MDCT: Risk and Reward

CT is al meer dan drie decennia een belangrijk hulpmiddel voor diagnostische beeldvorming.1,2 met name de technologische vooruitgang in de afgelopen 5 jaar heeft de patronen van het gebruik van CT beïnvloed. Simpel gezegd, we gebruiken CT vaker.3 de belangrijkste technische vooruitgang die verantwoordelijk is voor deze toename is multidetector CT (MDCT), die zowel snellere scanning biedt als het potentieel voor een hogere beeldkwaliteit.2 Deze technologie heeft een aantal belangrijke gevolgen gehad. Ten eerste zijn er meer opties (en dus protocollen) voor CT evaluatie. Deze opties omvatten het manipuleren van een verscheidenheid aan CT-parameters die de hoeveelheid geleverde straling regelen, een directe determinant van beeldkwaliteit.4,5 hoewel er veel opties zijn, zijn sommige van deze niet geschikt omdat de hoeveelheid straling die een patiënt ontvangt hoger is dan wat nodig is voor het verkrijgen van een diagnostisch onderzoek.6,7 aangezien de hoeveelheid straling die CT levert overlapt met de hoeveelheid straling die is gemeld om kanker te veroorzaken, 8 Dit is een kosten van CT. Het is deze erkenning dat er een potentieel (en velen beweren een tastbaar) risico van straling is dat veel van de recente technische ontwikkelingen met CT heeft gedreven. Dat wil zeggen, Er is een toenemende roep om de beeldkwaliteit te balanceren tegen het risico. Om deze redenen zal het volgende materiaal recente en geprojecteerde gebruikspatronen bespreken, de technologie en technologische vooruitgang van CT en hun effect op klinische toepassingen bespreken, en een samenvatting geven van enkele recente klinische toepassingen evenals wat we weten (en niet weten) over Stralingsrisico met CT.

patronen van CT-gebruik

sinds de introductie in het begin van de jaren zeventig is CT een onmisbaar instrument geworden voor diagnostische beeldvorming.1 belangrijker is dat het gebruik van CT toeneemt. Het is niet absoluut bekend hoeveel CT-onderzoeken worden uitgevoerd, hetzij in de Verenigde Staten of wereldwijd per jaar. Schattingen omvatten maar liefst 65 miljoen CT-onderzoeken per jaar uitgevoerd in de Verenigde Staten.9 als we aannemen dat de Verenigde Staten goed zijn voor ongeveer 25% van het wereldtotaal 3,betekent dit dat er mogelijk 260 miljoen CT-onderzoeken wereldwijd worden uitgevoerd. Als men alleen maar rekening houdt met het aantal CT-onderzoeken uitgevoerd in de Verenigde Staten, gezien de Amerikaanse bevolking van 290.000.000,10 volgens de volkstelling van 2002, dan CT-onderzoeken worden uitgevoerd met het tempo van een voor elke vier of vijf personen. Voor kinderen, schattingen zijn variërend van 600.000 tot 1,3 miljoen onderzoeken in de Verenigde Staten per jaar.3 recente gegevens van METTLER et al suggereren echter dat dit een onderschatting kan zijn, aangezien ongeveer 11% van alle CT-onderzoeken in de pediatrische leeftijdsgroep kan worden verkregen.11 door dit percentage toe te passen op 65 miljoen jaarlijkse onderzoeken in de Verenigde Staten, kan het aantal pediatrische CT-onderzoeken meer dan tien keer groter zijn dan aangenomen.

