peritoneale metastasen zijn een relatief veel voorkomende locatie voor metastasen, met name van tumoren van de buik en het bekken, die over het algemeen een slechte prognose impliceren, vaak met een significant effect op palliatie 1.
terminologie
indien peritoneale metastasen van epitheliale oorsprong zijn (zoals de meeste) en uitgebreid zijn, kan de term peritoneale carcinomatose ook worden gebruikt. Minder vaak, peritoneale metastasen ontstaan uit mesodermale of lymfoïde cellijnen, met peritoneale sarcomatose of peritoneale lymfomatose respectievelijk als de voorkeurstermen 1.
Epidemiologie
de epidemiologie van patiënten met peritoneale metastasen weerspiegelt die van de getroffen patiënten. Gemeenschappelijke primaries omvatten 1,2:
- ovarian cancer
- gastric cancer
- esophageal cancer
- colorectal cancer
- appendiceal malignancies
- gallbladder carcinoma
- pancreatic carcinoma
- primary peritoneal malignancy
- hepatocellular carcinoma
- endometrial carcinoma 4
- extra-adrenal, intra-abdominal paraganglioma 5
- haematogenous spread
- breast cancer
- lung cancer
- malignant melanoma
- transitional cell carcinoma of the urinary tract 6
klinische presentatie
geïsoleerde peritoneale metastasen zijn gewoonlijk asymptomatisch. Peritoneale carcinomatose kan ook asymptomatisch zijn, maar uiteindelijk beginnen de meeste patiënten symptomen te melden die kunnen variëren van ongemakkelijk tot slopend. Symptomen zijn onder meer 1:
- zwelling van de buik door maligne ascites
- abnormale intestinale motiliteit, wat resulteert
- misselijkheid/opgeblazen gevoel
- intermitterende pijn
- darmobstructie (meest voorkomende van colorectale kanker met uitzaaiingen)
Pathologie
Kwaadaardig betrokkenheid van de peritoneale bekleding gebeurt via een aantal routes, met inbegrip van 1:
- intraperitoneale zaaien en directe invasie: de meest voorkomende
- haematogenous verspreiding
- lymfatische verspreiding: zelden
Radiografische kenmerken
hoewel peritoneale metastasen zichtbaar zijn op echografie, MRI en soms geïmpliceerd zijn in bariumstudies, is CT de meest gebruikte modaliteit om patiënten met vermoedelijke peritoneale metastasen te onderzoeken of de resulterende complicaties te beoordelen.
echografie
maligne ascites kunnen echovrij zijn of lage echo ‘ s hebben, en helpen bij de identificatie van afzettingen 1. Knobbeltjes zijn van intermediaire echogeniciteit, hypoechoic in vergelijking met het peritoneum, terwijl infiltratie van het omentum resulteert in hyperechogeniciteit 1.
CT
peritoneale metastasen kunnen in uiterlijk variëren van onzichtbaar tot meerdere grote massa ‘ s, en historisch gezien kan CT slechts 60-80% van peritoneale metastasen detecteren die later tijdens de operatie aanwezig bleken te zijn, hoewel recentere studies een detectiepercentage van 85-93% 1,3 meldden. Verschijningen omvatten 1:
- verdikking en verbetering van peritoneale reflecties (vooral als nodulair)
- zachte weefsel knobbeltjes
- stranding en verdikking van de buikvliesplooi (omental cake)
- stranding en de vervorming van de dunne darm mesenterium
- ascites, vooral als loculated
- calcificaties 2 (in het bijzonder in cystadenocarcinoma van de eierstokken)
- nodulair met de niet-verkalkte onderdeel zijn typische
- nodale calcificatie
Intraperitoneale contrast is onderzocht als een manier van het verbeteren van de gevoeligheid van de de aanwezigheid van kleine afzettingen, en kan de detectie verbeteren, maar is niet op grote schaal aangenomen 3.MRI
MRI
MRI kan zeer gevoelig zijn, waarschijnlijk meer dan CT (85-90%) 1. Peritoneale metastasen verschijnen als verhoogde verhoging (groter dan de lever), het best waargenomen na 5-10 minuten 1.
behandeling en prognose
peritoneale metastasen per se worden niet lokaal behandeld, hoewel systemische behandeling enig effect kan hebben. Complicaties vereisen echter vaak behandeling voor palliatie:
- darmobstructie: bypass enterostomieën kunnen nodig zijn
- maligne ascites: herhaalde ascitische drainage
differentiële diagnose
differentiële diagnose hangt af van het dominante patroon.
- peritoneale mesothelioom lijkt sterk op peritoneale carcinomatose, maar gewoonlijk is geen primair neoplasma bekend
- peritoneale sarcomatose: als de primaire tumor van mesenchymale oorsprong is (d.w.z. sarcoom)
- meest voorkomende metastasen van een gastrointestinale sarcoom 1
- peritoneale lymfomatose
- meest voorkomende metastasen van een primaire (bijv. non-Hodgkin lymfoom) elders 1
- peritonitis / sepsis
- gladde verdikking en versterking van het peritoneum, met stranding van het omentum en mesenterium kan worden waargenomen bij intra-abdominale sepsis
- goedaardige calcificaties neigen tot sheet-achtige, en nodale calcificaties bij deze patiënten minder vaak 2
- een voorgeschiedenis van peritoneale dialyse of recente abdominale sepsis is meestal gemakkelijk te verkrijgen
- peritoneale tuberculose