pezen letsels
pezen zijn de riem-achtige elastische structuren die spieren hechten aan de botten waarvan ze inwerken. De meeste pezen zijn relatief kort en zelden beschadigd. Maar de lange pezen van de ledematen zijn kwetsbaar voor schade tijdens het sporten of als gevolg van trauma. De flexorpezen zijn de belangrijkste structuren waarvan hieronder wordt besproken.
plaats van deze pezen
de flexorpezen, de deep digital flexor pees (DDFT) en de superficial digital flexor pees (SDFT), lopen over de rug van het ledemaat vanaf het niveau van de knie/hock.
de SDFT eindigt op de pastern en de DDFT eindigt op de achterkant van het pedaalbot. Ter hoogte van de knie en de hok, samen met de kuit en het pasterngebied, zijn de pezen omsloten door een met vloeistof gevulde schede. De meest bekende schede is de digitale schede aan de fetlock / pastern regio met de schede aan de hock genaamd de tarsale schede en de knie carpaal schede. Verscheidene sterke, korte ringvormige ligamenten helpen om de pezen in plaats in gebieden van hoge beweging zoals verbindingen te houden.
de pezen zelf bestaan uit bundels vezels in de lengterichting. De bloedtoevoer naar pezen en ligamenten is slecht in vergelijking met spieren en andere weefsels.
de verschillende soorten peesletsel
Letsels aan deze pezen komen vaak voor tijdens het sporten. Zware inspanning kan leiden tot scheuren van vezels, vooral bij ongeschikte paarden. Zelfs fitte paarden die over stretching pezen in het snelle werk of op unlevel grond of tijdens het springen op snelheid kan beschadigen deze structuren. De mate van schade kan variëren van kleine, met minimale vezelschade tot ernstige met totale peesscheuring.
meestal wordt een deel van de vezels beschadigd in een gelokaliseerd gebied binnen de pees dat een zone wordt genoemd. Dit kan een discreet gat vormen dat zich uitstrekt over een variabele lengte van de pees.
een klap op een pees kan leiden tot lichte blauwe plekken of ernstige schade die leidt tot peesruptuur. Scherp trauma dat snijdt door de huid kan variëren van kleine peesschade aan gedeeltelijke of volledige dikte scheur van de pees. Als er een peesschede bij betrokken is, kunnen deze leiden tot potentieel levensbedreigende infecties als ze niet onmiddellijk worden behandeld.
eerste tekenen van peesschade
schade aan een peesschade leidt gewoonlijk tot ontsteking die we meestal voelen als hitte en zwelling. Geringe vezelbeschadiging leidt tot een lichte vergroting van het aangetaste gedeelte van de pees, dat warmer aanvoelt dan het overeenkomstige gedeelte van het tegenovergestelde ledemaat. Milde verstuikingen veroorzaken vaak geen kreupelheid. Als er ernstige schade is, kan het ledemaat zeer pijnlijk worden, met de teen naar boven gekanteld of kan het kuit bij de wandeling zinken. Bij peesschede sepsis zal het paard ook erg kreupel zijn.
diagnose van peesletsel
als u vermoedt dat uw paard een peesletsel heeft, moet u de kliniek bellen voor advies en een afspraak. Een klinisch onderzoek zal helpen om zorgen te bevestigen of te verlichten door te zoeken naar warmte, pijn bij palpatie. De omvang van de schade door blik en palpatie is moeilijk nauwkeurig te beoordelen. Een echografie ongeveer een week na het letsel zal ons toelaten om de beschadigde structuur(s) visualiseren als ze boven de hoef capsule.
behandelingsopties
er zijn verschillende behandelingsopties voor peesletsel, waarvan geen een gegarandeerd permanent herstel van de gezondheid garandeert. Beschadigde pees geneest met onregelmatig geplaatste vezels en littekenweefsel zijn minder elastisch dan de oorspronkelijke structuur. Aldus is de reparatie zwakker en meer vatbaar voor opnieuw letsel dan gezonde pees.
de eerste behandeling in de 10-14 dagen na een verwonding:
- Box rest.
