utilisation Management (UM) is een van de vele niet-traditionele taken die een verpleegkundige kan vervullen. In dit artikel zullen we kijken naar wat het beheer van het gebruik is en hoe je in deze positie kunt komen.
Defining utilisation Management and utilisation Review
URAC (voorheen de utilisation Review Accreditation Commission), een non-profit organisatie die de kwaliteit van de gezondheidszorg bevordert door gezondheidsorganisaties te accrediteren, definieert utilisation management als “de evaluatie van de medische noodzaak, geschiktheid en efficiëntie van het gebruik van gezondheidsdiensten, procedures en faciliteiten volgens de bepalingen van het toepasselijke health benefits plan.”Gebruiksmanagement beschrijft proactieve acties zoals ontladingsplanning, gelijktijdige beoordeling en precertificering.
utilisation Review (UR) is vergelijkbaar met utilisation management, maar waar de UM proactief is, is UR retrospectief, omdat het de beoordeling is van gevallen nadat zorgdiensten zijn uitgevoerd.
het Gebruiksmanagement zorgt ervoor dat de verleende diensten medisch noodzakelijk zijn en op het passende en goedkoopste niveau van zorg worden verstrekt. Hoewel velen denken dat dit alleen een zorg voor de betaler bron, in werkelijkheid is het de taak van alle verpleegkundigen. Als patiënt pleit, verpleegkundigen begrijpen dat het ondergaan van een onnodige dienst, test, of behandeling is niet in het beste belang van de patiënt. Verpleegkundigen begrijpen ook dat de meeste patiënten een zekere mate van kostendeling zullen hebben, hetzij in de vorm van copay, co-verzekering, aftrekbaar, of maximaal voordeel. Ervoor zorgen dat de kosten worden beperkt komt uiteindelijk zowel de patiënt als de betaler ten goede.
er zijn drie hoofdtypen van gebruiksmanagement: prospectief, gelijktijdig en retrospectief (dat is een technisch overzicht van het gebruik).
voorafgaand aan de toelating of de procedure wordt een prospectieve evaluatie of precertificering uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de gevraagde dienst noodzakelijk is, voldoet aan de criteria voor dekking en op het juiste niveau van zorg is.
de gelijktijdige beoordeling omvat voortgezette beoordeling van het verblijf en wordt uitgevoerd naarmate de zorg optreedt. Dit omvat beoordelingen voor toelatingen die niet voorgecertificeerd waren, evenals om de zorg uit te breiden die vooraf gecertificeerd was. Gelijktijdige beoordelingen worden gedaan om ervoor te zorgen dat de klant krijgt de juiste zorg in een tijdige en kosteneffectieve manier.
het retrospectieve onderzoek wordt gedaan nazorg heeft al plaatsgevonden. Dit kan gebeuren wanneer precertificering vereist was, maar niet verkregen, zoals in een noodsituatie, of als een audit.
hoe krijg ik een functie voor Benuttingsmanagement
Benuttingsmanagement bouwt voort op de vaardigheden van de klinische Verpleegkundige. Een stevige klinische achtergrond is een must en de meeste werkgevers willen 1-2 jaar Recente acute zorg ziekenhuis ervaring bij het inhuren van een UM of UR Verpleegkundige. Naast de klinische achtergrond moeten um-en UR-verpleegkundigen de verzekeringsprincipes, zorgniveaus en zorginstellingen begrijpen. En fijn verpleegkundigen die op dit gebied overstappen, moeten het UM-proces leren en begrijpen. Ja, net zoals de verpleegkunde het verpleegproces heeft, heeft de UM een proces.
daarnaast zijn er hulpmiddelen die door Gebruiksmanagers worden gebruikt, zoals MCG en Interqual, die op bewijsmateriaal gebaseerde criteria gebruiken om te bepalen of aan medische noodzaak wordt voldaan. De meeste werkgevers gebruiken dit soort software en huren degenen die ervaring hebben met het gebruik van een van deze platforms. Het probleem is, je kunt geen opleiding en ervaring met MCG te krijgen, tenzij je werkt voor een werkgever die MCG gebruikt en je het gebruiken in uw werk.
het is een Catch-22 van MCG training nodig hebben om een baan te krijgen, maar niet in staat om de baan te krijgen, tenzij je MCG training.
Jarenlang was er geen manier om een opleiding over MCG-software te krijgen, tenzij u voor een bedrijf werkte dat de software gebruikte en u het in uw rol gebruikte. Verpleegkundigen die UM/UR wilden invoeren, solliciteerden niet voor banen die MCG-training nodig hadden of de voorkeur hadden of concurreerden met 100 ‘ s van andere ongekwalificeerde kandidaten in de hoop dat er geen gekwalificeerde kandidaten zouden zijn en ze een gelukkige pauze zouden krijgen. Er was geen manier om de opleiding te krijgen op uw eigen te onderscheiden van de zee van kandidaten.
dus werkte Case Management Institute samen met MCG om u de eerste en enige Use Management en MCG training buiten een werkgever te geven. Dat klopt! Als je een UM of UR baan wilt en geen MCG-ervaring hebt, is deze cursus voor jou.
naast de waardevolle MCG-training bevat deze cursus instructies over verzekeringsprincipes, zorgniveaus, zorginstellingen en het UM-proces.
en om het nog zoeter te maken, na het voltooien van de cursus Case Management Institutes komen studenten in aanmerking voor MCG-certificering! Dit helpt je echt om op te vallen onder de 100 ‘ s van de aanvragers voor een felbegeerde Gebruiksmanagement of gebruik beoordeling positie.
Als u geïnteresseerd bent in het werken in Gebruik Review of Gebruik Beheer kunt u meer informatie over deze cursus op het Case Management Institute website https://casemanagementinstitute.com/utilization-management-and-mcg-course/
Deanna Cooper Gillingham, RN, CCM is een leider in het geval van het management met meer dan een kwart eeuw ervaring in de gezondheidszorg als Verpleegkundige en de Case-Manager. Ze is CEO en medeoprichter van het Case Management Institute, en leider en medeoprichter van de Case Managers Community, een groep van meer dan 10.000 toegewijde case managers. Vanaf daar host ze de populaire Case Managers Community Saturday morning FB Lives.
naast haar eigen boeken, ccm Certification Made Easy: Your Guide to Passing the Certified Case Managers Exam and Foundations of Case Management (beschikbaar 2020), heeft ze bijgedragen aan andere werken, waaronder Second Acts, Stepping Up to Certification, EN Case Management salaris en Trends Survey.
Deanna onderwijst en inspireert door middel van zowel live als online presentaties. Haar live spreken is het hosten van de Case Managers Cruise voor 3 jaar en co-presentatie Nnba Pre-Conference Case Management en patiënt Advocacy: carrièrepaden voor verpleegkundigen die willen bewegen buiten het bed. Haar online presentaties omvatten succesvolle Studiestrategieën voor het ccm-examen, Test het nemen van strategieën voor het ccm-examen, en alles wat je moet weten over Case Management als Carrièreoptie voor verpleegkundigen.