Medicijnen die de stemming stimuleren: heb je zelfs een stemmingsstoornis?

Source: Tom Varco / Wikipedia Commons

een gloednieuwe systematische beoordeling en meta-analyse evalueren van meer dan 500 eerdere onderzoeken naar de effectiviteit van antidepressiva vastgesteld dat ze werken. De effecten zijn niet altijd erg groot en psychotherapie is vaak even effectief—maar toch verbeteren deze medicijnen de stemming, concludeerden de auteurs van het onderzoek.

zoals bij veel onderzoeken over controversiële onderwerpen, loven degenen die geneigd waren tot antidepressiva de studie, terwijl degenen die sceptisch van hen wezen op wat zij zagen als de gebreken van de studie—die op hun beurt leverde kritiek op de kritiek van de studie! Waarom zijn geestelijke gezondheidswerkers het dan zo oneens over de effectiviteit van antidepressiva? Waar gaat hun meningsverschil over?

laten we beginnen met een basis, indien vaak over het hoofd gezien, waarheid: Geestelijke gezondheidswerkers (en het grote publiek meer in het algemeen) zijn het niet eens over de vraag of depressie voornamelijk endogeen of exogeen is. Dit is een fancy manier om te zeggen dat sommige mensen depressie zien als afkomstig uit het individu (dat wil zeggen, endogeen) en anderen zien het als geproduceerd door sociale omstandigheden (dat wil zeggen, exogeen). Deze opvattingen maken zeer verschillende veronderstellingen over de oorsprong van depressieve stemming.In de endogene visie is depressie een lichamelijke ziekte die het individu treft, niet anders dan kanker of diabetes. Depressieve mensen zijn ziek, heel simpel. Antidepressiva, zo niet een totale genezing, zijn op zijn minst een effectieve biologische interventie die helpt depressieve individuen beheren van hun ziekte. Degenen die vanuit een endogene visie vaak interpreteren de “antidepressiva werk” onderzoeksresultaten als ondersteuning van hun biologische oriëntatie.

het exogene perspectief biedt een andere kijk, waarbij depressie veel meer verband houdt met situationele factoren dan met biologische factoren. Levensomstandigheden zoals baanstatus, economische en sociale ongelijkheid, relatietevredenheid en sociale status zijn wat primair de stemming bepaalt. Vanuit dit oogpunt zijn depressieve mensen niet ziek; ze zijn ongelukkig vanwege de dingen die in hun leven gebeuren. Degenen die vanuit een exogeen perspectief werken zouden de waarheidsgetrouwheid van onderzoek kunnen betwijfelen die antidepressiva aangeven alleen kunnen de factoren corrigeren die droefheid bevorderen.

natuurlijk zien sommige artsen depressie als een combinatie van exogene en endogene factoren, terwijl andere artsen sommige gevallen als endogeen en andere als exogeen zien. Aldus, komt veel van de onenigheid over de doeltreffendheid van kalmeringsmiddelen binnen de context van bredere debatten over de vraag of de oorzaken van depressie in een specifiek geval hoofdzakelijk endogeen of exogeen zijn. De endogene visie vindt steun voor zijn” hersenziekte ” model wanneer onderzoek antidepressiva vinden helpen bij het verbeteren van depressieve mensen stemmingen. Op dezelfde manier wordt het exogene perspectief gestimuleerd wanneer studies antidepressiva ineffectief vinden, slechts licht effectief, of niet beter dan placebo—vooral wanneer dergelijke resultaten tegelijkertijd de waarde van gesprekstherapie benadrukken als een gelijk of beter alternatief voor medicijnbehandelingen.

het endogene-exogene debat zal waarschijnlijk niet snel verdwijnen (ondanks indrukwekkende studies zoals de eerder genoemde meta-analyse). Ik kan dus niets zeggen dat de ontspanning op dit gebied kan bevorderen. Echter, sta me toe om een paar opmerkingen te maken (die je waarschijnlijk vindt ofwel provocerend of half gebakken – misschien een beetje van beide!):