- twee tot drie keer per dag met ijs of koud spuiten en / of met een kaolien kompres
- verband om de ledemaat te immobiliseren.
ontstekingsremmers zoals Bute om zwelling te verminderen en pijn te verlichten.
deze stappen zijn gericht op het verminderen van de initiële ontsteking en pijn en het voorkomen van verder letsel. Zodra de eerste ontsteking is gestabiliseerd en de bevestiging van de ernst van de verwonding kan een gecontroleerd oefenprogramma worden gestart.
gecontroleerde oefening
Dit is het belangrijkste aspect van recuperatie en behandeling. Uw dierenarts zal u adviseren wat het beste is voor een bepaalde blessure, maar zal over het algemeen beginnen met hand lopen terwijl nog steeds op box rest met geleidelijke verhogingen om de een tot twee weken voor een periode van drie maanden. In bepaalde gevallen wordt een eerste periode van totale box rust geadviseerd. Paarden zijn vaak zonder werk voor zes tot 12 maanden met deze verwondingen. Gecontroleerde oefening helpt de nieuwe peesvezels in de lengterichting uit te lijnen, wat uiteindelijk resulteert in meer kracht en flexibiliteit.Herhaalde ultrasone scans zijn van onschatbare waarde als hulpmiddel bij het bepalen van het genezingsproces en bij het aanpassen van het oefenprogramma, zoals wanneer draf werk of regelmatige galopoefening moet worden ingevoerd. In bepaalde gevallen zal het paard niet in staat zijn om terug te keren naar de volledige competitie en kan het een minder stressvolle baan nodig hebben om het risico op opnieuw letsel te verminderen.
andere behandelingsopties
geen van de beschikbare behandelingen verkort de rustperiode van het paard. Het doel is echter de kwaliteit van de reparatie te verbeteren en het risico van herletsels bij de terugkeer naar de sport te verminderen.
- Peessplit of fenestratie. Een scalpelinsnede of veel naaldgaten kunnen worden gemaakt om de eerste bloedstolsel vrij te geven van een kernlaesie en dit kan helpen nieuwe bloedvaten te groeien in het gewonde gebied. Deze behandeling moet worden uitgevoerd binnen één tot twee weken na de initiële verwonding,
- Peesinjecties. Een groep van geneesmiddelen genaamd PSGAG ‘ s kan met succes worden gebruikt om peesletsels te injecteren en helpt op korte termijn genezing. Vaker gebruiken we nu stamcellen of bloedplaatjes rijk plasma, die beide direct worden geïnjecteerd in de pees kort na letsel.
Bloedplaatjesrijk plasma
bloedplaatjes zijn kleine bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling. Ze bevatten veel groeifactoren. Wanneer geïnjecteerd in een pees de groeifactoren stimuleren nieuwe bloedvaten te groeien in de blessure plaats en meer normale peesvezels te ontwikkelen. Het bloed van de paarden kan worden afgenomen en de bloedplaatjesfractie kan worden geoogst en onmiddellijk in de pees worden geïnjecteerd. Dit gebeurt onder lichte sedatie met een zenuwblok om de ledematen
ongevoelig te maken stamcellen
stamcellen leven in het beenmerg en hebben de mogelijkheid om te groeien tot veel verschillende soorten weefsel, afhankelijk van waar ze zich bevinden. Beenmerg bevat ook veel groeifactoren, net als bloedplaatjes. Beenmerg kan worden opgezogen uit het bekken of borstbeen van het paard en naar een gespecialiseerd lab genaamd Biobest worden gestuurd om meer stamcellen te kweken. Deze worden vervolgens geïnjecteerd in de gewonde pees onder sedatie en een zenuwblokkering lokale verdoving samen met groeifactoren in de vloeistof waarin ze zijn gesuspendeerd. De stamcellen veranderen vervolgens in nieuwe peescellen (een proces dat normaal zeer slecht gebeurt) en zorgen voor een betere kwaliteit van peesreparatie.
- een operatie wordt soms uitgevoerd in het geval van peesscheurtjes om de randen van de beschadigde pees tegen te werken of in het geval van peesschede sepsis om infectie te verwijderen beide procedures worden uitgevoerd onder algemene verdoving.
in bepaalde gevallen wordt de accessoire ligament van de SDFT gesneden zodat de spieren en pezen verder kunnen strekken en de incidentie van sdft-herletsels vermindert. Opnieuw moet dit onder algemene anesthesie worden uitgevoerd, maar wordt momenteel niet routinematig uitgevoerd aangezien het het risico van een opschortende ligamentverwonding na chirurgie kan verhogen.
