Abstract
Objective. Het doel van de studie was om de verandering in kwaliteit van leven (QOL) te beoordelen bij patiënten die een geniet hemorrhoidopexy (SH) ondergingen met behulp van de WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) vragenlijst. Methode. De studiesteekproef bestond uit patiënten met symptomatische II, III, en IV graad aambeien, ondergaan SH. De patiënten werd gevraagd de WHOQOL-BREF-vragenlijst in te vullen vóór en één maand na de operatie. Resultaat. Er waren 20 patiënten in de studiegroep. De postoperatieve pijnscore , gemeten met behulp van de visuele analoge schaal, was zes uur na de operatie, die verminderde tot 24 uur. De items in het WHOQOL-BREF hadden een hoge interne consistentie of betrouwbaarheid, zoals blijkt uit de hoge Alfa-coëfficiënt van Cronbach, die 0,82 en 0,90 was voor pre – en postoperatieve vragenlijsten. Er was een significante verbetering in de algemene perceptie van QOL en gezondheid, en in fysieke en psychologische domeinen. Er was een bescheiden verbetering op het gebied van het milieu, terwijl er geen verandering werd waargenomen op sociaal gebied. Conclusie. SH verbeterde de kwaliteit van leven van patiënten behandeld voor aambeien.
1. Inleiding
aambeien zijn een van de veel voorkomende aandoeningen die voorkomen in algemene chirurgische klinieken. Grote aantallen patiënten met aambeien zijn asymptomatisch. Bloeden tijdens de ontlasting is het meest voorkomende symptoom. De aambeien kunnen verzakken (grade II-IV) en resulteren in andere symptomen van slijm lekkage, pruritis, verlies van discriminatie en continentie aan flatus, en occasionele fecale incontinentie. Dit laatste kan sociale verlegenheid veroorzaken. Patiënten met permanente verzakte aambeien kunnen ook problemen ondervinden bij het handhaven van lokale hygiëne. Pijn is geen gebruikelijke begeleiding van aambeien, maar trombose aambeien worden pijnlijk. Deze symptomen beïnvloeden de kwaliteit van leven van patiënten. De behoefte aan chirurgische behandeling is gebaseerd op het effect van de symptomen op de kwaliteit van leven van de patiënt . Momenteel zijn verschillende operationele procedures in zwang: excisional hemorrhoidectomy, geniet hemorrhoidopexy, en selectieve hemorrhoidal artery ligation. De geniet hemorrhoidopexy scoort over excisionele hemorrhoidectomie in termen van minder postoperatieve pijn, afwezigheid van perineale wond die zorg over een paar weken, en vroege terugkeer naar de normale dagelijkse routine. De huidige studie werd uitgevoerd om de kwaliteit van leven van de patiënten na geniet hemorrhoidopexy (SH) voor aambeien te beoordelen, met behulp van Who kwaliteit van leven-bref vragenlijst.
2. Methoden
deze prospectieve observationele studie werd uitgevoerd in de afdeling Chirurgie van een tertiair academisch ziekenhuis in Noord-India. Alle patiënten met symptomatische II, III en IV graad aambeien ondergaan geniet hemorrhoidopexy werden bestudeerd. Om een minimumverandering van 50% in kwaliteit van leven na SH te bereiken, was een steekproefgrootte van 259 vereist om 5% significantieniveau (tweezijdig), macht van 90%, en betrouwbaarheidsinterval van 40-60% te hebben . Aangezien dit een tijdsgebonden project was (ICMR-STS-project van twee maanden), werden 20 patiënten in de studie opgenomen. De inclusiecriteria waren: leeftijd van 18-65 jaar, symptomatische II -, III-en IV-graad aambeien en geschiktheid voor anesthesie onder ASA graad I en II. De uitsluitingscriteria waren: trombose aambeien, gelijktijdige perianale fistel, scheuren, of abcessen; voorgestelde tweede procedure onder dezelfde verdoving, en onwil om toestemming te geven om deel te nemen aan de studie.