het aantal CT-onderzoeken is de afgelopen 20 jaar ook dramatisch gestegen. Verschillende bronnen helpen om dit punt te onderstrepen.In een periode van 14 jaar, eindigend in 1995, was er bijvoorbeeld een zevenvoudige toename van het aantal CT-onderzoeken. Een andere schatting over een periode van 18 jaar was dat het aantal onderzoeken steeg van 3,6 miljoen tot 33 miljoen, meer dan een stijging van 800%. Andere bronnen suggereren dat het gebruik van CT naar verwachting met ongeveer 10% tot 15% per jaar zal toenemen.13 bovendien geven deze getallen niet het traject van het huidige gebruik weer. Dat wil zeggen, de nieuwste multidetector technologie blijft rijden en het gebruik versnellen door middel van verbeterde waarde in zowel traditionele toepassingen als nieuwe toepassingen. De traditionele toepassingen omvatten een verbeterde evaluatie van trauma ‘ s en kankerdetectie en-bewaking. Nieuwe toepassingen, in de afgelopen 5 jaar, omvatten CT angiografie (CTA) van cardiale en vasculaire structuren, evaluatie van longembolie, urologische beoordeling (bijv., nierstenen), beoordeling voor appendicitis, dunne darm obstructie, en screening CT voor coronaire hartziekte en kanker. Met name deze nieuwe toepassingen zijn vaak ondervonden medische aandoeningen, vertalen naar frequente CT evaluatie. Het is deze ontluikende toepassing van nieuwe MDCT-technologie voor gemeenschappelijke medische indicaties, met name screening CT, die waarschijnlijk de frequentie van onderzoeken met belangrijke sociaaleconomische gevolgen voor de gezondheidszorg zal versnellen.14,15 Parallel aan dit toenemende gebruik, en mede als gevolg van de toegenomen aandacht voor Stralingsrisico ‘ s, is er een oproep geweest tot regelgeving en praktijknormen.3,16 een overzicht van deze normen valt buiten het toepassingsgebied van dit artikel, maar de lezer wordt verwezen naar een bron die begin 2004 beschikbaar zal zijn.3

Technologie, Techniek

tijdens een CT-onderzoek ligt het individu op een bed, ook wel een tafel genoemd. Deze tabel gaat door een portaal dat de röntgenbron tegenover (180?) de röntgendetectoren. Deze portaal draait continu rond de patiënt terwijl de tafel door de portaal beweegt. De beelden worden gevormd gebaseerd op het karakter (energie en hoeveelheid) van de Röntgenstraal die de detectoren raakt nadat het door het individu gaat. Het karakter wordt beïnvloed door de verschillende organen en structuren waar het doorheen gaat. Net als bij een conventionele 35 mm-camera regelt een verscheidenheid aan instellingen of parameters (deze worden geselecteerd door de CT-technoloog op de scannerconsole) de hoeveelheid en energie van röntgenstralen. Voorbeelden van deze instellingen zijn buisstroom (milliampage of mA), piek kilovoltage (kVp), en de snelheid van de rotatie van de portaal apparatuur of de snelheid van de beweging van de tabel door de portaal. Deze instellingen dragen bij aan beeldvorming en beeldkwaliteit.In het begin van de jaren negentig was er een grote sprong voorwaarts in de CT: slip ring-technologie. Het maakte het portaal vrij om continu te draaien, onbelemmerd door draden en kabels, die voorheen betekenden dat één tot twee rotaties met de klok mee gevolgd moesten worden door één tot twee rotaties tegen de klok in om het wikkelapparaat niet te binden. Deze sprong werd spiraalvormige (of spiraalvormige) CT genoemd; de term vertegenwoordigt in principe een tracering van het spiraalvormige pad van de Röntgenstraal langs de patiënt toe te schrijven aan het portaal dat continu roteert terwijl de tafel (en de patiënt) door het portaal bewoog. Bovendien zijn de röntgendetectors door verscheidene iteraties blijven evolueren gewoonlijk resulterend in een effectievere en efficiënte vangst en omzetting van röntgenstralen. In 1998 ging de detectortechnologie weer vooruit, zodat meerdere rijen detectoren tegelijkertijd röntgenstralen konden vastleggen en omzetten. Deze vooruitgang wordt genoemd multislice of multidetector CT. In de afgelopen 5 jaar is het aantal detectorrijen gestegen van één enkele rij (de eerste spiraalvormige CT), zodat fabrikanten nu 16-rij (of 16-slice) MDCT aanbieden. Kortom, het toegenomen aantal detectoren maakt conversie van een bredere Röntgenstraal voor elke rotatie. Een voordeel van deze bredere straal is dat de patiënt nu sneller door de röntgenscanner kan reizen. Bijvoorbeeld, MDCT scans in de borst of buik bij jonge kinderen kunnen routinematig worden voltooid in 2 tot 5 seconden. De verbeterde beeldkwaliteit is ook het gevolg van deze evoluerende technologie.