- Peesontsteking. Dit is uitgevoerd sinds de Middeleeuwen, en is nog steeds, ondanks meer moderne behandelingsopties wordt uitgevoerd met of zonder contra-irritatie (blaarvorming) in bepaalde gevallen. Rust is essentieel na het vuren of blaarvorming en wordt over het algemeen afgedwongen door de ontsteking veroorzaakt.Ligamenten
ligamenten
ligamenten zijn de elastische weke delen die de uiteinden van het bot aan de gewrichten verbinden. In bepaalde gevallen hechten ze van een bot aan een pees dat wil zeggen de inferieure controle ligament. Hun rol is om de botten in overeenstemming te houden en ondersteuning te bieden aan een gewricht. Ze bevinden zich meestal aan weerszijden van een verbinding. Daarom is de naam collateral vaak in hun naam met betrekking tot positionering. Sommige gewrichten hebben één ligament aan elke zijde en andere, zoals het verstikkingsmechanisme
Hoe worden ligamentletsel veroorzaakt
ze kunnen op meerdere manieren voorkomen, zoals direct trauma, abnormale of buitensporige krachten op een gewricht, bijvoorbeeld draaien met snelheid. De ernst van kreupelheid tentoongesteld kan van mild tot ernstig zijn. In geval van volledige breuk kan er instabiliteit van het aangetaste gewricht zijn. Net als bij peesletsel is er vaak warmte, pijn en zwelling in het gebied van de verwonding.
vaak voorkomende blessures bij het paard zijn::
- Suspensory ligament desmitis.
- collaterale ligamenten van het kistgewricht, het kootgewricht en de hockgewrichten.
- Palmar ringvormig ligament van het kuitbeen.
- accessoire (controle) ligament van de diepe flexorpees.
- Meniscale en kruisbanden van het stifle.
diagnose van ligamentletsel
in ernstige gevallen van ligamentletsel kan de aanwezigheid van warmte, zwelling en pijn bij palpatie aanwezig zijn om de lokalisatie van de verwonding te bevorderen en echografie zal de diagnose waarschijnlijk bevestigen. In andere gevallen die subtieler of meer betrokken zijn bij de Hoef kan een volledig kreupelheid onderzoek nodig zijn. Dit zou procedures omvatten zoals zenuwblokken gevolgd door radiografie, echografie en in bepaalde gevallen geavanceerde procedures zoals magnetic resonance imaging (MRI) om een diagnose te verkrijgen.
behandeling van ligamentletsel
de initiële behandeling van deze letsels wordt vaak behandeld zoals die van peesletsel en kan een combinatie zijn van de initiële behandeling in de 10-14 dagen na een blessure die gewoonlijk gepaard gaat met;
- Box rest.
- twee tot drie keer per dag met ijs of koud afspuiten en/of met kompres van kaolien.
- verband om de ledemaat te immobiliseren.
- ontstekingsremmers zoals Bute om zwelling te verminderen en pijn te verlichten.
dit wordt vaak gevolgd door een langzaam revalidatieplan dat vaak negen maanden plus duurt om het normale oefenprogramma te hervatten als het succesvol is. Deze revalidatie kan in eerste instantie een periode van box rust, gevolgd door gecontroleerd lopen vaak voor drie maanden.
andere behandelingsopties
deze behandelingsopties zijn vergelijkbaar met die van peesletsel:
- chirurgie-gebruikt om de omvang van letsel of debride laesies verder te evalueren. Bij proximale suspensorische desmitis wordt soms een laterale plantaire zenuwneurectomie en fasciotomie uitgevoerd om de symptomen van kreupelheid te verlichten.
- bloedplaatjes afgeleid plasma.
- stamcellen.
- extracorporale schokgolftherapie-dit omvat het toedienen van korte fysieke ‘schokgolven’ met hoge impact op een gebied met beschadigd of ontstoken weefsel. De machine levert een reeks schokken (fysiek in plaats van elektrisch) gericht op de plaats van weefselschade en dit wordt meestal herhaald met tussenpozen van zeven tot tien dagen voor maximaal vier gelegenheden. Het exacte mechanisme van zijn actie op cellulair niveau is niet duidelijk, maar er is bewijs dat het de bloedstroom naar het gebied kan verbeteren en verhogen, pijn door onderdrukking van zenuwuiteinden activiteit kan verminderen en pees, ligament en beengeneratie kan verhogen.