alle kinderen hebben goede voeding nodig voor een gezonde groei en ontwikkeling. Maar sommige kinderen hebben medische problemen die voorkomen dat ze voldoende voeding via de mond kunnen nemen. Een gastrostomie buis (ook wel een G-buis) is een buis ingebracht door de buik die voeding Direct levert aan de maag. Het is een van de manieren waarop artsen ervoor kunnen zorgen dat kinderen met problemen met eten de vloeistof en calorieën krijgen die ze nodig hebben om te groeien.
gelukkig is een gastrostomie een veel voorkomende procedure die slechts ongeveer 30 tot 45 minuten duurt. Na 1 of 2 dagen in het ziekenhuis te hebben doorgebracht, kunnen kinderen die een gastrostomie hebben gehad, terug naar hun normale activiteiten, inclusief school en spel, nadat de incisie is genezen.
toch helpt het om enkele basisprincipes te kennen, zodat u zeker kunt zijn over wat er gebeurt tijdens de procedure en hoe u uw kind kunt ondersteunen zodra de tube op zijn plaats is. Hoe meer voorbereid, kalm en geruststellend je bent over de anesthesie en chirurgie, hoe gemakkelijker de ervaring zal waarschijnlijk zijn voor jullie beiden.
ongeveer G-Tubes
waarom zou een kind een G-Tube nodig hebben?
een aantal aandoeningen kan ertoe leiden dat een kind een G-tube nodig heeft. Enkele van de meest voorkomende omvatten:
- congenitale (aanwezig vanaf de geboorte) afwijkingen in de mond, slokdarm, maag of darmen
- zuig-en slikstoornissen, die vaak verband houden met prematuren, hersenletsel, vertraging in de ontwikkeling of bepaalde neuromusculaire aandoeningen, zoals ernstige hersenverlamming
- falen om te gedijen, wat een algemene diagnose is die verwijst naar het onvermogen van een kind om in gewicht te komen en adequaat te groeien. Slechte groei kan het gevolg zijn van een onderliggende medische aandoening zoals cystische fibrose, bepaalde hartafwijkingen, kanker, darmproblemen, ernstige voedselallergieën of stofwisselingsstoornissen, onder andere.
- extreme moeite met het innemen van geneesmiddelen
- onvermogen om te boeren na een operatie om reflux te verminderen (maaginhoud en zuur dat van de maag naar de slokdarm gaat)
verschillende tests kunnen worden uitgevoerd in de dagen of weken voordat een G-tube wordt ingebracht. De meest voorkomende is een röntgenfoto van het bovenste gastro-intestinale systeem (GI), waardoor artsen een deel van het spijsverteringsstelsel kunnen zien.
voorbereiding op de Procedure
een gastrostomie vereist een ziekenhuisverblijf, gewoonlijk gedurende 1 of 2 dagen.
de maag van uw kind moet leeg zijn op de dag van de ingreep. Gastrostomie bij zuigelingen en kinderen wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie (medicatie die de patiënt in een diepe slaap-achtige toestand houdt) of diepe sedatie (medicatie die de patiënt niet op de hoogte van de procedure maakt, maar niet zo diep verdoofd als algemene anesthesie).
deze geneesmiddelen kunnen de normale reflexen van het lichaam onderbreken en kunnen ervoor zorgen dat voedsel in de longen wordt ingeademd als het kind tijdens de procedure braakt. Dus zorg ervoor dat u de instructies van uw arts op te volgen wanneer uw kind stoppen met eten of drinken (voor baby ‘ s die alleen moedermelk, dit is meestal 2 uur voor de procedure; voor peuters en oudere kinderen, kan het tot 8 uur voor).
wanneer u in het ziekenhuis aankomt, moet u wat papierwerk invullen en basisinformatie over uw kind verstrekken, waaronder:
- gezondheidsgeschiedenis
- naam en telefoonnummer van de arts
- verzekeringsinstelling
- ziekten en medische aandoeningen
- allergieën
- geneesmiddelen die worden gebruikt, met inbegrip van vitaminesupplementen en kruidengeneesmiddelen
de arts zal de procedure beschrijven en eventuele vragen beantwoorden. Dit is een goed moment om de gastro-enteroloog (gastrointestinale arts) of chirurg te vragen om alles wat je niet begrijpt uit te leggen.
