mentaal bewustzijn en hersenzenuwen
bewustzijn wordt gehandhaafd door de opgaande reticulaire vorming (in de middenhersenen en pons van de hersenstam) en de hersenschors. Disfunctie van beide gebieden veroorzaakt verminderde menatie. Graden van mentale onbewustheid (wanneer niet in slaap) kunnen worden geclassificeerd als (1) normaal, alert; (2) licht obtunded maar spontaan bewust; (3) matig obtunded: geeft niet spontaan om zijn omgeving, maar reageert op luide of bruuske externe stimuli-reacties kunnen ongepast (gedesoriënteerd, verward) of grillig (delirium) zijn; (4) ernstig stompzinnig en reageert alleen op diepe pijnstimulatie (stuporeus); en (5) comatose—geen bewuste reacties (reflexen zijn aanwezig). Een verlies van het gezichtsvermogen, bedreiging, en de aanwezigheid van obtundatie met behoud van subcorticale reflexen (bijvoorbeeld pupillaire lichtreflex, dazzle reflex , vestibulo-oculaire nystagmus, corneale reflex, oogbol retractie, en palpebrale reflex) zijn suggestief van cerebrale ziekte.
de dreigingsreflex wordt gedaan door te doen alsof hij met een vinger in het oog prikt; het dier moet knipperen en kan de kop van het gevaar af bewegen. Bij het uitvoeren van deze test, moet men ervoor zorgen om de snorharen niet aan te raken of te stimuleren, omdat dit kan resulteren in een vals-positieve reactie. De menace reflex test het vermogen van het dier om het gevaar te zien (optisch n.), interpreteren (corticale), en reageren op het (blink, gezichtszenuw VII). Cerebellaire laesies kunnen ook interfereren met de dreigingsreflex (unilaterale cerebellaire laesies veroorzaken ipsilaterale verlies van dreiging) via de corticotectopontocerebellaire route in de rostrale colliculi van de middenhersenen, zonder verlies van gezichtsvermogen. Corticocerebellaire ziekte kan leiden tot het verlies van de dreigingsreflex, terwijl de subcorticale corneale en verblindingsreflexen blijven.
bij normale ooghouding moeten beide ogen tegelijkertijd in dezelfde richting vooruit kijken. Scheelzien wordt veroorzaakt door laesies van de oculomotorische n. (ventrolaterale), abducens n. (mediale), of trochlear n. Scheelzien kan ook optreden in sommige posities met vestibulaire ziekte. Scheelzien kan ook worden veroorzaakt door retrobulbar massa ‘ s. De afwijking van de blik, wanneer beide ogen in dezelfde richting kijken, maar naar de zijkant, wordt toegeschreven aan ernstige hersenletsel.
Mydriasis wordt veroorzaakt door adrenerge stimulatie van de irisdilatorspier en tegelijkertijd remming van cholinerge stimulatie van de sfincterspier. Miosis wordt veroorzaakt door cholinerge stimulatie van de sluitspier en remming van adrenerge stimulatie van de dilatorspier. Direct onderzoek van elk oog, met inbegrip van de fundus, moet worden gemaakt om uit te sluiten oculaire oorzaken zoals uveïtis, die miosis veroorzaakt, of glaucoom of retinale ziekte/atrofie, die mydriasis veroorzaken. Asymmetrische of bilaterale miotische leerlingen kunnen ofwel cerebrale of hersenstam ziekte vertegenwoordigen. Mydriatische, niet-licht responsieve pupillen vertegenwoordigen irreversibele hersenstamziekte. In het algemeen, in volgorde van toenemende ernst van de laesie en afnemende prognose: (1) normale pupil grootte en PLR; (2) langzame PLR; (3) anisocorie; (4) bilaterale miosis, responsief op licht; (5) lokaliseren, reageert niet; en (6) bilaterale mydriasis, reageert niet. Anisocorie wordt veroorzaakt door een onbalans tussen de parasympathische en sympathische invloeden (oculomotorische zenuw) en verschillende intraoculaire ziekten.