sneller scannen heeft verschillende voordelen. Allereerst is sedatie bij kinderen minder vaak nodig. Dit is een aanzienlijk voordeel in vergelijking met de lange beeldverwervingstijden voor MRI (elke MRI-sequentie kan enkele minuten duren om te verwerven, en het totale aantal sequenties betekent een onderzoeksduur meestal van 30 tot 60 minuten). Snelle beeldvorming vermindert ook het gebruik van middelen die nodig zijn voor pediatrische sedatie, een grote kostenbesparing.17 Dit is een van de redenen dat bij kinderen MDCT vaker wordt uitgevoerd dan MR voor soortgelijke toepassingen. De snellere weergave vermindert ook bewegingsartefact, in het bijzonder in patiënten die adem-houdcapaciteit tijdens het aftasten, zoals jonge kinderen hebben beperkt. Sneller scannen is ook toegepast op” bevriezen ” periodieke beweging zoals die met het hart voor cardiale en coronaire arterie evaluatie. Hoewel de doorvoer mogelijk wordt verbeterd door sneller scannen, wordt veel van de scantijd van de patiënt besteed aan het instellen van de scan, het voorbereiden van de patiënt en het schoonmaken van de kamer. Toch is er enige verbetering in de doorvoer met snellere MDCT.

figuur 1. 10-jarige jongen met pijn en zwelling van zijn linker onderste ledematen voor enkele maanden. (a) laterale röntgenfoto toont verdikte, sclerotische cortex van de linker scheenbeen. (b) axiale afbeelding van een CT-onderzoek door het midden scheenbeen toont een klein gebied van lucentie met een meer centrale gebied van dichte sclerose ? de nidus (grote pijl). Let op de omliggende verdikking en sclerose van het scheenbeen (kleine pijlen). Dit lucent gebied vertegenwoordigt het centrum van een goedaardige bottumor, een osteoide osteoom. (c) het reconstrueren van de axiale dataset in een sagittaal vlak toont mooi de nidus en scelorose zonder artefacten.

een ander voordeel van MDCT-technologie is dat dunnere plakjes kunnen worden verkregen. Het voordeel van dunnere plakjes is verbeterde details, in het bijzonder beeldscherpte (of ruimtelijke resolutie). De meest recente MDCT met behulp van dunne (submillimeter) slice diktes biedt de mogelijkheid voor multiplanar (bijvoorbeeld, coronal en sagittal) en driedimensionale afbeeldingen van structuren (figuur 1), die in wezen vrij zijn van artefacten die oudere CT-technologie geplaagd .18 beelden kunnen nu snel en efficiënt in meerdere vlakken worden gereconstrueerd met detail dat zou zijn bereikt als de scan daadwerkelijk in het vlak werd verkregen. Dit elimineert extra vliegtuigen, bijvoorbeeld voor CT-scans van skeletafwijkingen, waardoor tijd, kosten en blootstelling aan straling worden verminderd. Een andere technische vooruitgang omvat efficiëntere detectoren en nieuwe technologie die de kwaliteit en snelheid van de gereconstrueerde beelden verbetert.

andere technologische ontwikkelingen omvatten CT fluoroscopie en de combinatie van positron emissie tomografie en CT (PET-CT). Met CT fluoroscopie kunnen interventieprocedures zoals aspiraties, biopten en abces drainages worden vergemakkelijkt door cross-sectionele informatie te gebruiken voor begeleiding.19,20 PET-CT vertegenwoordigt een “vermenging” waar functionele beelden van PET (gebieden van verhoogde metabolische activiteit van kanker, bijvoorbeeld) met CT worden gecombineerd (voor betere anatomische lokalisatie).21, 22 PET-CT, in het bijzonder, is een krachtige en snel groeiende tool in vele praktijken.