zodra u zich op uw gemak voelt met de informatie en uw vragen volledig zijn beantwoord, wordt u gevraagd een informed consent-formulier te ondertekenen waarin staat dat u de procedure begrijpt, de redenen waarom dit moet gebeuren, de alternatieven, de risico ‘ s, en uw toestemming voor de procedure te geven. Uw kind krijgt dan een ID-armband en kleedt zich om in een ziekenhuisjurk.
het starten van een I.V. Lijn
een verpleegkundige zal vóór de procedure met een i. v. lijn beginnen. De huid van de hand of arm wordt doorboord met een kleine naald en een kleine plastic buis wordt ingebracht in de ader. Deze buis wordt dan verbonden door IV buizen aan een zak met een mengsel van vloeistoffen en medicijnen. De vloeistoffen stromen uit de zak, in de slang, door de kleine buis in de huid, en in de bloedbaan.
plaatsing van de Monitor
een verpleegkundige zal de vitale functies van uw kind controleren en deze monitors plaatsen:
- een bloeddrukmeter, bevestigd aan een manchet die om de arm past en die gedurende de hele procedure periodiek de bloeddruk controleert
- een pulsoximeter, die lijkt op een pleister op de vingertop van uw kind en het zuurstofgehalte in het bloed meet
- een hartmonitor, die gebruikmaakt van op de borst geplaatste kleefelektroden om het ritme en de snelheid van de hartslag te controleren
het toedienen van anesthesie
kort daarna zal een anesthesist of een gecertificeerde geregistreerde anesthesist (Crna) met u komen praten en je kind. Anesthesiologen en CRNAs zijn gespecialiseerd in het geven en beheren van anesthesie (geneesmiddelen die pijn tijdens de operatie te voorkomen). Hij of zij zal de details uitleggen over het type verdoving dat moet worden gebruikt.
naast het controleren van de ademhaling en hartslag van uw kind, zal de anesthesist of CRNA opnieuw vragen naar de medische voorgeschiedenis van uw kind, in het bijzonder eventuele familiegeschiedenis van allergische reacties op anesthesie.
u wordt ook gevraagd hoe lang het geleden is dat uw kind iets gegeten of gedronken heeft.
nadat u al deze informatie hebt verstrekt en uw vragen zijn beantwoord, wordt u gevraagd een informed consent-formulier te ondertekenen dat het gebruik van anesthesie toestaat.
kort voor de procedure krijgt uw kind een kalmerend middel (een soort geneesmiddel dat patiënten helpt te ontspannen) via de IV.
zodra uw kind ontspannen is, zal de anesthesist of CRNA uw kind terug naar de operatiekamer brengen om de anesthesie toe te dienen. Een medewerker van het ziekenhuis zal u naar een wachtruimte leiden en u op de hoogte brengen wanneer de procedure voorbij is. Meestal worden de medicijnen via het IV en gas wordt gegeven door middel van een masker dat de mond en neus bedekt. Vaak heeft het gas een smaak zoals banaan of bubblegum om het inademen ervan aangenamer te maken. Binnen een paar minuten zal uw kind in een slaperige staat afdrijven.
tijdens de Procedure
zijn er drie methoden voor het inbrengen van een G-buis:
- de percutane (door de huid) endoscopische gastrostomie (PEG)
- laparoscopische techniek
- een open chirurgische ingreep
de laparoscopische techniek kan worden gebruikt samen met de PEG-benadering of in combinatie met een andere intestinale operatie die tegelijkertijd wordt uitgevoerd. Alle methoden zijn vrij eenvoudig en meestal duurt ongeveer 30 tot 45 minuten uit te voeren.
PEG
de PEG-procedure, die de meest voorkomende techniek is, maakt gebruik van een endoscoop (een dunne, flexibele buis met een kleine camera en licht aan de punt) die door de mond en in de maag wordt ingebracht om de positie van de G-buis door de arts te begeleiden.
deze techniek kan worden toegepast bij het kind onder diepe sedatie. Als algemene anesthesie wordt gebruikt, zal een apparaat genaamd een endotracheale buis worden gebruikt om complicaties te voorkomen. Dit is een plastic buis ingebracht in de keel en de luchtpijp om een patiënt te helpen ademen tijdens de operatie. De buis is verbonden met een ventilator die lucht in en uit de longen duwt.
