intraveneuze injectie van ALCOHOL door injecterende drugsgebruikers: rapport van drie gevallen

De injectie van psychoactieve drugs, gewoonlijk via de intraveneuze route, wordt al meer dan een eeuw erkend en is de laatste decennia meer wijdverbreid geworden (Golding, 1993; Derricot et al., 1999). We zijn niet in staat geweest om gepubliceerde voorbeelden van de recreatieve injectie van alcohol te identificeren. We beschrijven hier drie gevallen waarin intraveneuze injectie van alcohol wordt gemeld.

Case 1 was een 29-jarige, alleenstaande, werkloze en dakloze man die in het ziekenhuis werd opgenomen voor detoxificatie van alcohol en diazepam. Hij voldeed aan de ICD-10-criteria (Wereldgezondheidsorganisatie, 1992) voor zowel alcohol-als diazepam-afhankelijkheid. Terwijl hij zijn geschiedenis van het injecteren van illegale drugs (heroïne en amfetamine) bekeek, zei de patiënt dat hij de afgelopen negen jaar alcohol had ingespoten. Hij injecteerde voornamelijk wodka, sherry of whisky met ongeveer een tweemaandelijkse frequentie. Zijn laatste injectie was twee weken voor opname. Hij gaf de belangrijkste redenen voor dit gebruik als het snelle effect en het plezier van de injectie zelf. De enige bijwerking die hij beschreef was een brandende pijn op de injectieplaats.

zaak 2 was een 29-jarige werkloze man, gehuwd met een kind dat in een huurwoning woonde. Hij werd opgenomen in het ziekenhuis voor alcoholontgifting. Hij voldeed aan de ICD-10-criteria voor alcohol -, opioïden-en benzodiazepineafhankelijkheid. Heroïne was de belangrijkste ingespoten drug. Toen hij werd ondervraagd over intraveneuze injectie van alcohol, zei hij dat hij deze methode al 10 jaar tot 1 jaar voor opname had gebruikt. Hij injecteerde voornamelijk wodka met een frequentie van vier keer per week. Zijn belangrijkste redenen voor het injecteren waren het snelle effect en het genot van de naald, vooral wanneer heroïne niet beschikbaar was. Hij beschreef de enige bijwerking als roodheid en een brandende pijn op de injectieplaats.

geval 3 was een 35-jarige alleenstaande, werkloze man die in een opvanghuis voor daklozen woonde en die in het ziekenhuis werd opgenomen voor de ontgifting van alcohol en methadon. Hij voldeed aan de ICD-10-criteria voor alcohol-en opioïdenverslaving. Hij had verschillende illegale drugs ingespoten, waaronder heroïne en amfetamine. Toen hij werd ondervraagd over intraveneuze injectie van alcohol, gaf hij toe dat hij deze methode gedurende een periode van 3 jaar had gebruikt. Hij zei dat hij verschillende alcoholische dranken, waaronder bier, ongeveer een keer per week had geïnjecteerd. Zijn belangrijkste redenen voor het injecteren waren het snelle effect en het vermijden van de geur van alcohol in zijn adem, omdat zijn hostel verboden alcoholgebruik. De enige bijwerking die hij beschreef was een brandende pijn op de injectieplaats.Uit informele gesprekken met collega ‘ s in het Verenigd Koninkrijk, zowel op het gebied van alcohol als van drugs, blijkt dat slechts een minderheid van artsen met lange ervaring zich herinnert wat zij beschouwen als zeldzame, individuele gevallen van geclaimde alcoholinjectie. In combinatie met het ontbreken van eerder gepubliceerde rapporten, suggereert dit dat het injecteren van alcohol een zeldzame gebeurtenis is. De spontane beschrijving van intraveneuze injectie van alcohol per geval 1 leidde ertoe dat de auteurs vraagtekens zetten bij een kleine opportunistische steekproef van het injecteren van polydrugs-en alcoholgebruikers. De andere twee gevallen werden binnen 4 weken geïdentificeerd. Drie gevallen zo gemakkelijk vinden kan gewoon toeval zijn, maar in het Engels is ‘drinken ‘een synoniem voor’alcohol drinken’. In de praktijk is het daarom gebruikelijk om vragen te stellen over alcoholgebruik die de orale route aangeven, bijvoorbeeld ‘ drink je (alcohol)?”Een dergelijke bevraging sluit de discussie over andere innameroutes in feite uit en kan ertoe leiden dat dit risicovolle gedrag tot een minimum wordt beperkt.

De drie gevallen waren alle mannelijke polydrug-en alcoholgebruikers met een voorgeschiedenis van injecterend drugsgebruik en huidige alcoholverslaving. Allen waren werkloos, twee waren momenteel dakloos en allen moesten in het kader van de behandeling in het ziekenhuis worden opgenomen. Alcoholinjectie was voor geen van de drie gebruikers de belangrijkste weg van alcoholopname, maar alle gebruikers hadden alcohol geïnjecteerd gedurende een relatief lange periode (3-11 jaar). Een mogelijke verklaring voor het initiëren en voortzetten van alcoholinjectie kan betrekking hebben op naaldfixatie. Het genot van het injecteren werd beschreven in gevallen 1 en 2, die ook specifiek het vervangen van heroïne door alcohol beschreven. Een andere cliënt (niet gemeld) zei dat hij ooit, vele jaren eerder, whisky had geïnjecteerd in plaats van water, om hunkering af te wenden wanneer heroïne niet beschikbaar was. Het snel optreden van de effecten was de belangrijkste reden om in alle drie de gevallen door te gaan met intraveneus gebruik. Alle beschreven brandende pijn en lokale ontsteking als de enige bijwerkingen, maar andere lokale en systemische gevaren zijn duidelijk mogelijk.In de media zijn onlangs nog twee andere ongebruikelijke routes van alcoholconsumptie gemeld: het snuiven van wodka onder Engelse clubgangers uit de middenklasse (Mollard, 1998) en het gebruik van vodka-doordrenkte tampons door tienermeisjes in Oost-Finland (Anonymous, 1999). Intraveneuze injectie heeft een aantal gemeenschappelijke kenmerken met deze andere methoden, bijvoorbeeld snelle aanvang van de effecten, lage doses die nodig zijn voor intoxicatie, en de verminderde kans dat recent alcoholgebruik wordt geïdentificeerd.

De voor-en nadelen van orale consumptie van alcohol zijn bekend bij zowel de medische wereld als het grote publiek (bijvoorbeeld Crawford et al., 1985). We hopen dat dit rapport de belangstelling onder professionals zal stimuleren om de prevalentie en de gevolgen van het gebruik van alcohol via intraveneuze route aan het licht te brengen.