Illustratie door James Yang
Nee, we hebben het hier niet over COVID-19. Maar nieuw bewijs toont een verband tussen het humaan papillomavirus (HPV) en plaveiselcelcarcinomen van de huid. Virussen kunnen ook een rol spelen bij andere huidkanker. Dit is wat we tot nu toe weten.
door Meghan Rabbitt
de vlek op de vinger van de patiënt leek op een gewone wrat, maar Désirée Ratner, MD, wist beter en deed een biopsie. Toen de New York City-gebaseerde dermatoloog stuurde het naar het lab, ze beval humaan papillomavirus (HPV) testen. Waarom? Vanwege het opkomende onderzoeksveld naar het verband tussen dit virus en plaveiselcelcarcinoom (SCC) van de huid, ook wel cutaan plaveiselcelcarcinoom (cscc) genoemd.”Vaak zal ik naar een laesie kijken en weten dat het een cSCC is, maar vanwege waar het is, zou je niet denken dat blootstelling aan de zon het veroorzaakt heeft,” zegt Dr.Ratner, hoofdredacteur van carcinomen & keratosen, de digitale publicatie van het SCF voor medische professionals over niet-melanoma huidkanker. “Je moet je afvragen waarom het er is, en zeker genoeg als je het test, het is positief voor HPV.”
wanneer u het woord “virus” hoort, denkt u waarschijnlijk eerst aan het coronavirus dat een wereldwijde pandemie en zoveel tragische sterfgevallen heeft veroorzaakt. Voordat dat ons leven veranderde, associeerde je waarschijnlijk een virus met een verkoudheid. Maar bepaalde virussen kunnen ook leiden tot kanker. Zo leidt het hepatitis B-virus jaarlijks naar schatting wereldwijd tot 360.000 gevallen van leverkanker, volgens een onderzoek in 2020 In The Lancet.
wanneer u “HPV” hoort, kunt u denken aan seksueel overdraagbare aandoeningen die genitale wratten en kankercellen in de baarmoederhals, anus of mondholte kunnen veroorzaken. U kunt ook weten over het HPV-vaccin, dat werd ontwikkeld om het groeiende aantal gevallen van HPV-gerelateerde kanker te voorkomen. Diezelfde studie schat dat bijna 700.000 kankers per jaar wereldwijd zijn toe te schrijven aan het HPV-virus, met uitzondering van huidkanker. Nu, nieuw onderzoek toont aan dat veel cscc ‘ s positief testen op hoog-risico stammen van HPV — en wetenschappers staan te popelen om meer te leren.
” er is veel bewijs dat de aanwezigheid van HPV-infectie geassocieerd is met cSCC, maar we weten nog niet of HPV direct cSCC veroorzaakt, ” zegt Adela Rambi G. Cardones, MD, universitair hoofddocent dermatologie aan het Duke University Medical Center, die het verband tussen HPV en cSCC heeft bestudeerd. “We hebben echter wel een paar theorieën over hoe dat zou kunnen gebeuren.”
Hoe kan een Virus kanker veroorzaken?
om te beginnen weten we dat virussen cellen binnendringen en schade kunnen veroorzaken of veranderingen in deze cellen kunnen veroorzaken die hen op kanker zetten. “Virussen kunnen ervoor zorgen dat cellen zich abnormaal vermenigvuldigen”, zegt Dr. Cardones. “Ze kunnen ook mechanismen inzetten die het immuunsysteem omzeilen of manipuleren om abnormale cellen te laten ontsnappen aan vernietiging.”
bij een gezond persoon zoekt het bewakingssysteem van het immuunsysteem abnormale cellen op en doodt ze voordat ze kanker worden. Bijvoorbeeld, een goed immuunsysteem kan HPV clear, zodat u geen symptomen, zegt Dr.Ratner. “Maar als je het niet ontruimt, zal het virus in je epitheliale cellen leven, die langs de oppervlakken van je lichaam lopen, en je weet misschien wel of niet dat het er is,” zegt ze. “We denken dat virussen na verloop van tijd co-carcinogenen zijn en laesies genereren — clusters van kankercellen in de baarmoederhals, in de mond en zelfs op de huid.”
