pancreascysten vertegenwoordigen een kleine, maar in toenemende mate gedetecteerde entiteit van pancreasafwijkingen. Ongeveer 70% van pancreas cystische letsels worden toevallig ontdekt. De vaakst ondervonden neoplastische pancreascysten omvatten intraductal papillair mucinous neoplasma (IPMN), serous cystadenoma (SCA), mucinous cystic neoplasma met ovariale stroma (MCN), en vast pseudopapillair epitheliaal neoplasma. IPMN is verder onderverdeeld in branch duct (BD), hoofdkanaal, en gecombineerde vormen. Samen vormen deze 90% van premalignant pancreas, voornamelijk cystische, tumoren. In tegenstelling, pseudocyste, echte epitheliale cyste, lymfo-epitheliale cyste, en mucineuze niet-neoplastische cyste hebben geen kwaadaardig potentieel.
maligniteit komt alleen voor bij mucineuze cysten. SCA wordt beschouwd als een niet-maligne laesie, en kwaadaardige sereuze tumoren gemeld in de literatuur zijn niet gevonden om te voldoen aan de WHO-criteria voor SCN. IPMN kan van lagere aan hogere rangen van dysplasia en, uiteindelijk, pancreas ductal adenocarcinoma (PDAC) vorderen. Ipmn ’s waarbij het hoofdkanaal betrokken is, hebben een hoger maligniteitspercentage dan die in de takken, met een risico op maligniteit geschat op 62%; het risico op maligniteit van MCN’ s is minder dan 15%. Andere, zeldzamere cystische letsels, zoals stevig pseudopapillair epitheliaal neoplasma en cystische pancreas neuroendocriene tumor (cPNET), neigen om eigenschappen te herbergen die een specifieke diagnose suggereren, gewoonlijk leidend tot chirurgische verwijdering.
om de frequentie van incidentele pancreascysten bij asymptomatische personen te bestuderen, voerde Kromrey een magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) onderzoek uit bij 1077 deelnemers die deelnamen aan een populatie-gebaseerde cohortstudie. Van de oorspronkelijke groep ondergingen 676 mensen 5 jaar later een herhalingsonderzoek. Op het moment van het eerste onderzoek had 49% ten minste één cyste ≥2 mm in diameter. De incidentie van nieuwe cysten tijdens de follow-up periode was 2,6% per jaar. De aanwezigheid van cysten was sterk gerelateerd aan de leeftijd; op 75-jarige leeftijd had 75% van de deelnemers een of meer cysten. Het onderscheid tussen goedaardige en premaligne of maligne pancreascysten is van groot belang om onnodige procedures, zoals radiologische vervolgonderzoeken of chirurgische resectie te voorkomen.
mucineus cystisch neoplasma met ovariumstroma (MCN)
MCN ‘ s komen vaak voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, zijn gewoonlijk goed gedefinieerd en bevinden zich voornamelijk in de staart van de alvleesklier (>90%). Vergeleken met sereuze cystische tumoren zijn MCN ‘ s groter (>20 mm in diameter) en minder talrijk (gewoonlijk < 6). Het biologische gedrag van MCNs is variabel, en verschillende histologische patronen vaak naast elkaar bestaan in dezelfde tumor. De tumoren kunnen volledig goedaardig zijn, net als mucinous cystadenomas of intraductal papillaire mucinous adenomas. Sommige tumoren zijn borderline, met cellulaire dysplasie, terwijl anderen eerlijk gezegd kwaadaardig zijn. Maligne cystadenocarcinoom en intramedullaire mucineuze carcinomen kunnen verder worden onderverdeeld in niet-invasieve en invasieve typen.
(de radiologische kenmerken van MCNs worden aangetoond in de onderstaande afbeeldingen.)
Echo door het linkerhypochondrium toont een grote gesepteerde massa anterieur aan de nier (K). 
niet-versterkte axiale CT-scans. Afbeelding 1 toont een grote gesepteerde massa in het linker hypochondrium. Let op de gladde externe contour die kenmerkend is voor een mucineus cystisch neoplasma. intraductaal papillair mucineus neoplasma (IPMN)
op basis van betrokkenheid van het pancreaskanaal worden Ipmn ‘ s geclassificeerd als hoofdkanaal IPMN, zijtak IPMN of gemengde variant IPMN waarbij zowel het hoofdkanaal van de pancreas als de zijtakken betrokken zijn. Hoofdkanaal Ipmn ’s hebben vaak intestinale-type epitheel, en zij-tak Ipmn’ s hebben meestal maag-type epitheel. Hoewel alle morfologische varianten van IPMN tot kanker kunnen evolueren, wordt invasief adenocarcinoom afkomstig uit maag-Type Ipmn ’s geassocieerd met een significant slechter overlevingspercentage dan dat afkomstig van andere typen Ipmn’ s. Nochtans, zijn de weergaveeigenschappen niet specifiek voor het onderscheiden van de diverse histologic varianten van IPMNs.