CT-toepassingen

MDCT heeft, met elke toename van het aantal detectoren, vaak enige scepsis ondervonden over de aangeprezen voordelen, maar elke keer werd snel omarmd als waardevol voor snellere onderzoeken, flexibelere scanopties en verbeterde beeldkwaliteit, waarbij verbeterde diagnostische mogelijkheden en klinische toepassing gelijk werden gesteld.

enkele van de recent gemelde toepassingen voor MDCT omvatten de evaluatie van de borst en de buik. In de borst, deze onderzoeken omvatten evaluatie van knobbeltjes, longembolie, cardiovasculaire structuren met inbegrip van de kransslagaders, de luchtwegen, en de borstwand.23-28 Abdomen en bekken indicaties omvatten urinewegen virtuele endoscopie; evaluatie van urinewegen kanker, stenen, en aangeboren stoornissen; vasculaire aandoeningen; appendicitis; en darmobstructie.29-35 Screening CT omvat detectie van longkanker, colonkanker, coronaire hartziekte, en het hele lichaam screening.14 samen tonen deze reviews en onderzoeken de brede en groeiende rol van nieuwe CT-technologie in de geneeskunde aan.

CT-kosten omvatten Stralingsrisico

met deze voordelen is echter een erkenning gekomen van een potentiële kosten die van straling. Meer dan 2 jaar geleden werd dit nummer benadrukt door een reeks artikelen in het American Journal of Roentgenology over kinderen en kankerrisico door CT-straling, een overmaat aan blootstelling aan straling, en technieken om deze blootstelling te verminderen.36-38 sindsdien is de focus van de fabrikanten en de praktijk van CT-onderzoeken, zowel bij volwassenen als bij kinderen, langzaam veranderd, waarbij rekening wordt gehouden met de potentiële kosten van straling. Dit werd gedurende vele jaren relatief verwaarloosd.

er bestaat enige discussie over het risico van straling. In principe kunnen onderzoeken worden gevonden die de stelling ondersteunen dat de hoeveelheid straling (lage blootstelling) in CT niet geassocieerd is met een verhoogd risico op het ontwikkelen van fatale kanker, 39, 40 en onderzoeken kunnen worden gevonden die aantonen dat de hoeveelheid straling in CT is een risicofactor voor kanker.38 op dit punt is de meest voorkomende houding de laatste: de stralingsdoses die door CT-scanning worden afgegeven overlappen die waarvan is aangetoond dat ze een significant verhoogd risico op kanker hebben. Voorstanders van dit standpunt hebben erop gewezen dat zelfs een enkele CT-scan in een kind het risico van levenslange kankersterfte kan verhogen.38 wat niet wordt besproken, zijn de feiten dat kinderen vatbaarder zijn voor straling dan volwassenen, een langere levensduur hebben om door straling veroorzaakte kanker te manifesteren (wat tientallen jaren kan duren om zich te ontwikkelen), en routinematig zijn blootgesteld aan een overmatige hoeveelheid straling van CT. CT-doses overlappen elkaar en kunnen zelfs een lage blootstelling overschrijden.3 bovendien is CT de grootste stralingsbron na blootstelling aan achtergrondstraling (inclusief radon).11,41 ongeacht de houding, is het verstandig om onnodige blootstelling aan straling te minimaliseren. Zoals vermeld in het rapport uit 2000 van het Wetenschappelijk Comité van de Verenigde Naties voor de effecten van atomaire straling rapport (UNSCEAR), “moet echter worden opgemerkt dat het onvermogen om verhoogde risico’ s op te sporen bij zeer lage doses niet betekent dat deze verhogingen niet bestaan.”41 onze houding moet zijn om de hoeveelheid straling individuen worden blootgesteld aan tijdens CT te minimaliseren. Het is duidelijk dat de recente CT-innovaties, en marktposities van fabrikanten, zijn geweest om te benadrukken stappen genomen in de richting van het beheer van straling.

veel van de technische vooruitgang, met name in de afgelopen twee jaar, is gericht op het beheer van de stralingsdosis. Deze omvatten automatische buizenstroommodulatie (ATCM) en aanbevelingen voor op grootte gebaseerd scannen in de pediatrische populatie.

