eenzaamheid.12