Side-branch Ipmn ‘ s worden vaak gedetecteerd bij oudere mannen en bevinden zich vaker in de proximale alvleesklier (hoofd en uncinaat proces). Een belangrijk onderscheidend kenmerk tussen MCN en IPMN is visualisatie van pancreatische ductale communicatie. Als een duidelijk kanaal van communicatie met het pancreaskanaal wordt gevisualiseerd, is de diagnose van zijtak IPMN bijna zeker omdat SCA ’s en MCN’ s niet communiceren met het pancreas ductaal systeem.
ondanks de lage incidentie van agressiviteit van mucineuze cystische laesies van 3 cm en kleiner, is de incidentie niet laag genoeg om de laesies volledig te negeren, en is een zorgvuldige beoordeling van de beeldvormingskenmerken verplicht. Bovendien hebben patiënten van wie de aandoening niet geschikt blijkt te zijn voor chirurgisch Beheer vaak frequente beoordelingen nodig voor groei en verandering in beeldvormingseigenschappen.
(Ipmn ‘ s zijn te zien in de afbeeldingen hieronder.)
intraductale papillaire mucineuze tumor van de pancreas (IPMT). Contrast-Verbeterde axiale CT-scans door de alvleesklier tonen een 5,5-cm cystische tumor in de alvleesklier hoofd. Let op de verwijding van de alvleesklier. Het pancreaskanaal is ook verwijd. 
intraductale papillaire mucineuze tumor van de pancreas (IPMT). (Boven) superieure mesenterische angiogram toont capillaire vasculariteit in de massa in de alvleesklier hoofd tijdens de arteriële fase. (Onderaan) het beeld van de veneuze poortader toont verplaatsing van de veneuze poortadertakken en omhulling van de verbinding van de bovenste mesenterische ader en de poortader. M staat voor de alvleeskliermassa. 
intraductale papillaire mucineuze tumor van de pancreas (IPMT). Contrast-Verbeterde axiale CT aftasten door de alvleesklier tonen een multiseptate tumor in het hoofd van de alvleesklier. 
intraductale papillaire mucineuze tumor van de pancreas (IPMT). Contrastverhogende CT-scans door de alvleesklier vertonen een grote verwijding van de alvleesklierbuis. Tijdens de operatie werd IPMT bevestigd. sereuze cystadenomen
sereuze cystadenomen (microcystische adenomen) (zie de afbeeldingen hieronder) zijn de op een na meest voorkomende cystische tumoren van de alvleesklier. De klinische presentatie van sereuze cystadenomen is vergelijkbaar met die van mucineuze cystische pancreatumoren.
Microcystisch adenoom van de pancreas. Gewone röntgenfoto toont tumor calcificatie in een microcystisch adenoom (linker bovenste kwadrant). De verkalking in het microcystic adenoma presenteert zich als centrale cluster die in een sunburst of stellate regeling wordt geschikt. Centrale calcificatie wordt beter geëvalueerd met CT dan met radiografie. 
Microcystisch adenoom van de pancreas. Echo toont een cystische massa in het gebied van de staart van de alvleesklier. 
Microcystisch adenoom van de pancreas. Contrastversterkte axiale CT-scans tonen een hypervasculaire tumor in de alvleesklierstaart met calcificatie van de zonnestraal. Let op de Zwitserse kaasverbetering. vanwege het toenemende gebruik van transversale beeldvorming, worden veel van deze tumoren gedetecteerd als incidentele, asymptomatische bevinding.
op dwarsdoorsnede beelden verschijnen sereuze cystadenomen als talrijke kleine cysten gescheiden door delicate vezelige septa, waardoor ze een honingraatverschijnsel krijgen. De cysten zijn gevuld met heldere, waterige vloeistof en zijn vaak gerangschikt rond een centrale stellate litteken, die kan worden verkalkt. Op CT-scans, Sunburst centrale calcificatie in een sponsachtige massa is pathognomonic van deze tumor, maar deze bevinding komt voor bij slechts 10% van de patiënten.
endoscopische echografie (Eus) maakt een betere resolutie van de honingraatstructuur mogelijk dan CT. Soms, kunnen de cysten groot zijn, een eigenschap die het moeilijk maakt om deze cysten van MCNs te onderscheiden.