in sommige gevallen zal ook een nasogastrische buis worden gebruikt. Dit is een slanke zachte buis die is ingebracht door de neus of mond en naar beneden in de maag te zuigen uit maag vloeistoffen om ervoor te zorgen dat ze niet interfereren met de chirurgische procedure.
nadat de endoscoop is geplaatst en de juiste plaats is gevonden, wordt een kleine snee gemaakt in de huid boven de maag. Een holle naald wordt ingebracht door de snede en in de maag. Een dunne draad wordt dan door de naald geleid en door een speciale tip aan het einde van de endoscoop gegrepen. De endoscoop trekt de draad door de maag, omhoog de slokdarm, en uit door de mond. Deze draad zal worden gebruikt als een gids om de G-buis in zijn juiste positie te brengen.
vervolgens wordt een G-buis aan de draad bevestigd waar deze uit de mond komt. De draad wordt dan terug getrokken uit de buik, die de G-buis naar beneden in de maag brengt. De G-buis wordt getrokken totdat de punt uit de kleine snede in de buik komt, waarna de endoscoop en draad kunnen worden verwijderd. Een klein plastic apparaat, een “bumper” genaamd, houdt de G-buis op zijn plaats in de maag.
Laparascopische techniek
de laparascopische techniek wordt uitgevoerd door het maken van verschillende kleine incisies in de buik en het plaatsen van een kleine telescoop die chirurgen helpt de maag en de omliggende organen te zien. Dezelfde voorzorgsmaatregelen als hierboven beschreven — de nasogastrische buis en endotracheale buis — worden gebruikt.
bij de laparascopische techniek wordt een incisie gemaakt in de navel of navel en wordt een naald met stompe punt in de buikholte gebracht. Vervolgens wordt kooldioxidegas gebruikt om de buikstreek tijdens de procedure uit te breiden, zodat de chirurg een duidelijk beeld van de organen kan hebben.
vervolgens wordt een draad door de naald getrokken en wordt de G-buis langs de draad in de maag geleid met behulp van kleine instrumenten die door andere kleine incisies zijn ingebracht. Steken en druk van een kleine ballon worden gebruikt om de maag op zijn plaats te houden tegen de buikwand.Open chirurgie
Open chirurgie
Open chirurgie is een uitstekende methode voor het plaatsen van een gastrostomiebuis, maar is meestal gereserveerd voor gevallen waarin de anatomie van het kind geen PEG toelaat; als er littekenweefsel is van een eerdere operatie, ingreep of ziekte; of als het kind tegelijkertijd een andere chirurgische ingreep nodig heeft.
als de G-tube van uw kind tijdens de operatie wordt geplaatst, zullen de nasogastrische tube en de endotracheale tube worden gebruikt om complicaties te voorkomen, net als bij de andere twee gastrostomie technieken. In de open chirurgische techniek worden incisies gemaakt in het midden of aan de linkerkant van de buik en door de maag. Een kleine, holle buis wordt ingebracht in de maag en de maag wordt gestikt als een manchet rond de buis. De maag wordt vervolgens bevestigd aan de buikwand met steken om het veilig te houden. Een kleine ballon houdt het op zijn plaats in de maag.
na de ingreep
zal uw kind naar een herstelkamer worden gebracht, soms de “postoperatieve” (postoperatieve) kamer of PACU (post-anesthesieafdeling) genoemd. Hier zal uw kind nauwlettend in de gaten worden gehouden door het medische team.
de arts zal naar buiten komen om met u te praten en u te laten weten hoe de procedure is verlopen en hoe het met uw kind gaat. In de meeste gevallen kunnen ouders hun kind in de herstelkamer bezoeken – meestal binnen 20 minuten nadat de procedure is voltooid.
het duurt meestal ongeveer een uur voordat een kind volledig ontwaakt uit de anesthesie. Uw kind kan zich slaperig, verward, kil, misselijk, bang of zelfs verdrietig voelen wanneer u wakker wordt. Dat komt vaak voor en verbetert meestal binnen 30 tot 45 minuten.
uw kind kan ook een klein beetje pijn voelen bij de plaats van de incisie. Als dat zo is, moet u de arts vertellen, omdat medicijnen kunnen worden gegeven om ongemak te verminderen. Antibiotica kunnen 24 tot 48 uur na de procedure om infectie te voorkomen.
uw kind zal waarschijnlijk 1 tot 2 dagen na de gastrostomie in het ziekenhuis blijven. In veel ziekenhuizen kan ten minste één ouder de hele dag en ‘ s nachts bij een kind blijven. Veel van die tijd zal worden besteed aan het leren over de nieuwe G-tube van uw kind.