ATCM is een nieuwe methode waarbij een van de scaninstellingen, de stroom van de röntgenbuis, tijdens het scannen automatisch wordt aangepast om rekening te houden met de dikte van de patiënt, de vorm of een deel van het lichaam dat wordt gescand.42-44 het principe achter ATCM is dat er verschillende vereisten voor buisstroom tijdens het aftasten kunnen zijn. Hogere buisstroom (die meer röntgendeeltjes genereert) is vereist om door dichtere weefsels zoals de lever versus de met lucht gevulde longen te gaan; voor dikkere dwarsdoorsnede gebieden, zoals het lichaam side-to-side versus front-to-back, tijdens de 360? rotatie van de Röntgenstraal rond de patiënt; of bij kleine kinderen of dunnere volwassenen versus dikkere volwassenen. Tot dit punt, werd een enkele buisstroom (gewoonlijk relatief hoog om de dichtste weefsels te penetreren) gebruikt voor de volledige CT-scan. De meeste fabrikanten hebben nu een soort ATCM opgenomen die de buisstroom zal aanpassen aan het noodzakelijke niveau (waardoor de straling wordt verlaagd) in die gebieden van het lichaam of delen van de scan waar minder buisstroom nodig is.

een nadeel van de moderne MDCT-technologie is dat scannen complexer is geweest met veel meer opties. Het kan heel moeilijk zijn om te bepalen welk type instelling moet worden gebruikt voor verschillende medische aandoeningen. De industrie heeft onlangs pediatrische CT-richtlijnen en protocollen verstrekt die Instellingen opnemen die Of leeftijd – of grootte-based45 aangezien kleine kinderen niet vereisen of niet nodig hebben dezelfde soorten instellingen (zoals buisstroom) als die in volwassenen.36 drie jaar geleden was dit soort aanpassing zeldzaam, met de meeste praktijken met behulp van een” one-size-fits-all ” filosofie.

een ander nadeel is dat CT-technologie relatief duur is: een nieuwe MDCT-scanner kost $1 tot $1.Vijf miljoen. Dit is vooral een probleem met de snelle vooruitgang in de afgelopen 5 jaar. Tegen de tijd dat een nieuwe scanner werd geïnstalleerd, nieuwere technologie was vaak beschikbaar of binnenkort. De rechtvaardiging voor het uitgeven van dit soort geld is buiten de bedoeling van dit artikel. Hoe dan ook, de penetratie van de nieuwste 16-slice scanners neemt snel toe in de Verenigde Staten. Of dit marktgestuurd is (met de nieuwste technologie), vanwege de erkende voordelen, of (waarschijnlijk het geval) een combinatie van beide is irrelevant. Deze bekering vindt plaats.

uiteindelijk moet de kosten-batenverhouding worden bepaald. Dit zal afhangen van een veelheid aan factoren die worden gevormd door individuele ervaring, praktijkrichtlijnen en normen, allemaal geholpen door wetenschappelijk onderzoek. Hoewel veel is gedaan om de diagnostische kwaliteit van CT in medische beeldvorming in, bijvoorbeeld, diagnose van appendicitis, urologische aandoeningen, en longembolie te definiëren, balanceren deze tegen risico (dat wil zeggen, straling) is minder duidelijk, en de beoordeling van de werkelijke verandering in de uitkomst van de patiënt (met name met screening CT) is nog in de kinderschoenen. Er is nog een lange weg te gaan om de kosten-batenverhouding voor moderne CT te definiëren. Wat duidelijk is, is dat de empirische ervaring, vooral zichtbaar door de aankoop van de nieuwste technologie scanners, is de drijvende kracht achter het gebruik. Impliciet is dat radiologen hebben geaccepteerd dat CT is een steeds nuttiger instrument.

conclusie

concluderend is CT een centrale beeldvormingsmodaliteit. De recente technologie is verantwoordelijk voor toenemend gebruik, door zowel nieuwe toepassingen als toepassingen voor gemeenschappelijke wanorde. De voordelen van deze technologie, met name snellere scanning en de mogelijkheid om dunne, hoogwaardige plakjes te verkrijgen, moeten nu worden afgewogen tegen de kosten. Een opmerkelijke kostenpost is blootstelling aan straling. Vooruitgang heeft nieuwe mogelijkheden geboden om te scannen, maar ook belangrijke mogelijkheden om de stralingsdosis te beheren. De rol van CT zal moeten worden verduidelijkt met een combinatie van onderzoek, onderwijs (met inbegrip van praktijkstandaarden) en innovaties van de fabrikant.