Hypervasculariteit kan worden aangetoond bij angiogrammen, en sommige tumoren treden op bij intra-abdominale bloedingen.
differentiële diagnoses
pancreas pseudocyste of pancreasvochtophopingen
vochtophopingen komen voor in maar liefst 50% van de gevallen van acute pancreatitis. Pseudocysten worden meestal gezien als echovrije vloeistofruimten op sonogrammen, maar ze kunnen interne echo ‘ s vertonen als ze necrotisch weefsel of stolsel bevatten.
Beeldvormingsbevindingen die wijzen op een diagnose van pseudocyste in plaats van van cystisch neoplasma omvatten het volgende: gebrek aan septae, loculaties, vaste componenten of cyste-wandcalcificaties op computertomografie (CT) scans; hypovasculariteit op angiogrammen; en communicatie tussen de cyste en pancreaskanalen op endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). De meeste pseudocysten zijn extrapancreatisch, terwijl pancreas cystische neoplasmata intrapancreatisch zijn.
Pancreasabces
Pancreasabces is gewoonlijk secundair aan infectie met een pseudocyste, maar in zeldzame gevallen kan het optreden als gevolg van directe verspreiding door nier-of coloninfectie. Typisch, komt een alvleesklierabces 2-4 weken na een episode van scherpe pancreatitis voor.
op afbeeldingen kunnen deze abcessen lijken op pseudocysten. Over het algemeen hangt het uiterlijk af van hun leeftijd. In de acute fase, kunnen de veranderingen subtiel zijn, met slechts verlies van normale pancreascontour geassocieerd met vernietiging van de pancreasovertrek en de peripancreatische vasculaire en andere zachte weefselruimten. Deze veranderingen kunnen niet te onderscheiden zijn van die gevonden in ernstige acute pancreatitis. In de subacute en chronische stadia, wanneer Centrale necrose optreedt, wordt een anechoic of complexe cystic massa meestal gezien. Een puinniveau kan worden waargenomen in het afhankelijke deel van het abces. In de subacute of chronische fase, door transmissie is meestal goed, behalve wanneer gas aanwezig is in het abces. In aanwezigheid van gas kan het abces echogeen worden en schaduw geven.
de wanden van subacute en chronische pancreasabces hebben variabele kenmerken. De wanden kunnen dik, onregelmatig, en goed gedefinieerd, of het abces kan geen definieerbare muur op alle. De sonografische bevindingen zijn niet specifiek, maar in de juiste klinische setting kan een diagnose van een abces worden voorgesteld en bevestigd door middel van percutane aspiratie of CT.
parasitaire cysten
Echinococcus granulosis cysten en multilocularis cysten van de alvleesklier zijn beschreven, hoewel betrokkenheid van de pancreas uitzonderlijk zeldzaam is. E. granulosecysten kunnen eenkamerig, meerkamerig of complex cystisch zijn.
bij beeldvorming alleen is differentiatie van deze en andere cystische massa ‘ s moeilijk. Serologische tests kunnen nuttig zijn in de juiste klinische setting. E. multilocularis cysten vertonen een echogeen infiltratief patroon. Deze diagnose moet worden vermaakt in endemische regio ‘ s wanneer een dergelijk patroon wordt gezien.
vaste en papillaire epitheliale pancreatumoren
vast en papillair epitheliaal neoplasma van de alvleesklier kan vast of cystisch zijn. Dit zijn zeldzame tumoren die vaak worden verward met mucine-afscheidende tumoren of niet-functionerende adenomen.
vaste en papillaire epitheliale alvleeskliertumoren bevinden zich meestal in de pancreasstaart. Het zijn grote, goed ingekapselde massa ‘ s met gebieden van bloeding en necrose. Op sonogrammen, ze verschijnen als heterogene, ronde, vaste massa ‘ s met een cystische necrotische centrum en dystrofische calcificatie, die kan schaduw.
Dysontogene cysten
Dysontogene cysten zijn hamartomateuze cysten die vaak geassocieerd worden met niercysten, cerebellaire angiomen en encefalocellen. Beeldvorming toont een grote, dunwandige cyste met een moerbeiconfiguratie.