de verpleegkundigen zullen u precies laten zien hoe u de tube van uw kind en de huid eromheen moet verzorgen, zodat deze schoon en infectievrij blijft. U zult ook leren hoe om te gaan met eventuele problemen, zoals de buis per ongeluk uit te vallen. Dit is belangrijk omdat als de buis valt uit de plaats, het gat kan beginnen te sluiten.
u zult ook leren hoe u een voeding via de buis moet geven en wat u moet voeden. U kunt de voedingen van uw kind ‘bolus’ of ‘continu’ horen.”Bolusvoeding is groter en minder frequent (meer als een gewone maaltijd). Continue voedingen, die vaak ‘ s nachts plaatsvinden, worden door een pomp geleverd aan kinderen die kleinere, langzamere voedingen nodig hebben. Een voedingsdeskundige zal helpen bij het plannen van een specifiek dieet en schema op basis van de behoeften van uw kind.
sommige kinderen, vooral die bij wie tegelijkertijd een andere maagoperatie heeft plaatsgevonden, kunnen na een operatie moeite hebben met boeren of braken. U zult ook worden geleerd om de buis te gebruiken om de maag van lucht te legen, en af en toe vloeistoffen, zoals zou gebeuren wanneer een kind boert of braakt. Deze techniek moet worden overwogen wanneer een kind gags of kokhalst nadat de maagsonde is geplaatst.
het is belangrijk om te weten dat het feit dat uw kind een G-tube heeft niet per se betekent dat hij of zij niet meer via de mond kan eten. Hoewel tube voedingen kunnen worden gebruikt om alle orale voedingen te vervangen, in sommige gevallen vult de tube gewoon aan wat een kind via de mond inneemt. Als uw arts besluit dat uw kind fysiek in staat is om te eten, zal het medische team werken aan de vaardigheden die nodig zijn voor zelfstandig eten aan te moedigen.
het is normaal dat je je eerst een beetje nerveus voelt over de tube, maar het is ook heel belangrijk dat je je comfortabel voelt om voor de tube van je kind te zorgen, dus stel veel vragen en zoek extra hulp als je het nodig hebt.
thuis voor uw kind zorgen
tegen de tijd dat uw kind klaar is om het ziekenhuis te verlaten, moet u:
- gedetailleerde instructies over hoe de zorg voor uw kind in huis, met inbegrip van de praktische problemen zoals wassen, aankleden, fysieke activiteit, het geven van geneesmiddelen door de buis, en ontluchting (het loslaten van het gas in de buis
- een home health care verpleegkundige bezoek gepland ervoor te zorgen dat alles vlot gaan
- de follow-up bezoeken gepland met uw arts om te controleren het gewicht van je kind, evenals de plaatsing en de conditie van de buis
Maag buizen kan duren dan een jaar voordat ze moeten worden vervangen. Gelukkig, zodra de weg op zijn plaats is, wordt het vervangen van de G-buis gemakkelijk gedaan door een ouder of zorgverlener zonder een andere endoscopische of chirurgische procedure.
wanneer de plaats eenmaal genezen is, hebben kinderen die een gastrostomie hebben gehad zeer weinig of geen beperkingen met betrekking tot de tube. Echter, afhankelijk van de leeftijd en ontwikkeling van het kind, kan hij of hij zich zorgen maken over hoe de buis eruit ziet en hoe anderen kunnen reageren. Als uw kind een van deze gevoelens ervaart, vraag dan uw arts om u in contact te brengen met een maatschappelijk werker die u kan helpen.
een voedingstherapeut (een logopedist die speciaal is opgeleid in voedingsproblemen) kan ook nuttig zijn. Een voedingstherapeut kan advies geven over het opnemen van uw kind in familiemaaltijden, omdat de sociale voordelen van gedeelde maaltijden belangrijk zijn voor alle kinderen, zelfs degenen die niet op de typische manier eten.
overschakelen op een knop
met de PEG — of chirurgische methode, kan uw arts na een paar maanden genezing aanbevelen de langere tube te vervangen door een “knop” – Een apparaat dat vlakker is en tegen de huid van de buik ligt. Dit kan zonder operatie in het kantoor van de arts. De knop kan worden geopend voor voedingen en gesloten tussen voedingen of medicijnen. Voor veel gezinnen maakt de overgang naar een knop buisvoeding en verzorging gemakkelijker en handiger.