het is belangrijk om in gedachten te houden dat hoewel HPV seksueel wordt overgedragen, het zich niet alleen verspreidt tijdens de seks, zegt Dr.Ratner. “HPV wordt overgedragen door breuken in de huid”, zegt ze. “De reden dat het kan leiden tot genitale wratten is omdat het wrijven dat gebeurt tijdens geslachtsgemeenschap veroorzaakt breuken in de huid daar.”En omdat HPV in de bovenste lagen van de huid leeft, kan het ook buiten de slaapkamer worden overgebracht. “De reden dat je misschien een laesie op je hand hebt, is omdat je daar een kleine snee hebt en het virus daar kan zaaien”, voegt Dr.Ratner toe.
Wat moet u weten
dus, wat betekent dit voor patiënten, vooral die met een risico op cSCC? We weten dat een zeer belangrijke verdedigingslinie tegen alle vormen van kanker, niet alleen huidkanker, een robuust immuunsysteem is. “Er is een heel gebied van oncologie dat zich richt op immunotherapie”, zegt Dr.Cardones. “Het is een bewijs van hoe belangrijk het immuunsysteem is in de strijd tegen kanker.”Als u immunosuppressed als gevolg van een medische aandoening of medicijnen die u gebruikt, Dit is iets wat uw dermatoloog moet weten.
als u weet dat u bent blootgesteld aan HPV — of u genitale wratten, een abnormaal uitstrijkje of een biopsie of bloedtest heeft gehad die positief is geweest voor een of meer stammen van het virus — breng het dan naar uw dermatoloog, zegt Dr.Cardones. “Er is nog geen duidelijke leidraad over hoe een positieve HPV-test onze surveillance van huidkanker zou kunnen veranderen, maar het kan zeker geen kwaad om erover te praten met uw arts.”Die discussie moet ook omvatten hoe vaak je moet worden gescreend op huidkanker, evenals wat om op te letten, zoals vlekken die eruit zien als onschadelijke wratten. Het is belangrijk om te onthouden van de andere bekende risicofactoren voor cSCC-zoals overmatige UV-blootstelling-die uw dermatoloog zal overwegen.
als u bent blootgesteld aan HPV en bang bent dat dit verband tussen HPV en cSCC u tot een eventuele diagnose van huidkanker leidt, haal dan diep adem: hoewel sommige studies hebben aangetoond dat HPV geassocieerd is met huidkanker, heeft ander onderzoek geen verband aangetoond. Echter, een recent artikel in het tijdschrift Nature vond dat immuniteit voor sommige van die HPV-stammen daadwerkelijk kan beschermen tegen huidkanker. De auteurs schreven dat het creëren van een vaccin antivirale immuniteit in de huid kan stimuleren en huidkanker kan helpen voorkomen. Zowel Dr. Ratner als Dr. Cardones zeggen dat dit wijst op een behoefte om meer te weten over de specifieke stammen van HPV die ertoe doen als het gaat om een verband met huidkanker. Verder onderzoek in de huid “virome” (de gemeenschap van virussen die op onze huid leven) zou de weg kunnen wijzen.
” er zijn meer dan 200 stammen van HPV, en de enige waar we momenteel op testen zijn de meest voorkomende soorten met een hoog risico”, zegt Dr.Ratner. Er is veel meer dat we moeten leren over de HPV-typen die het belangrijkst zijn als het gaat om huidkanker, voegt Dr.Cardones. “We moeten nog uitzoeken wat klinisch belangrijk is”, zegt ze. “Naar welke HPV-stam moeten we zoeken? Welk deel van de huid moeten we testen? Wanneer moet deze test plaatsvinden, en wie moet worden getest? Het is een zeer ingewikkelde kwestie, maar het goede nieuws is dat technologieën steeds nauwkeuriger worden en wetenschappers hard werken om antwoorden te vinden.