Donald P. Frush, MD, is hoofd pediatrische radiologie, afdeling pediatrische radiologie, universitair hoofddocent radiologie, afdeling Radiologie, Duke University Medical Center, Durham, NC.

1. Frush DP, Donnelly LF. Spiraalvormige CT bij kinderen: technische overwegingen en lichaamstoepassingen. Radiologie. 1998;209:37-48.
2. Berland LL, Smith JK. Multidetector-array CT: technologie creëert opnieuw nieuwe kansen. Radiologie. 1998;209: 327-329.
3. Frush DP, Applegate K. Computed tomography and radiation: understanding the issues. Journal of the American College Of Radiology. In de pers.
4. Huda W, Ravenal JG, Scalzetti EM. Hoe beïnvloeden radiografische technieken de beeldkwaliteit en patiëntdoses in CT? Semin Ultrasound CT MR. 2002; 23: 411-22.
5. McNitt-Gray MF. AAPM / RSNA natuurkunde tutorial voor bewoners: onderwerpen in CT: stralingsdosis in CT. Radiografie. 2002;22: 1541-1553.
6. Frush DP. Strategieën voor dosisverlaging. Kinderradiol. 2002;32:293-297.
7. Frush DP. Pediatrische CT: praktische aanpak om de stralingsdosis te verminderen. Kinderradiol. 2002;32:714-717.
8. Society for Pediatric Radiology and National Cancer Institute. Radiation and pediatric computed tomography: een gids voor zorgverleners. 2002. Beschikbaar op: www.cancer.gov/cancerinfo/causes / radiation-risks-pediatric-CT. Toegankelijk Op 2 Juli 2003.
9. Linton OW, METTLER fa. Nationale Conferentie over dosisreductie in computertomografie, nadruk op kindergeneeskunde. AJR Am J Roentgenol. 2003;181:321-329.
10. www.census.gov. Geraadpleegd op 27 juni 2003.
11. Mettler FA, Wiest PW, Locken JA, et al. CT-scanning: gebruikspatronen en dosispatronen. J Radiolprot. 2000;20:353-359.
12. Nickoloff EL, Alderson PO. Blootstelling aan straling aan patiënten van CT: realiteit, publieke perceptie en beleid. AJR Am J Roentgenol. 2001;177:285-287.
13. http://dir.niehs.nih.gov//dirtob/ rocpubcom / 11throc/xradiation / gofman-09-11-01.pdf. Toegankelijk Op 2 Juli 2003.
14. Brant-Zawadzki M. CT screening: waarom doe ik het? AJR Am J Roentgenol. 2002; 179:319-326.
15. Illes J, Fan E, Koenig BA, Raffin TA, kann D, Atlas SW. Self-referral whole-body CT imaging: huidige implicaties voor de gezondheidszorg consumenten. Radiologie. 2003;228:346-351.
16. www.acr.org/dyna/?doc=departementen / stand_accred / accreditatie / index.HTML. Toegankelijk Op 2 Juli 2003.
17. Pappas JN, Donnely LF, Frush DP. Verminderde frequentie van sedatie bij jonge kinderen met multisectie spiraalvormige CT. Radiologie. 2000;215:897-899.
18. Rydberg J, Liang Y, Teague SD. Grondbeginselen van multichannel CT. Radiol Clin North Am. 2003;41:465-474.
19. Liermann D, Kickuth R. CT fluoroscopie-geleide abdominale interventies. Abdom Imaging. 2003;28:129-134.
20. Froelich JJ, Wagner HJ. CT-fluoroscopie: gereedschap of gimmick? Cardiovasc Intervent Radiol. 2001;24:297-305.
21. Townsend DW, Beyer T, Blodgett TM. PET / CT scanners: een hardware benadering van beeldfusie. Semin Nucl Med. 2003; 33:193-204.Townsend DW, Beyer T. a combined PET / CT scanner: the path to true image fusion. Br J Radiol. 2002; 75: S24-30.
22. Donnelly LF. Gebruik van driedimensionale gereconstrueerde spiraalvormige CT-beelden in herkenning en communicatie van anomalieën in de borstwand bij kinderen. AJR Am J Roentgenol. 2001;177:441-445.
23. Remy-Jardin M, Mastora I, Remy J. Pulmonary embolus imaging with multislice CT. Radiol Clin North Am. 2003;41:507-519.