het meest typische type knop wordt op zijn plaats gehouden met een kleine opblaasbare ballon.
verwijderen van de Tube
als en wanneer de arts besluit dat uw kind voldoende voeding via de mond kan opnemen, zal de G-tube of de G-knop worden verwijderd. Verwijdering duurt slechts enkele minuten en wordt meestal gedaan in het kantoor door de arts of verpleegkundige.
zodra de knop of G-tube eruit is, blijft er een klein gaatje over. Het zal moeten worden schoon gehouden en bedekt met gaas totdat het sluit op zijn eigen. In sommige gevallen is een operatie nodig om het gat te sluiten. Hoe dan ook, het litteken dat overblijft zal klein zijn.
voordelen
gastrostomie is over het algemeen een zeer goed verdragen, vaak levensreddende procedure. Zodra de buis op zijn plaats is, kunnen kinderen zonder andere ernstige medische problemen terug naar hun normale activiteiten, met inbegrip van school en spel.
risico ‘ s en complicaties
alle drie de typen gastrostomieprocedures worden als veilig en effectief beschouwd. Zoals bij elke chirurgische ingreep zijn er echter enkele risico ‘ s, waaronder:
anesthesie
in sommige gevallen kunnen anesthesiemedicijnen complicaties veroorzaken bij kinderen (zoals onregelmatige hartritmes, ademhalingsproblemen, allergische reacties en, in zeer zeldzame gevallen, overlijden). Deze complicaties komen niet vaak voor.
bloeding
bij elke operatie bestaat de zeldzame mogelijkheid van ernstige bloeding. De meeste bloedingen zijn echter gemakkelijk onder controle.
allergische reactie
het is mogelijk dat uw kind een allergische reactie heeft op de anesthesie of andere medicatie die tijdens de procedure wordt gegeven. Symptomen van een allergische reactie kan variëren van iets minder belangrijke, zoals een huiduitslag, iets ernstigers, zoals duizeligheid, moeite met ademhalen, of gezwollen lippen of tong. De allergische reacties ontwikkelen zich typisch binnen een paar minuten nadat de anesthesie wordt gegeven. De artsen zullen onmiddellijk medische hulp bieden als dat gebeurt.
mogelijke complicaties op de plaats van de Tube
de plaats van de gastrostomie zelf is ook gevoelig voor infectie en irritatie, dus moet deze schoon en droog worden gehouden, en regelmatig handen wassen is een must.
symptomen van een infectie kunnen pijn, een koorts van 38,3°C of hoger, en roodheid, zwelling of warmte rond de incisie omvatten. Er kan ook ontlading zijn die geel, groen of stinkend is. Als u een van deze verschijnselen opmerkt, bel dan uw arts.
andere problemen die kunnen optreden zijn::
- een los buis
- een geblokkeerde of verstopte buis
- overmatig bloeden of drainage van de tube-site
- ernstige buikpijn
- braken of diarree
- problemen met het passeren van gas of het hebben van een stoelgang
- roze-rode weefsel (de zogenaamde granulatieweefsel) komen uit rond de g-tube
Als u een van deze symptomen, contact op met uw arts. Gelukkig kunnen de meeste complicaties snel en succesvol worden behandeld wanneer ze vroeg worden ontdekt.
alternatieven
tegen de tijd dat een arts een voedingssonde aanbeveelt, zijn de meeste andere behandelingen — waaronder voedingstherapie, speciale formules of diëten, of geneesmiddelen die de eetlust helpen vergroten — al zonder succes geprobeerd.
en hoewel er andere typen voedingsbuizen zijn-waaronder de nasogastrische (NG) buis, die door de neus naar de maag gaat, of de nasojejunale (NJ) buis, die door de neus naar de dunne darm gaat — is de G-buis bedoeld voor langdurig gebruik. In deze gevallen is de goede gezondheid en ontwikkeling van een kind afhankelijk van het rechtstreeks in de maag verstrekken van voeding.
wanneer uw kind een operatie ondergaat, is het begrijpelijk dat u zich een beetje ongemakkelijk voelt. Maar het helpt om te weten dat een gastrostomie is een korte, veel voorkomende procedure en complicaties zijn zeldzaam. Als u vragen of opmerkingen heeft, neem dan contact op met uw arts.