• Drugs kunnen van stemming veranderen. Vraag maar aan je wiet rokende vrienden. Marihuana zorgt er vaak voor dat mensen zich minder zorgen maken! Dit betekent niet dat cannabis angst “geneest” of dat degenen die wiet roken en zich rustiger voelen om te beginnen angststoornissen hadden. Het betekent alleen dat drugs de stemming kunnen veranderen. Dus, zelfs als antidepressiva de stemming van droevige mensen kunnen verhogen (en er is voldoende bewijs dat ze zouden kunnen, op zijn minst enigszins), dit betekent niet noodzakelijkerwijs dat de oorspronkelijke depressieve stemming was een product van neurologische ziekte. Dus, je beter voelen als je antidepressiva gebruikt, geeft niet automatisch aan dat je aan een psychische stoornis leed voordat je ze begon te gebruiken. Het betekent alleen dat sommige medicijnen de stemming kunnen verbeteren.
• gebeurtenissen in het leven kunnen ook de stemming verbeteren, zoals iedereen die ooit geluk heeft ondervonden Weet. Het krijgen van een loonsverhoging, het hebben van iemand bewonder je werk, of het ontmoeten van iemand die je leuk vindt en het hebben van hen wederzijds de gevoelens zijn allemaal voorbeelden van het leven gebeurtenissen die meestal maken mensen zich goed voelen. Natuurlijk, wanneer een levensgebeurtenis een verbeterde stemming uitlokt, zijn er overeenkomstige veranderingen in je hersenen. We zijn immers biologische organismen en daarom heeft elke ervaring die we hebben biologische correlaties. Dus, net zoals antidepressiva de stemming kunnen verbeteren door biologische veranderingen in de hersenen te bevorderen, veroorzaakt effectieve psychotherapie waarschijnlijk dezelfde soorten hersenveranderingen, maar op een andere manier. Het zou moeten als je stemming verandert omdat, zoals reeds opgemerkt, elke menselijke ervaring heeft biologische correleert.
• antidepressiva worden gebruikt voor veel andere problemen dan depressie, waaronder angst, obsessies en dwanghandelingen, eetproblemen, trauma, dissociatie en verdriet. Dit zou kunnen betekenen dat al deze problemen dezelfde of vergelijkbare onderliggende biologische correlaties hebben, maar het antwoord is niet noodzakelijk of die correlaties producten zijn van interne biologische storingen of verwachte biologische reacties op omgevingsvoorvallen.
• we weten niet hoeveel van deze of die neurotransmitter je “verondersteld” te hebben. Een van de grootste problemen geestelijke gezondheidsprofessionals geconfronteerd is dat zij depressie of andere presenterende problemen met behulp van biologische tests niet kunnen diagnosticeren. Daarom, hoewel we graag conceptueel endogene van exogene vormen van depressie onderscheiden, missen we “biomarkers” om te onderscheiden of iemands stemming afkomstig is “van binnen” of “Van buiten.”Verder, zelfs als we konden meten of iemands verdriet een endogene component had (zoals te weinig serotonine in de hersenen), hoe zouden we dan weten of dit serotonineprobleem voortkwam uit de biologie van de persoon of uit exogene gebeurtenissen die de biologie van de persoon beïnvloedden?
• Echo en versterking van het vorige bullet-point: als sommige gevallen van depressie echt endogeen en andere exogeen zijn, hebben we nog steeds te maken met een groot probleem—namelijk dat clinici geen duidelijke manier hebben om ze anders te onderscheiden dan door klinisch oordeel; er zijn momenteel geen biomarkers die we betrouwbaar kunnen gebruiken om Diagnostisch het onderscheid te maken.

dus, zelfs als we allemaal tot een consensus komen (hoe onwaarschijnlijk ook!) en concluderen dat antidepressiva “werken” (en daarmee bedoelen we “verbeter de stemming”), we nog steeds niet opgelost ingewikkelde en vervelende vragen over de oorsprong van de raadselachtige en vaak slopende menselijke ervaring genaamd depressie. Uitzoeken of antidepressiva stemming verheffen, terwijl moeilijk in zijn eigen recht, niet echt adres (en verbleekt in vergelijking) om bredere kwesties over milieu, biologie, en stemming. In voor-en tegenspoed, het is ingewikkeld!

opmerking (17-03-2018): met dank aan Felix Yu voor het vertalen van dit bericht in het Chinees.