de kans is groot dat je iemand kent die een knie-of heupvervanging heeft gehad. Elk jaar ondergaan meer dan 750.000 Amerikanen zo ‘ n procedure. Maar wat dacht je van een knokkelvervanging?
Ja, Het is mogelijk dat de kleine gewrichten in uw vingers worden vervangen door prothesen om de pijn en het lijden in verband met artritis te verlichten. En hoewel dit soort chirurgie (bekend als arthroplastie) wordt nog steeds geperfectioneerd en is veel minder gebruikelijk voor knokkels dan voor knieën of heupen, kan het snelle verlichting bieden aan mensen van wie de handen ziek zijn.
“patiënten zijn meteen tevreden”, zegt Arnold-Peter Weiss, MD, een handchirurg, professor in orthopedie, en associate dean of medicine aan Brown University Medical School, in Providence, R. I. ” Het verbaast me zelfs.”
de procedure is snel en relatief eenvoudig, maar is niet geschikt voor iedereen en brengt een risico van complicaties en falen met zich mee. Bovendien beweren sommige deskundigen dat knokkelvervangingen niet grondig genoeg zijn bestudeerd om hun wijdverbreid gebruik bij artritis patiënten te rechtvaardigen. Toch is het een haalbare optie voor mensen met ernstige pijn.
meer over artritis
- leven met reumatoïde artritis
- geneesmiddelen voor de behandeling van reumatoïde artritis
- bijwerkingen van de behandeling van reumatoïde artritis
is knokkelvervanging geschikt voor u?In het algemeen wordt de operatie alleen gebruikt bij mensen met ernstige pijn of een gebrek aan mobiliteit. Dat betekent typisch artritis patiënten wiens pijn interfereert met de dagelijkse activiteiten en mensen wiens pijn niet wordt verlicht door niet-chirurgische behandelingen zoals vinger beugels, spalken, of anti-inflammatoire medicijnen zoals Advil of Aleve.
historisch gezien, knokkel vervanging was het meest voor bij patiënten met reumatoïde artritis (die kan leiden tot hand misvormingen), hoewel de procedure is vrij gelijkmatig verdeeld nu tussen RA en artrose patiënten, zegt Jay Bridgeman, MD, assistent professor van de hand en microvasculaire chirurgie aan de Penn State College Of Medicine. Verbeteringen in reumatoïde artritis medicijnen door de jaren heen hebben het aantal operaties die nodig zijn verminderd, legt hij uit.
het doel van de operatie is het verwijderen van het beschadigde kraakbeen, weefsel en bot en het aanbrengen van een kunstmatig vervangend gewricht in het resterende gezonde bot. Hoewel het nieuwe gewricht de mobiliteit niet volledig herstelt, kan het bijna volledig pijn elimineren en de handen weer in hun normale vorm brengen.
Dr. Weiss, die werkt in het Rhode Island Hospital, zegt dat hij elke maand een tot drie knokkelvervangende operaties uitvoert, meestal op de knokkels aan de basis van de vingers (bekend als de metacarpofalangeale gewrichten). Osteoartritis patiënten krijgen meestal een of twee van deze gewrichten gedaan in een keer, terwijl reumatoïde artritis patiënten hebben vaak alle vier van hen “slecht gaan” op hetzelfde moment, zegt hij.
Volgende Pagina: De effectiviteit wordt besproken
Nortin Hadler, MD, een reumatoloog en professor in de geneeskunde aan de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill, zegt dat hij de procedure niet aan te bevelen aan zoveel patiënten als hij ooit deed. “Nu zijn reumatologen agressiever in het behandelen van de ziekten—omdat we dat kunnen zijn,” zegt hij. “De medicijnen zijn beter en de ziekte is milder-mede door eerdere diagnose-en we zijn minder enthousiast over de operatie.”
de effectiviteit van knokkelvervanging is een kwestie van voortdurende discussie onder handchirurgen en reumatologen. Chirurgen, niet verrassend, hebben meer kans om te geloven dat het een de moeite waard procedure. In een onderzoek uit 2003 zei 83% van de handchirurgen dat knokkelvervanging” altijd “of” gewoonlijk ” de handfunctie verbetert, vergeleken met slechts 34% van de reumatologen. Ook 92% van de chirurgen en 60% van de reumatologen antwoordde dat de operatie altijd of meestal verlicht pijn.
