Kahn & Meyers1 heeft gewezen op een verband tussen klassieke paranoïde schizofrenie en paniek, wat wijst op een “paniekpsychose” die verschilt van andere schizofrene diagnoses, net zoals psychotische depressie ook verschilt van schizofrenie. Veras et al.2 beschreven een cognitief-affectieve link tussen paniekaanvallen en psychose, wijzend op de invloed van de ervaring van hulpeloosheid op de symptomen van psychotische patiënten die zeer intense auditieve hallucinaties en paniekaanvallen ervaren. Freeman & Fowler3 en Ruby et al.4 beschreven het belang van traumatische gebeurtenissen als een gemeenschappelijk etiologische element en verbinding tussen angst en psychose. Een belangrijke psychologische bijdrage aan psychiatrische stoornissen is een verminderde psychologische ontwikkeling tijdens de kindertijd. Zuigelingen en jonge kinderen die fysieke of psychologische trauma ‘ s tijdens vroege ontwikkeling ervaren kunnen gevoeliger zijn voor psychose en paniekangst in het latere leven.2
in dit casusrapport benadrukken we het belang van levensechte anxiogene gebeurtenissen als trigger van paroxysmale psychotische episodes en een invloed op het hallucinogene gehalte bij een patiënt met schizofrenie en paniekaanvallen.
een 53-jarige vrouw had haar leven gekenmerkt door gemelde moeilijkheden in haar familierelatie. Haar moeder was streng en eiste vaak religieuze “bekering” tot haar eigen praktijken als prijs voor de wensen van haar dochter. Haar vader misbruikte haar moeder in haar aanwezigheid, en ze zelf werd seksueel misbruikt door hem op een keer. Op haar zeventiende ontwikkelde ze fysieke en psychologische symptomen van angst, voornamelijk bestaande uit ernstige hoofdpijn. Bij 21, werd zij in het ziekenhuis opgenomen wegens het verergeren van die symptomen, retrospectively gekenmerkt als paniekwanorde volgens DSM-5, door korte termijn episodes van symptomen zoals hartkloppingen, derealization, en het gevoel van op handen zijnde dood, ondanks afwezigheid van kenmerkende symptomen van Pleinvrees wordt gekenmerkt die. De patiënt werd doorverwezen voor psychiatrische zorg en begon met psychotrope medicijnen.Sinds de adolescentie gebruikte de patiënt alcohol en marihuana, meestal in het gezelschap van mannen die haar seksueel misbruikten toen ze dronken was. Haar relaties zijn nooit stabiel geweest, en ze begon te geloven dat mannen haar alleen benaderden om misbruik van haar te maken. Op haar 33e ervoer ze haar eerste hallucinaties, stemmen die haar ervan beschuldigden “gek, problematisch, neurasthenisch” te zijn; verergering van deze symptomen veroorzaakte herhaalde ziekenhuisopnames. Ze kreeg een DSM-5 diagnose van schizofrenie als gevolg van aanhoudende hallucinaties en religieuze wanen en de ontwikkeling van duidelijke negatieve symptomen zoals botte affect, apathie, sociale isolatie, en cognitieve stoornissen op het geheugen en aandacht. Aanvankelijk werden haar paniekaanvallen gekenmerkt door terugkerende episodes van ernstige angst, zelfs zonder psychotische symptomen. Met progressie van de aandoening begon de patiënt paroxysmale angst te ervaren, gevolgd door hallucinaties met vervolgende en bestraffende inhoud. Haar huidige crises worden gekenmerkt door subtiele, beledigende stemmen die vloeken en stemmen die haar bedreigen door “hekserij”, vergezeld van fysieke symptomen zoals hartkloppingen, kortademigheid, tremoren, gevoel van dreigende ondergang, en derealisatie. Dergelijke crises, waarvoor ze vaak haar toevlucht neemt tot Zelfverwonding, worden meestal veroorzaakt op vrijdag en weekends, wanneer “iedereen naar huis gaat” terwijl ze in het ziekenhuis blijft, gekweld door het besef dat ze een verlaten ziekenhuisbewoner is zonder nauw contact met de familie.
de patiënt werd angstiger en prikkelbaarder toen ze hoorde dat ze zwanger was van verkrachting, hoewel haar schadelijk gebruik van alcohol en drugs ook een invloedrijke factor was in het veroorzaken van angstsymptomen. Ze was niet in staat om het kind op te voeden, dat werd opgevoed door haar moeder; dit kind raakte op zijn beurt ook verslaafd aan drugs tijdens de adolescentie en begon op straat te leven. De patiënt werd vaak met tussenpozen opgenomen in het ziekenhuis, maar werd uiteindelijk een fulltime bewoner van het ziekenhuis na de dood van haar moeder 3 jaar geleden, toen andere familieleden haar zorg niet konden overnemen. Sindsdien zijn de subtiele auditieve hallucinaties frequent geworden, tot het punt dat de patiënt haar trommelvlies heeft doorboord door meerdere vreemde voorwerpen in haar oren te brengen tijdens crises.Haar auditieve hallucinaties hebben haar focus gelegd op het traumatische kader van haar leven, en zijn veroorzaakt door de heropleving van situaties van agressie, invasie en verlatenheid. Er kan een correlatie worden waargenomen tussen anxiogene herinneringen die in een crisis herleven en het begin van de pauze, wat erop wijst dat een multifactorieel begrip van psychotische verschijnselen vereist is voor een beter beheer ervan. Het is klinisch nuttig om de kenmerken van deze ervaringen te onderzoeken, op voorwaarde dat sommige soorten wanen of hallucinaties een ernstiger manifestatie van angst symptomen kunnen zijn.5 deze patiënten kunnen het inderdaad veel beter doen wanneer antipaniekmedicatie wordt toegevoegd aan hun antipsychoticum en gecombineerd wordt met optimale psychotherapie.1 in het gerapporteerde geval namen, hoewel de patiënt geen augmentatie verdraagt met meer dan 1 mg/dag clonazepam, na 12 weken psychotherapie en sertraline (verhoogd van 50 tot 150 mg/dag), paniekhallucinatoire episodes af en ontwikkelde zich gedeeltelijk inzicht in psychotische symptomen. De antipsychotische dosering bleef stabiel gedurende deze periode.