commentaar
Knokkelpads zijn goedaardige subcutane fibrotische plaques. Klinisch, deze laesies presenteren als langzaam vergrotende, pijnloze en mobiele knobbeltjes, meestal gelegen op de extensor site van de proximale interphalangeale (PIP) en MCP gewrichten. Ze zijn vaak het gevolg van repetitief trauma. In dit verband, ze worden vaak gezien in boxers, vandaar de aanduiding als bokser knobbeltjes. Echter, een beroep of activiteit veroorzaakt chronische wrijving bij de MCP en PIP gewrichten kan resulteren in de ontwikkeling van knokkelpads. Er is een associatie met andere fibrotische aandoeningen, zoals palmar (ziekte van Dupuytren) en plantaire fibromatose (ziekte van Ledderhose). In de pediatrische populatie zijn knokkelstootkussens beschreven als idiopathisch .
op echografie, knokkelpads aanwezig als subcutane hypoechogene nodulaire verdikkingen gelokaliseerd over het dorsale aspect van het MCP of PIP gewricht. Ze hebben een typische koepelvorm met onregelmatige randen. De laesies zijn niet samendrukbaar met de ultrasone transducer. Bij Doppler-echografie is vascularisatie afwezig of beperkt tot de periferie van de laesie. De aangrenzende zachte weefsels, gewrichten en pezen zijn niet betrokken .MRI is slechts zelden beschreven in de literatuur . De locatie van de laesie is de meest nuttige aanwijzing voor de diagnose. De lage tot gemiddelde signaalintensiteit van de laesie op T1-WI en T2-WI kan overeenkomen met fibrose, hoewel het signaal van fibrose kan variëren afhankelijk van de leeftijd van fibrose. De oude fibrose is typisch van laag signaal op beide impulsopeenvolgingen, terwijl de jonge fibrose van hoger signaal kan zijn, in het bijzonder wanneer het vet onderdrukte T2-WI beelden worden gebruikt.
de differentiële diagnose omvat Bouchard-en Heberden-klieren van osteoartritis, reumatoïde knobbeltjes, jichtige Tofi en reusceltumor van de peesschede . Gewone röntgenfoto ‘ s kunnen nuttig zijn bij de differentiële diagnose met artrose, jicht en reumatoïde artritis. Een reuze celtumor, die vaker bij de flexorpezen wordt gevestigd, is van laag signaal op alle Mr-impulsopeenvolgingen en kan bloeiend artefact op gradiëntecho weergave tonen.
er is geen effectieve behandeling voor knokkelpads en waakzaam wachten wordt gewoonlijk aanbevolen.
samenvattend kan worden gesteld dat, hoewel de diagnose van knokkelpads uitsluitend kan worden gesteld op basis van de klinische presentatie en de typische locatie op het MCP-en PIP-gewricht, de radioloog op de hoogte moet zijn van deze ziekte en de beeldvormende kenmerken ervan om een verkeerde diagnose, onnodige biopsie en potentieel schadelijke behandeling te voorkomen.