de pupillen moeten verwijden in het donker (of wanneer het ooglid gesloten is) en vernauwen in het licht (of wanneer een helder licht op het netvlies schijnt). Beide ogen moeten worden gecontroleerd op zowel directe als indirecte reacties. Let op (1) latentie van de respons; (2) De snelheid van de respons; en (3) de grootte van de contractie. De intensiteit van de lichtprikkel is belangrijk; gebruik telkens dezelfde heldere lichtbron. Ziekten zoals irisatrofie, glaucoom, posterior synechia, hoge sympathische tonus of sympathicomimetische therapie, of anticholinerge therapie veroorzaken mydriasis, anisocorie en verminderen de pupillaire lichtreflex. Retinale of preoptische chiasmale ziekte wordt vermoed als pupilverwijding optreedt wanneer dat netvlies wordt blootgesteld aan licht op hetzelfde moment dat het licht wordt verwijderd uit de contralaterale retina (“swinging flashlight test” of de “cover-uncover test”).
de verblindingsreflex treedt op wanneer één of beide oogleden knipperen als reactie op het heldere licht dat op het netvlies schijnt. Het is een subcorticale reflex.
de oculovestibulaire reflex (fysiologische nystagmus; “poppenogen”) is normaal. Het komt alleen voor wanneer het hoofd (of hoofd en lichaam) wordt gedraaid; de afwezigheid wijst op vestibulaire n., hersenstam, mediale longitudinale fasciculus, of oculomotorische/abducens n. dysfunctie. Als de nystagmus blijft nadat de hoofdbeweging is gestopt, moet vestibulaire ziekte worden vermoed. Unilaterale afwezigheid wijst op ipsilaterale oculomotorische of abduc zenuw laesie. Afwezigheid van de oculovestibulaire reflex in combinatie met coma wijst op hersenletsel.
pathologische nystagmus (spontaan; positioneel, optredend wanneer de hoofdpositie statisch is) duidt op binnenoor, vestibulaire n., hersenstam of cerebellaire disfunctie. Horizontale nystagmus wanneer het hoofd in een normale positie wordt vaak gezien in perifere vestibulaire dysfunctie (snelle fase is meestal weg van de zijkant van de laesie in de hersenen). Verticale nystagmus wanneer het hoofd in een abnormale positie, zoals laterale of dorsale ligfiets, wordt vaker gezien in centrale vestibulaire, hersenstam, of cerebellaire dysfunctie. Rotary nystagmus is niet lokaliseren.
de knipperreflex van het hoornvlies is een knipper wanneer het hoornvlies wordt gestimuleerd. Om letsel aan het hoornvlies te voorkomen, stimuleer het hoornvlies met een trekje lucht uit een spuit in plaats van directe digitale stimulatie. Een dier dat spontaan knippert maar niet reageert op hoornvlies stimulatie heeft een sensorisch probleem, maar geen motorisch probleem. Hoofdonttrekking vereist bewuste perceptie van de stimulus. Een knipper-of hoofdonttrekking voordat u het hoornvlies daadwerkelijk aanraakt, is de bedreigingstest en vereist zowel visie als bewuste waarneming.
de palpebrale reflex (knipperen) wanneer de mediale canthus wordt aangeraakt wordt gemedieerd door de trigeminus n. (sensorische) en de faciale n. (motorische). De afwezigheid wijst op hersenstamziekte.
het neusgevoel wordt bepaald door een wattenstaafje in de neus te brengen; dit moet een vermijdingsreactie oproepen. De afwezigheid wijst op hersenstamziekte.
slikken en kokhalzen worden gemedieerd door de glossofaryngeale en vaguszenuwen (beide zijn afferent en efferent). Hun afwezigheid wijst op hersenstamziekte.Onregelmatige ademhalingspatronen (tachypneu, Cheyne-Stokes, apneusticum, clusterademhaling, bradypneu of apneu) wijzen op hersenletsel.
betrokkenheid van de hersenstam heeft een zeer slechte prognose. Het wordt aangekondigd door een constellatie van tekens: bewusteloosheid; bilateraal niet reagerende miotische of mydriatische pupillen; afwezig gag, slikken en laryngeale reflexen; scheelzien; afwezig fysiologische nystagmus; spontane of positionele nystagmus; onregelmatige ademhalingsritmes/apneu; decerebraathouding (extensorstijfheid van alle vier de ledematen en opisthotonus). Compressie van de hersenstam kan resulteren in abrupte veranderingen in ademhaling, hartslag en bloeddruk, die vaak de directe doodsoorzaak zijn.