Pseudoaneurysmen
Pseudoaneurysmen zijn meestal niet echt intrapancreatisch en kunnen worden verward met een pancreascyste. Deze aneurysma ‘ s zijn een complicatie van pancreatitis in 3.5-10% van patiënten. Doppler-sonografie kan turbulente arteriële stroming binnen een pseudoaneurysm vertonen, terwijl color flow Doppler-sonografie bidirectionele stroming en wervelende binnen de anechoã sche massa toont. Dopplerbeeldvorming kan een voorlopige identificatie van de slagader mogelijk maken die het pseudoaneurysma voedt.
retroperitoneaal neurofibroom of schwannoom
deze tumoren kunnen hyperechische of hypoechische/cystische laesies zijn met sporadische interne echo ‘ s. Dit is een gemeenschappelijk kenmerk in grotere tumoren waarin cystische degeneratie en bloeding zijn opgetreden. De tumoren zijn retroperitoneal maar kunnen pancreasmassa ‘ s nabootsen.
Pancreassarcoom
Pancreassarcoom is een zeldzame tumor van de mesenchymale ondersteunende structuren van de alvleesklier. Het is een relatief sonolucente massa en kan worden verward met een vochtophoping of pseudocyste. Sonografische resultaten kunnen normaal zijn, of sonogrammen kunnen aantonen een retroperitoneale massa, die relatief sonolucent in vergelijking met de omliggende weefsels. Daarom kan deze laesie worden verward met een cystische alvleesklier massa.
Pancreaslymfoom
primair pancreaslymfoom is zeldzaam. De klinische presentatie is niet in tegenstelling tot die van pancreascarcinoom. Sonografie kan een homogene, sonolucente of complexe massa onthullen. Deze massa ‘ s zijn meestal echo-arm en kunnen cystische laesies nabootsen. Aangezien de prognose van een pancreaslymfoom gunstig is, is de differentiatie van een carcinoom cruciaal. De correlatie van sonografische, CT, en angiografische bevindingen kan resulteren in een juiste diagnose. Echter, als er twijfel bestaat, sonografie geleide biopsie kan onthullen de ware aard van de massa.
Acinair pancreascelcarcinoom
Pancreascelcarcinomen (PACCs) vormen ongeveer 1% van de exocriene pancreastumoren. PACC is een epitheliaal neoplasma met bewijs van acinaire differentiatie. Patiënten met acinair celcarcinoom hebben een betere prognose dan patiënten met ductaal-type adenocarcinomen maar een slechtere prognose dan patiënten met pancreatische endocriene tumoren. Op CT is PACC op verschillende manieren beschreven, waaronder als een slecht gedefinieerde dichte massa; als een goed gedefinieerde massa met centrale necrose; en als een cystische massa omgeven door een dikke hypervasculaire wand.
Voorkeursonderzoek
MRI is de voorkeurstechniek voor de diagnose van cystische pancreatumoren. MRI ‘ s zijn meestal nuttig in het onderscheiden tussen pseudocysten en cystische neoplasmata. De magnetische resonantie cholangiopancreatography (MRCP) kan gal en pancreatische ductanatomie niet-invasief afbeelden, en het helpt in de diagnose van intraductal tumors.
echografie is over het algemeen de eerste techniek bij een patiënt met epigastrische symptomen. Dit is een uitstekende modaliteit voor de diagnose van cystische pancreasmassa ‘ s. Sonografie biedt ook een mogelijkheid voor geleide interventie, zoals aspiratie en biopsie. Doppler sonografie biedt een extra voordeel in de evaluatie van hypervasculaire tumoren en vasculaire trombose/occlusie geassocieerd met pancreas tumoren. Echo-enhanced power Doppler sonografie heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit in de differentiële diagnose van alvleesklier tumoren.
in twijfelachtige gevallen of in gevallen waarin maligniteit sterk wordt vermoed, geeft EUS-FNA de beste diagnostische opbrengst, aangezien het de verwerving van cytologische monsters en cystische vloeistof voor de analyse van verschillende tumormarkers mogelijk maakt.
soms kan, ondanks volledige evaluatie van een cystische massa, het type cyste onbepaald blijven. Hoewel duur en invasief, laparoscopische sonografie, biopsie van de cyste wand, en analyse van de cystische aspiratie aanzienlijk bijdragen aan de differentiële diagnose van pancreas cystische laesies.
