Ontwikkelingsdysplasie van de heup (DDH), of in oudere teksten congenitale dislocatie van de heup (CDH), duidt op een afwijkende ontwikkeling van het heupgewricht en is het resultaat van een abnormale relatie van het femurhoofd tot het acetabulum.In tegenstelling tot CDH is ontwikkelingsdysplasie van de heup niet beperkt tot congenitale misvormingen en omvat verstoring van de ontwikkeling 12. Er is een duidelijke vrouwelijke overheersing, en het komt meestal van ligamenteuze laxiteit en abnormale positie in utero. Daarom komt het vaker voor bij oligohydramniotische zwangerschappen. Dit artikel beschrijft de veelgebruikte radiografische metingen en lijnen die betrokken zijn bij DDH.
op deze pagina:
Epidemiologie
de gemelde incidentie van ontwikkelingsdysplasie van de heup varieert tussen 1,5 en 20 per 1000 geboorten 1, waarbij het merendeel (60-80%) van de abnormale heupen spontaan verdwijnt binnen 2-8 weken 1 (zogenaamde onvolgroeide heup).
risicofactoren omvatten 1,4:
- vrouwelijk Geslacht (M: F verhouding ~1:8)
- eerstgeboren baby
- familiegeschiedenis
- stuitligging
- oligohydramnios
- middenvoet adductus
- spina bifida 9
Klinische presentatie
Ontwikkelingsstoornissen dysplasie van de heup is meestal verdacht in de vroege neonatale periode als gevolg van de wijdverspreide toepassing van klinisch onderzoek (inclusief de Ortolani test, Barlow manoeuvres, en Galeazzi-teken). De diagnose wordt dan meestal bevestigd met echografie, hoewel de rol van echografie in screening controversieel is 1,3.
pathologie
in het algemeen heeft de dysplastische heup een rand (neolimbus) in het superolaterale gebied van het acetabulum samengesteld hypertrofisch fibrocartilage als gevolg van de abnormale gezamenlijke Congruentie 13. Bovendien is er zeer cellulair hyalien kraakbeen waardoor de femurkop uit het acetabulum kan glijden, waardoor de voelbare Klunk ontstaat die bekend staat als het Ortolani-teken 12,13.
Radiografische kenmerken
voor de beoordeling van beeldvorming van ontwikkelingsdysplasie van de heup is ultrageluid de keuze voorafgaand aan de ossificatie van de proximale femorale epifyse. Zodra er een significante ossificatie is dan is een röntgenstraalonderzoek vereist.
om de een of andere reden wordt gezegd dat de linkerheup vaker wordt aangetast 4. Een derde van de gevallen wordt bilateraal beà nvloed 5.Echografie
ultrageluid
ultrageluid is de gekozen test bij de zuigeling (<6 maanden) omdat de proximale femorale epifyse nog niet significant is verbeend. Bovendien heeft het het voordeel dat het een real-time dynamisch onderzoek is, waardoor de stabiliteit van de heup kan worden beoordeeld met uitzicht op stress.
sommige waarden worden gebruikt om de morfologie’ objectief ‘ te beoordelen.
zie: sonografische classificatie van ontwikkelingsheupdysplasie
Alfa-hoek
de Alfa-hoek wordt gevormd door het acetabulaire dak van de verticale cortex van het darmbeen. Deze meting is vergelijkbaar met die van de acetabulaire hoek (zie hieronder). De normale waarde is groter dan of gelijk aan 60º.
Bètahoek
de bètahoek wordt gevormd door de verticale cortex van het darmbeen en het driehoekige labrale fibrocartilage (echogene driehoek). De normale waarde is minder dan 77º 6, maar is alleen nuttig bij het beoordelen van onvolgroeide heupen in combinatie met de alfahoek.
benige dekking (D: D-verhouding)
het percentage van de femorale epifyse dat door het acetabulaire dak wordt bedekt. Een waarde van > 50% wordt als normaal beschouwd 7,14.
Plain radiograph
de sleutel tot plain film beoordeling van ontwikkelingsdysplasie van de heup is het zoeken naar symmetrie en het definiëren van de relatie van het proximale femur tot het zich ontwikkelende bekken. De ossificatie van de superieure femorale epifysen moet symmetrisch zijn. Vertraging van de ossificatie is een teken van ontwikkelingsdysplasie van de heup.
Hilgenreiner lijn
de Hilgenreiner lijn wordt horizontaal getrokken door het inferieure aspect van beide triradiaatkraakbeenderen. Het moet horizontaal zijn, maar wordt voornamelijk gebruikt als referentie voor de Perkinlijn en het meten van de acetabulaire hoek.
Perkinlijn
de Perkinlijn wordt loodrecht op de Hilgenreinerlijn getrokken en snijdt het laterale gedeelte van het acetabulaire dak. De bovenste femorale epifyse moet worden gezien in het inferomediale kwadrant (dat wil zeggen onder de Hilgenreinerlijn en mediale tot Perkinlijn)
acetabulaire hoek
de acetabulaire hoek wordt gevormd door het snijpunt tussen een lijn die tangentiaal aan het acetabulaire dak wordt getrokken en de Hilgenreinerlijn, die een acute hoek vormt. Het moet ongeveer 30° bij de geboorte zijn en geleidelijk afnemen met de rijping van het gewricht.Shenton-lijn
Shenton-lijn
de Shenton-lijn wordt getrokken langs de onderrand van de bovenste schaamlipramus en moet lateraal verder gaan langs het inferomediale aspect van het proximale femur als een gladde lijn. Als er een superolaterale migratie van het proximale femur is als gevolg van ontwikkelingsdysplasie van de heup dan zal deze lijn discontinu zijn.
Extrusieindex
de extrusieindex is een procentuele maat voor de benige bedekking van de femurkop door acetabulum bij patiënten met volledig gerijpte femorale epifysen. Een waarde van minder dan 25% is als normaal gerapporteerd 11. Hoe groter de graad van acetabulaire dysplasie, hoe groter de extrusieindex.
behandeling en prognose
:
- Pavlik harness: meestal voor jongere patiënten (jonger dan zes maanden)
- gesloten reductie: meestal voor oudere patiënten
- open reductie (ORIF): veel oudere patiënten of als een gesloten reductie niet succesvol is 10