de goedkeuring voor de studie werd verkregen van het Institutional Ethical Committee-Human Research. Een geïnformeerde schriftelijke toestemming werd genomen van de patiënten na uitleg van de procedure, het verwachte resultaat en mogelijke bijwerkingen in detail. De Procedure werd uitgevoerd onder algemene of regionale verdoving. De SH procedure werd uitgevoerd volgens Longo ‘ s techniek . De patiënten kregen aan het einde van de operatie een injectie met diclofenacnatrium (1,5 mg/Kg) toegediend. Daarna werden ze op verzoek analgetica geadviseerd. Demografische gegevens van de patiënt, operatieve tijd en postoperatieve complicaties, waaronder pijnintensiteit op VAS, bloeding, urineretentie, pijnlijke ontlasting en duur van het verblijf in het ziekenhuis werden geregistreerd. De patiënten werden ontslagen wanneer ze zich comfortabel voelden en de pijnintensiteit op VAS was <3. De patiënten werden gedurende één maand wekelijks gebeld in de follow-up kliniek.De beoordeling van de kwaliteit van leven (QOL) werd uitgevoerd door de WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) questionnaire . De Hindi-versie van de whoqol-BREF-vragenlijst werd gebruikt voor de evaluatie van de QOL. De validiteit en betrouwbaarheid van de Hindi-versie van de WHOQOL-BREF zijn al getest . Het bestaat uit 24 items, die vier domeinen bestrijken: fysieke conditie, psychologische conditie, sociale relaties en milieukwesties. Het fysieke domein heeft vragen met betrekking tot dagelijkse activiteiten, therapietrouw, pijn en ongemak, slaap en rust, energie en vermoeidheid. Het psychologische domein beoordeelt positieve en negatieve gevoelens, gevoel van eigenwaarde, lichaamsbeeld en fysieke verschijning, persoonlijke overtuigingen en aandacht. Het domein van de sociale relatie omvat persoonlijke relaties, sociale ondersteuning en seksuele activiteit. Het milieudomein onderzoekt fysieke veiligheid, financiële middelen, gezondheidszorg en sociale zorg en de beschikbaarheid daarvan, mogelijkheden voor het verwerven van nieuwe informatie en vaardigheden, en mogelijkheden voor en deelname aan recreatie en vervoer. Naast deze domeinen werden twee aanvullende vragen gebruikt: “hoe zou u uw QOL beoordelen?”en” hoe tevreden bent u met uw gezondheid?”De laatste vragenlijst bevatte dus 26 punten. Elk item gebruikte een 5-punts Likert-schaal. Bijvoorbeeld: 5 = zeer tevreden, 4 = tevreden, 3 = noch tevreden noch ontevreden, 2 = ontevreden, en 1 = zeer ontevreden. De hoge scores wijzen op een betere QOL. Voor het vergelijken van de domein scores voor en na SH, werden de WHOQOL-BREF scores omgezet in scores van 0 naar 100, met een laagste score van nul en een hoogste score van 100. De patiënten werd gevraagd de WHOQOL-BREF vragenlijst in te vullen voor en één maand na de operatie.
Statistische Analyse. Gegevens werden beheerd op een Excel-spreadsheet. Er werd een beschrijvende analyse uitgevoerd van demografische gegevens, klinische parameters, postoperatieve complicaties en whoqol-BREF-vragenlijsten. Kwantitatieve variabelen werden samengevat met gemiddelde en standaardafwijking of mediaan en interkwartielbereik, en categorische variabelen werden samengevat met frequentie (percentage). Wilcoxon signed rank test werd gebruikt voor het vergelijken van scores van verschillende domeinen van whoqol-BREF vragenlijst. waarden lager dan 0,05 werden als statistisch significant beschouwd. Statistische analyse werd gedaan met behulp van SPSS16 software.
3. Resultaten
de gemiddelde leeftijd van de patiënten was jaren en de man-tot-vrouwverhouding was 14 : 6. De mediane duur van de symptomen was 21 (interkwartielafstand 6-30) maanden. Verzakking van de hemorrhoidale massa werd gemeld door 14 patiënten. Alle operaties werden rustig afgerond. De gemiddelde duur van de operatie was minuten. De donut was compleet bij alle patiënten. Tabel 1 toont de postoperatieve pijnscore op VAS op verschillende tijdstippen. De VAS-score na zes uur postoperatief was, die verminderde tot na 24 uur. Geen van de patiënten had een VAS-score van ≤3 Na zes uur postoperatief; alle 20 patiënten hadden echter een VAS-score van ≤3 na 24 uur postoperatief. In de onmiddellijke postoperatieve periode hadden twee patiënten urineretentie en moesten ze katheteriseren. Er was minimale bloedkleuring van het verband van acht patiënten. Vijftien patiënten hadden stoelgang binnen 24 uur postoperatieve ziekenhuis verblijf; vier van hen klaagden over pijnlijke ontlasting. Alle patiënten konden worden ontslagen uit het ziekenhuis op de eerste postoperatieve dag. Tabel 2 toont de postoperatieve complicaties zoals waargenomen door de patiënten tijdens de wekelijkse postoperatieve follow-up.
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Quality of Life Score
de items in het WHOQOL-BREF hadden een hoge interne consistentie of betrouwbaarheid, zoals blijkt uit de hoge alfacoefficiëntie van Cronbach, die 0,82 en 0,90 bedroeg voor de pre-en postoperatieve vragenlijst. Tabel 3 toont de verandering in Qol-scores in verschillende domeinen. Er was een significante verbetering in de algemene perceptie van QOL en gezondheid en in fysieke en psychologische domeinen. Er was een bescheiden verbetering op milieugebied, terwijl er geen verbetering werd waargenomen op sociaal gebied.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Discussie
aambeien zijn gelijk verdeeld bij mannen en vrouwen, en de incidentie neemt toe met de leeftijd. Onze studiegroep bestond uit mensen van middelbare leeftijd met meer mannen dan vrouwen. De mogelijke verklaring kan zijn dat vrouwen in de conservatieve Indiase samenleving minder open staan voor de problemen in het perineale gebied. De patiënten in onze studie hadden een lange mediane duur van 21 maanden. Ons ziekenhuis richt zich vooral op mensen met een lagere sociaal-economische laag die werken op basis van het dagloon om hun levensonderhoud te verdienen. Deze mensen kiezen er vaak voor om de intermitterende episodes van pijnloos bloeden per rectum te negeren om verlies van Loon op de dag van het ziekenhuisbezoek te voorkomen. Ze vragen alleen medisch advies als de symptomen overdreven worden.