CT toont tumor calcificatie en is een uitstekende modaliteit voor de detectie van lokale en verre metastasen. Hoewel CT en MRI niet kunnen worden gebruikt om mucinegehalte van pancreassap te onderscheiden, zijn de communicatie tussen de cystische laesie en verwijde MPD en een uitpuilende papil met een patulous opening kenmerken van IPMT. De interne architectuur van mucineuze tumoren wordt weergegeven op zijn minst zo goed op MRI-scans als het is op CT-scans, met uitzondering van calcificatie binnen de laesie (die MRI heeft slechts een beperkte mogelijkheid om te onthullen).
spiraalvormige en/of multisectie CT zijn uitstekende technieken voor beeldvorming van de alvleesklier, met een uitstekende ruimtelijke resolutie en anatomische details. Met dunne collimatie en arteriële en veneuze fasen en multiplanaire en / of 3-dimensionale (3D) reconstructies, wordt uitstekend detail van de vasculaire anatomie afgebeeld; de meeste centra gebruiken nu zelden angiografie om alvleeskliertumoren te beoordelen.
gewone röntgenfoto ‘ s worden vaak verkregen om te zoeken naar pancreascalcificatie. Bariumstudies in het bovenste deel van het maag-darmkanaal kunnen worden uitgevoerd in de context van epigastrische pijn. Met alvleeskliertumoren, kunnen bariumstudies extrinsieke verplaatsing van de maag en twaalfvingerige darm weergeven.
beperkingen van technieken
MRI is niet universeel beschikbaar, is duur en vormt een probleem voor patiënten met claustrofobie. De ACG richtlijnen bevelen voorzichtigheid aan bij het gebruik van beeldvorming om cyste type of gelijktijdige maligniteit te diagnosticeren; de nauwkeurigheid van MRI of MRCP bij het diagnosticeren van cyste type is 40-50% en 55-76% bij het bepalen van goedaardige Versus kwaadaardige tumoren.
visceraal gas, patiënt-habitus en afhankelijkheid van de operator beperken de waarde van sonografie. Laparoscopische echografie is invasief. Eus imaging kan geen betrouwbaar onderscheid maken tussen goedaardige en kwaadaardige IPMNs, en het is onduidelijk of beeldvormingskenmerken van mucineuze laesies met een verhoogd maligne potentieel voldoende voorspellend zijn om de klinische behandeling te beïnvloeden. Wanneer chirurgische histologie als referentiestandaard wordt gebruikt, varieert de diagnostische nauwkeurigheid van Eus imaging van 40 tot 96%. Een enkele prospectieve studie toonde aan dat de gevoeligheid (56%) en specificiteit (45%) van Eus morfologie alleen voor het differentiëren van mucineuze cysten (mucineuze cystische neoplasmata en Ipmn ‘ s) van niet-mucineuze cysten laag waren, wat resulteerde in een slechte algemene nauwkeurigheid (51%).
gewone röntgenfoto ‘ s en bariumstudies in het bovenste deel van het GI zijn niet specifiek, en soortgelijke bevindingen kunnen bij verschillende pathologieën worden aangetroffen. CT draagt een significante ioniserende straling last en gebruikt jodiumhoudende contrastmateriaal met een risico van anaphylaxis en nefrotoxiciteit.
transversaal onderzoek, met inbegrip van echografie, CT en MRI, kan niet worden gebruikt om onderscheid te maken tussen mucineus cystadenoom en cystadenocarcinoom, tenzij de tumor naburige organen heeft gemetastaseerd of binnengedrongen. Angiografie is niet-specifiek en invasief. Het vereist ook jodiumhoudende contrastmiddel, met het risico van anaphylaxis en nefrotoxiciteit.
Follow-up imaging
ACG richtlijnen bevelen aan cyste surveillance aan te bieden om kandidaten met asymptomatische cysten die vermoedelijk Ipmn ’s of MCN’ s zijn operatief te laten fitten. Alle operatief verwijderde Ipmn ’s vereisen postoperatieve surveillance, maar verwijderde MCN’ s zonder alvleesklierkanker niet. MRCP is de voorkeursmodaliteit voor surveillance; EUS kan ook het primaire surveillancehulpmiddel zijn wanneer MRI-scans gecontra-indiceerd zijn. Bij gebrek aan bepaalde kenmerken die een intensievere surveillance of verwijzing voor verdere evaluatie rechtvaardigen, worden de bewakingsintervallen voor vermoedelijke Ipmn ’s en MCN’ s door cysten in kaart gebracht.