kan het HPV-vaccin huidkanker behandelen?Toen Anna Nichols, MD ,en haar collega ’s aan de Universiteit van Miami een paper publiceerden waaruit bleek dat een van de HPV-vaccins (Gardasil 9) de groei van nieuwe cscc’ s hielp voorkomen, namen dermatologen overal ter wereld er kennis van. Kan het injecteren van het vaccin direct in bestaande tumoren (zoals de wetenschappers aan de Universiteit van Miami voor het eerst deden met behulp van een 2018 Skin Cancer Foundation research grant) cscc ‘ s duidelijk maken door een immuunrespons te veroorzaken? Het werkte voor een 97-jarige patiënt met meerdere tumoren, en Dr. Nichols ‘ paper over dat werd geciteerd als een van de top 10 meest besproken artikelen van 2018 voor JAMA Dermatologie. Recenter toonde haar team ‘ s April 2020 case report in JAAD aan dat het werkte voor een 87-jarige patiënt met een grote, pijnlijke cscc laesie op zijn handpalm. Terwijl dit onderzoek nog in de kinderschoenen staat, hopen Dr.Nichols en anderen op meer financiering om deze veelbelovende behandeling verder te onderzoeken.
” hoewel er zeker veel opwinding is over het mogelijke gebruik van het HPV-vaccin om huidkanker te behandelen en te voorkomen, hebben we nog niet genoeg gegevens om dit gebruik van het vaccin te ondersteunen,” zegt Dr.Cardones. “Deze vaccins zijn ontworpen om te beschermen tegen specifieke stammen van HPV die meestal worden geassocieerd met mucosale laesies — in de mond of keel, de genitaliën en de baarmoederhals, bijvoorbeeld. We weten dat Voor cscc ‘ s de betrokken HPV-virusstammen verschillend kunnen zijn.”
Dr. Nichols: “we kunnen geen spectaculaire resultaten beloven bij andere patiënten, omdat we het mechanisme nog niet begrijpen. Maar ik hoop dat in de toekomst veel patiënten zullen profiteren van deze innovatieve onderzoekslijn.”
zijn andere virussen gekoppeld aan huidkanker?
Merkelcelcarcinoom
Merkelcelcarcinoom (MCC) is een zeldzame en zeer gevaarlijke vorm van huidkanker. Ongeveer 80 procent van de 3000 gevallen van MCC gediagnosticeerd in de VS elk jaar worden veroorzaakt door een polyomavirus. Dit gemeenschappelijke virus leeft in de huid van de meeste mensen, zonder tekenen en symptomen, en zonder ooit te ontwikkelen tot MCC. Aangezien MCC een uiterst zeldzame ziekte is, weten wetenschappers niet zeker hoe of waarom het virus de ziekte bij sommige mensen veroorzaakt. Andere factoren, zoals blootstelling aan ultraviolette (UV) straling van de zon en het hebben van een onderdrukt immuunsysteem, spelen ook een rol. Terwijl MCC is ongeveer drie tot vijf keer meer kans om dodelijk dan melanoom, met vroege opsporing, MCC kan met succes worden behandeld.
Kaposi-sarcoom
volgens een onderzoek in 2020 in The Lancet zijn ongeveer 42.000 gevallen per jaar van Kaposi-sarcoom, dat zich op de huid kan ontwikkelen, toe te schrijven aan het humane herpesvirus type 8. De meeste mensen die besmet zijn met dit type herpesvirus krijgen geen Kaposi sarcoom. Het komt vaker voor bij mensen met een aangetast immuunsysteem door HIV/AIDS of geneesmiddelen die nodig zijn na een orgaantransplantatie.Meghan Rabbitt is een freelance schrijver en redacteur gevestigd in Boulder, Colorado, wiens werk wordt gepubliceerd in Women ‘ s Health, O, het Oprah Magazine, Prevention, Health en nog veel meer gedrukte en digitale media.