Wat zijn de opties?
afhankelijk van het gewricht dat moet worden gerepareerd en de vinger waarin het zich bevindt, zijn er verschillende behandelingsopties. Deze omvatten een totale knokkel vervanging, fusing van de bestaande verbinding samen (bekend als arthrodese), of het schoonmaken van beschadigde kraakbeen en bot.
de kleine knokkels aan het puntje van de vinger worden meestal niet vervangen, omdat studies hebben aangetoond dat falen en een slechte levensduur een probleem kunnen zijn met dit gewricht. Fusie is meestal effectief in het verlichten van pijn in deze knokkels, hoewel het niet de mobiliteit te herstellen, Dr. Bridgeman zegt.
daarentegen worden de middelste knokkels meestal vervangen, met name die op de ring en middelvinger, die flexibiliteit moeten behouden voor het grijpen. (De uitzondering is de middelste knokkel op de wijsvinger. Fusion heeft over het algemeen de voorkeur omdat dit gewricht krijgt zwaar gebruik en protheses hebben de neiging om te snel slijten.)
de onderste knokkels, waar de vingers aan de hand komen, zijn de grootste en worden bijna altijd vervangen, vooral bij patiënten met reumatoïde artritis.
er bestaan verschillende soorten vervangende knokkels. De meest gebruikte versies-Inclusief een door Dr. Weiss gepatenteerd model-zijn gemaakt van flexibel siliconenrubber en fungeren als afstandhouders tussen de resterende gezonde botten. Hoewel deze implantaten flexibiliteit mogelijk maken, hebben ze de neiging om te breken en uitglijden.
om deze complicaties te voorkomen, proberen onderzoekers betere metaal-en plastic vervangende gewrichten te maken die werken als een bal-en-socket-zoals de meeste prothetische knieën en heupen—zodat ze beter in het gewricht passen.
ongeacht welke knokkel wordt vervangen of welk apparaat wordt gebruikt, de operatie is een snelle poliklinische procedure. Elke knokkel duurt ongeveer 30 minuten, schat Dr. Weiss. De procedure wordt gedekt door Medicare, die artsen ongeveer $600 per joint vergoedt, hoewel de volledige kosten van de procedure sterk kunnen variëren.
volgende pagina: hersteltijd
hersteltijd
de procedure heeft een kleine kans op complicaties. Zoals bij elke operatie is er een klein risico op infectie en zijn gevallen van vergrote lymfeklieren (lymfadenopathie) gemeld.
in de meeste gevallen voelen patiënten zich bijna onmiddellijk ongeveer 90% beter, zegt Dr. Weiss. Maar Dr. Hadler zegt dat het herstel niet eenvoudig of kort is.
na een operatie moeten patiënten fysiotherapie ondergaan, die 6 tot 12 weken kan duren. Reumatoïde artritis patiënten hebben de neiging om meer revalidatie nodig dan mensen met artrose, omdat ze meestal ook moeten werken aan problemen in hun schouders en ellebogen, Dr.Weiss zegt.
gedurende die tijd herwinnen ze geleidelijk aan hun kracht en mobiliteit. Patiënten zijn in een spalk voor de eerste paar weken, en daarna dragen ze de spalk alleen ‘ s nachts en gebruik de hand normaal tijdens de dag.
de operatie is zeer effectief bij het verminderen van pijn, zegt Dr. Bridgeman, maar de meeste patiënten verliezen het bewegingsbereik in het gewricht na verloop van tijd.
er is ook een klein risico op schade aan het implantaat. Tot 30% van de vervangende knokkels breekt, hoewel sommige studies hogere fracturen hebben gevonden.
als dat niet gebeurt, neigen knokkelimplantaten—zoals kunstknieën—na ongeveer 10 tot 15 jaar af te breken, waarna de vinger onstabiel en wiebelig begint te voelen, zegt Dr.Weiss. Vijf tot 10 jaar na de operatie ervaren sommige patiënten stijfheid, gewrichtsbreuk of ontwrichting en terugkerende pijn.
het aantal mensen dat mogelijk een knokkelvervangingsoperatie nodig heeft, kan de komende jaren stijgen naarmate meer babyboomers last hebben van artrose—een ziekte die optreedt naarmate we ouder worden. Maar Dr. Hadler zegt dat hij en andere artsen verstandig zou zijn om patiënten te helpen verbeteren van hun gewrichten en werken rond problemen in plaats van het hebben van een operatie.
“het doel is ervoor te zorgen dat onze patiënten de operatie helemaal niet nodig hebben,” zegt hij. “Ik heb liever dat ze grote pennen gebruiken en andere deurknoppen krijgen dan dat ze geopereerd worden.”
alle onderwerpen in reumatoïde artritis
Gratis lidmaatschap
ontvang voedingsadvies, wellness-advies en gezonde inspiratie rechtstreeks in uw inbox van gezondheid