Wat is multi-directionele instabiliteit?
schouderinstabiliteit ontwikkelt zich op twee verschillende manieren:
- traumatisch-begin-gerelateerd aan een plotseling letsel, of
- atraumatisch – begin – niet gerelateerd aan een plotseling letsel
atraumatische schouderinstabiliteit, ook wel multidirectionele instabiliteit (MDI) genoemd, ontwikkelt zich bij patiënten met verhoogde losheid van de ondersteunende ligamenten die het glenohumerale gewricht van de schouder omringen. Deze losheid kan een natuurlijke aandoening zijn (aanwezig vanaf de geboorte) of een aandoening die zich in de loop van de tijd heeft ontwikkeld.
Hoe wordt het veroorzaakt?
de schouder is het meest beweeglijke gewricht in het menselijk lichaam met een complexe opstelling van structuren die samenwerken om de beweging te bieden die nodig is voor het dagelijks leven. Helaas gaat deze grote mobiliteit ten koste van de stabiliteit. Er zijn vier botten en een netwerk van zachte weefsels (ligamenten, pezen en spieren) die samenwerken om schouderbeweging te produceren. Ze interageren om het gewricht op zijn plaats te houden terwijl het door extreme bewegingsbereiken beweegt. Elk van deze structuren levert een belangrijke bijdrage aan schouderbeweging en stabiliteit. Bepaalde werkzaamheden of sportactiviteiten kunnen grote eisen stellen aan de schouder, en letsel kan optreden wanneer de grenzen van de beweging worden overschreden en/of de individuele structuren worden overbelast.
sommige individuen hebben van nature losse ligamenten die hen kunnen predisponeren voor instabiliteit. Schouderinstabiliteit kan ook optreden bij mensen die regelmatig schouderbewegingen uitvoeren die de gezamenlijke capsule strekken; gymnasten, werpers, volleybalspelers en zwemmers lopen een hoger risico op schouderinstabiliteit. Soms veroorzaakt een plotselinge verwonding verhoogde symptomen. Bij multidirectionele instabiliteit is de schouder los met bewegingen in verschillende richtingen. Dit verschilt van patiënten die instabiliteit hebben na een schouderdislocatie die optreedt als gevolg van een traumatisch letsel; deze individuen hebben over het algemeen losheid in slechts één richting.
Wat zijn enkele van de symptomen?
- herhaalde subluxaties of dislocaties
- onduidelijke pijn in de schouder, vaak een gevoel dat iets niet goed is met de schouder tijdens
activiteiten wanneer de arm in bepaalde posities - mogelijke pijn veroorzaakt door ontsteking in het schoudergewricht.
het belangrijkste teken is pijn in uw schouder. De pijn kan plotseling of langzaam beginnen. Bepaalde bewegingen of posities (bijvoorbeeld wikkelen om een bal te gooien) kunnen de pijn verergeren. U kunt merken dat uw schouder los aanvoelt of dat uw arm zwak aanvoelt.
Hoe wordt multi-directionele instabiliteit gediagnosticeerd?
een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek is de sleutel tot de diagnose en behandeling van MDI. De klassieke bevindingen zijn:
- een voorgeschiedenis van gegeneraliseerde laxiteit
- geen voorgeschiedenis van een gebeurtenis met een krachtige dislocatie
- een voorgeschiedenis van terugkerende episoden van instabiliteit
de voorgeschiedenis van de patiënt kan een recent letsel, een duidelijke dislocatie, of een verandering in sport of training onthullen die heeft geleid tot instabiliteit in een voorheen gezonde schouder. Een algemeen onderzoek van de gezamenlijke mobiliteit is zeer nuttig. Door de arm in verschillende posities te bewegen, kan de arts de volledige schouderbeweging evalueren. Multidirectionele laxiteit kan aanwezig zijn in beide schouders, hoewel slechts één hinderlijk kan zijn voor de patiënt. Een patiënt met MDI heeft een verhoging van schoudergewrichtbeweging in meerdere richtingen, en de symptomen kunnen in één of meer richtingen worden herschapen.
verdere evaluatie kan een vorm van visueel onderzoek van de schouder omvatten, zoals:
- röntgenfoto ‘ s worden altijd gemaakt, voornamelijk om eventuele bijkomende letsels die een behandeling vereisen uit te sluiten. Af en toe de beelden onthullen een aangeboren (aanwezig sinds de geboorte) afwijking die kan bijdragen aan de instabiliteit.
- een MRI (Magnetic Resonance Image) kan andere oorzaken van schouderpijn aan het licht brengen die meer nodig kunnen hebben dan een revalidatieprogramma alleen voor een succesvolle behandeling.
Hoe wordt het behandeld?
in het algemeen zijn niet-chirurgische opties het eerste aanspreekpunt.
- Rust – vermijd pijnlijke activiteiten of activiteiten die het gewricht belasten
- Ice-helpt pijn onder controle te houden, vooral na inspanning
- medicatie-niet-steroïdale ontstekingsremmers kunnen worden gegeven om pijn onder controle te houden, bijv. Ibuprofen
- Fysiotherapie – De meeste patiënten met MDI kunnen worden behandeld met een fysiotherapieprogramma dat de nadruk legt op spierrehabilitatie. Dit omvat versterking van de spieren van de rotatormanchet en die spieren rond het schouderblad, waardoor dynamische stabiliteit aan het gewricht. Om deze resultaten te bereiken moet een revalidatieprogramma zorgvuldig worden gevolgd gedurende ten minste 6 maanden.
moet ik geopereerd worden?
indien niet-chirurgische opties geen verlichting van de symptomen van MDI hebben opgeleverd en de dagelijkse activiteiten verstoord zijn, kan een operatie worden overwogen. Dit kan artroscopisch gebeuren Ð een kleine camera wordt in de schouder gestoken door kleine incisies Ð of een open procedure kan nodig zijn. Beide procedures omvatten het verkleinen van de gewrichtscapsule om de beweging binnen het glenohumerale gewricht te beperken. Na de operatie is fysiotherapie nodig om kracht en bewegingsbereik te herwinnen.
kan ik terugkeren naar normale activiteiten en sporten?
het doel is om zo snel en veilig mogelijk terug te keren naar normale activiteiten en sporten. Als u te vroeg terugkeert naar sport of activiteiten, of met pijn speelt, kan de verwonding verergeren. Iedereen herstelt van een blessure in een ander tempo. Uw arts zal met u samenwerken om te bepalen wanneer u weer sportieve activiteiten kunt ondernemen. Het herwinnen van het volledige bewegingsbereik en de sterkte is van vitaal belang, evenals het verbeteren van de algehele stabiliteit van het gewricht.
Hoe kan ik verdere schade of instabiliteit voorkomen?
- regelmatig bewegen om de ondersteunende spieren te versterken
- gebruik goede atletische trainingsmethoden
- de inspanningsduur of intensiteit niet verhogen met meer dan 10% per week
- Wijzig activiteiten om overmatige uitwendige rotatie te voorkomen en overhead bewegingen van de schouder
- spelen niet door pijn. Pijn is een teken van letsel, stress of overmatig gebruik. Rust is nodig om de tijd voor het gewonde gebied om te genezen. Als de pijn niet verdwijnt na een paar dagen rust, raadpleeg dan uw arts. Hoe eerder een verwonding wordt geïdentificeerd, hoe eerder de juiste behandeling kan beginnen. Het resultaat is een kortere genezingstijd en een snellere terugkeer naar sport.
de patiëntinformatiebladen zijn uitsluitend bedoeld als algemene informatie en zijn geen vervanging voor medisch advies over uw specifieke aandoening.