24. Schoepf UJ, Becker CR, Hofmann LK, Yucel EK. MULTIDETECTOR-rij CT van het hart. Radiol Clin North Am. 2003;41:491-505.
25. Denecke T, Frush DP, Li J. Eight-channel multidetector computed tomography: unique potential for pediatric chest computed tomography angiography. J Thorac Beeldvorming. 2002;17:306-309.Gilkeson RC, Ciancibello L, Zahka K. Pictorial essay. Multidetector CT evaluatie van congenitale hartziekte bij pediatrische en volwassen patiënten. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:973-980.
26. Ravenel JG, McAdams HP. Multiplanaire en driedimensionale beeldvorming van de thorax. Radiol Clin North Am. 2003;41:475-489.
27. Caoili EM, Cohan RH, Korobkin M, et al. Urinewegafwijkingen: eerste ervaring met multi-detector rij CT urografie. Radiologie. 2002;222:353-360.
28. Kim JK, Cho K-S. CT urografie en virtuele endoscopie: veelbelovende beeldvormingsmodaliteiten voor urinewegevaluatie. Br J Radiol. 2003;76:199-209.
29. Callahan MJ, Rodriguez DP, Taylor GA. CT van appendicitis bij kinderen. Radiologie. 2002;224:325-32.
30. Torreggiani WC, Harris AC, Lyburn ID, et al. Computertomografie van acute dunne darm obstructie: pictorial essay. Can Assoc Radiol J. 2003; 54: 93-99.
31. Foley WD, Ji H. speciale focussessie: multidetector CT: abdominal visceral imaging: applications in the abdominal. Radiografie. 2002;22:701-719.
32. Becker CR, Wintersperger B, Jakobs TF. Multi-detector-rij CT angiografie van perifere slagaders. Semin Ultrasound CT MR. 2003; 24: 268-279.
33. Donnelly LF, Frush DP. Pediatrische multidetector lichaam CT. Radiol Clin North Am. 2003;41:637-655.
34. Paterson A, Frush DP, Donnelly LF. Spiraalvormige CT van het lichaam: zijn de instellingen aangepast voor pediatrische patiënten? AJR Am J Roentgenol. 2001;176:297-301.
35. Donnelly LF, Emery KH, Brody AS, et al. Het minimaliseren van de stralingsdosis voor pediatrische lichaamstoepassingen van één-detector spiraalvormige CT. AJR Am J Roentgenol. 2001; 176:303-306.
36. Brenner DJ, Elliston CD, Hall EJ, et al. Geschatte risico ‘ s van door straling veroorzaakte fatale kanker van pediatrische CT. AJR Am J Roentgenol. 2001;176:289-296.
37. Charron M, Lentle B. Is het echt zo eenvoudig? Kinderradiol. In de pers.
38. Cohen v.Chr. Kanker risico van lage niveau straling. AJR Am J Roentgenol. 2002; 179:1137-1143.
39. Unscear 2000 Medical radiation exposures, Bijlage D. Wetenschappelijk Comité van de Verenigde Naties voor de effecten van atomaire straling verslag aan de Algemene Vergadering. New York.
40. Greess H, Nömayr A, Wolf H, et al. Dosisverlaging bij CT-onderzoek bij kinderen door een on-line modulatie van de buisstroom op basis van demping (VERZORGINGSDOSIS). EUR Radiol. 2002;12:1571-1576.
41. Greess H, Wolf H, Baum U, et al. Dosisreductie in computertomografie door demping-gebaseerde on-line modulatie van buisstroom: evaluatie van zes anatomische regio ‘ s. EUR Radiol. 2000;10:391-394.
42. Tack D, de Maertelear V, Gevois PA. Dosisverlaging in MULTIDETECTOR CT met op demping gebaseerde online buizenstroommodulatie. AJR Am J Roentgenol. 2003;181:331-334.
43. Frush DP, Soden B, Frush KS, Lowry C. verbeterde pediatrische multidetector CT met behulp van een formaat op basis van kleurcodering. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:721-726.