richtlijnen
richtlijnen voor de diagnose en behandeling van pancreascysten zijn gepubliceerd door de volgende organisaties::
-
American College van gastro-Enterologie (ACG)
-
Europese Studie Groep op Cystische Tumoren van de Alvleesklier
-
het American College of Radiology (ACR)
De 2018 ACG richtlijnen adviseren magnetische resonantie imaging (MRI) of magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) als de gewenste diagnostische modaliteit vanwege hun noninvasiveness, gebrek aan straling, en een grotere nauwkeurigheid in de beoordeling van de communicatie tussen de belangrijkste alvleesklierbuis en de cyste (dat is een kenmerk van kant-tak IPMNs). Pancreatische protocol computertomografie (CT) of endoscopische echografie (eus) werden beschouwd als “uitstekende alternatieven” als MRI is gecontra-indiceerd. Eus fijnnaald aspiratie (Fna) en cyste vloeistof analyse moet worden overwogen bij cysten waarbij de diagnose onduidelijk is en waar de resultaten waarschijnlijk de behandeling veranderen.
analyse van cyste vloeistof CEA kan worden overwogen om Ipmn ’s en MCN’ s te onderscheiden van andere cyste types, maar het kan niet worden gebruikt om Ipmn ’s en MCN’ s met hooggradige dysplasie of pancreaskanker te identificeren. Ipmn ’s of MCN’ s met een van de volgende kenmerken moeten worden onderworpen aan EUS met of zonder FNA en/of worden doorverwezen naar een multidisciplinaire groep voor verdere evaluatie :
-
een van de volgende symptomen of tekenen: geelzucht secundair aan de cyste, acute pancreatitis secundair aan de cyste, significant verhoogd serum CA 19-9
-
een van de volgende beeldvormende bevindingen: de aanwezigheid van een muurschildering knobbeltje of solide component in de cyste of in de pancreas parenchym, verwijding van de belangrijkste alvleesklierbuis van >5 mm en een brandpunt van de uitzetting van de alvleesklierbuis dat betreft voor hoofdkanaal IPMN of een belemmerende laesie, of mucine-het produceren van cysten meten ≥3 cm in diameter
-
De aanwezigheid van high-grade dysplasie of alvleesklierkanker op cytologie
De 2018 Europese richtlijnen raden ook de MRI de aanbevolen methode voor de diagnose van alvleesklierkanker cystische neoplasmata (PCN). Multimodaliteit beeldvorming moet worden overwogen in gevallen waar de identificatie van calcificatie belangrijk is, voor tumorafstapeling of voor het diagnosticeren van postoperatieve recidiverende ziekte. De nauwkeurigheid blijft echter relatief laag voor het identificeren van het specifieke type PCN, voor het onderscheiden van kleine PCN van niet-epitheliale of niet-epitheliale cysten, of voor aansluiting op het ductale systeem. CT dient te worden overwogen in de volgende klinische situaties :
-
voor de detectie van parenchymale, muurschildering of centrale calcificatie, en vooral bij het differentiëren van pseudocysten geassocieerd met chronische pancreatitis van pancreatische cystische neoplasmata
-
wanneer er een vermoeden bestaat van maligniteit of gelijktijdige alvleesklierkanker en wanneer beoordeling van vasculaire betrokkenheid, peritoneale ziekte of gemetastaseerde ziekte vereist is.
-
wanneer er een vermoeden is van postoperatieve herhaling van alvleesklierkanker.
de Europese richtlijnen vinden eus nuttig voor het identificeren van PCN met functies die moeten worden overwogen voor chirurgische resectie. Gelijkaardig aan MRI en CT, heeft EUS lage nauwkeurigheid voor het identificeren van het nauwkeurige type van PCN. EUS-FNA verbetert diagnostische nauwkeurigheid voor het differentiëren van mucineuze versus niet-mucineuze PCN, evenals kwaadaardige versus goedaardige PCN, in gevallen waar CT of MRI bevindingen onduidelijk zijn. Aanvullende aanbevelingen voor het gebruik van EUS-FNA omvatten de volgende:
-
EUS-FNA dient alleen te worden uitgevoerd wanneer de resultaten worden verwacht om te veranderen klinische management
-
EUS-FNA plein mag niet worden uitgevoerd als de diagnose is al vastgesteld door dwarsdoorsnedeonderzoek of waar er een duidelijke indicatie voor een operatie
-
Relatieve contra-indicaties voor EUS-FNA in PCN is een afstand van >10 mm tussen de cyste en de transducer, de aanwezigheid van een hoog-risico van bloeding te wijten aan bloeden stoornis, of het gebruik van dubbele plaatjesremmers drugs