er zijn verschillende studies uitgevoerd om de SH te vergelijken met excisie hemorraïdectomie in termen van operatietijd, verblijf in het ziekenhuis, postoperatieve pijn, anale afscheiding, postoperatieve bloeding, problemen met de ontlasting, stenose, incontinentie, enzovoort . We hebben SH geëvalueerd door een andere lens: de kwaliteit van leven die steeds meer wordt gevisualiseerd als een meer verfijnde en realistische parameter van het succes van elke medische interventie. Aambeien kunnen de kwaliteit van leven nadelig beïnvloeden in variërende mate, afhankelijk van de mate van aambeien en symptomen geassocieerd met hen.
algemene perceptie van QOL en gezondheid en het fysieke, psychologische, sociale en milieudomein worden in verschillende mate beïnvloed, zoals blijkt uit de preoperatieve beoordeling van QOL bij onze patiënten (Tabel 3).
de verandering in de QOL-score na SH is een weerspiegeling van twee verschillende elementen: (a) verlichting van symptomen van aambeien na een operatie en (B) postoperatieve pijn en vervolg/complicaties na SH. Geen enkele patiënt meldde anale bloedingen na 2 weken. De postoperatieve pijn neemt snel in ernst af tot de VAS-score van 2 of minder 24 uur na SH. Dit heeft vroege ontslag van alle patiënten op de eerste postoperatieve dag vergemakkelijkt. Het optreden van andere postoperatieve complicaties wordt weergegeven in Tabel 2. 4 weken na de operatie meldde slechts één van de twintig patiënten een klacht (constipatie). De QOL-score, één maand na SH, vertoonde verbetering ten opzichte van de preoperatieve score voor vijf van de zes parameters van de Whoqol-BREF-vragenlijst (Tabel 3). Er werd echter geen verandering gevonden op sociaal gebied.De WHO definieert QOL als “percepties van individuen van hun positie in het leven in de context van de cultuur en waardesystemen waarin zij leven, en in relatie tot hun doelen, verwachtingen, normen en zorgen” . Het doel is om de tevredenheid over het alledaagse leven als geheel te waarborgen. De QOL-scores nemen belang in het huidige scenario als gevolg van het veranderende patroon van de gezondheidszorg. De focus van de gezondheidszorg ligt op de patiënt als geheel in plaats van het ziekteproces simpelweg te elimineren. We vergeleken de verschillende WHOQOL-BREF parameters voor en een maand na SH. De belangrijkste factoren die verantwoordelijk zijn voor een significante verbetering van de algemene perceptie en fysieke en psychologische domeinen waren: verlichting van de symptomen van aambeien en de minimale postoperatieve pijn. Dit gaf de patiënten meer vrijheid om door hun dagelijkse routine te gaan en het vermogen om zich beter op hun werk te concentreren. We zijn niet in staat om een Indiase studie over dit belangrijke probleem te vinden; echter, een Europese studie van QOL (met behulp van QLQ-C30 vorm) na SH registreerde een daling van de totale QOL op de dag van de operatie. De score keerde terug naar het preoperatieve niveau op de 7e postoperatieve dag en bereikte een significant hoger niveau aan het einde van een maand . Lage postoperatieve pijnintensiteit en vrij zijn van wondzorg werden genoemd als de redenen achter deze verbeterde uitkomst. Een lange follow-up periode wordt voorgesteld door sommige auteurs om de aanhoudende verbetering van de QOL parameters in patiënten die sh . Onze patiënten meldden geen verandering in hun sociale domein. Het sociale domein had betrekking op persoonlijke relatie, seksleven en ondersteuning van vrienden. De zorg om de geëxploiteerde regio te beschermen kan seksuele activiteiten beperken. Een goede begeleiding van de patiënten preoperatief en op het moment van ontslag kan de patiënten comfortabeler maken in de perioperatieve periode en de kwaliteit van leven verbeteren. Een krachtige prospectieve studie met een grotere steekproefgrootte is de behoefte van het uur om de verschillende QOL kwesties aan te pakken die door patiënten in dit deel van de wereld worden geconfronteerd.
belangenconflicten
de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn.
erkenning
deze studie werd uitgevoerd als onderdeel van het Short-term Studentship 2012 Project door de Indian Council of Medical Research toegekend aan Gopal Kumar (student) en Pankaj Kumar Garg (Supervisor).