DISCUSSION
Urolithiase is een veel voorkomend en significant gezondheidsprobleem dat de laatste decennia bij zowel mannen als vrouwen steeds vaker voorkomt. Eerdere studies hebben aangetoond dat de prevalentie van urolithiasis sterk varieert met de leeftijd van de patiënt, geslacht, ras, en geografische regio.9,10,11,12 en de jaarlijkse incidentie van urolithiasis is gemeld om te variëren van 0,5% tot 1,5% in westerse landen.13,14 de prevalentie van urolithiase is gemeld op 4,7% tot 8,8% in westerse landen. Veel andere studies hebben een jaarlijkse toename van de prevalentie van urolithiasis aangetoond.Eerdere studies werden echter beperkt door hun lokale omgeving en een afhankelijkheid van het subjectieve geheugen van de patiënten met betrekking tot de urolithiasis episode. Om deze beperkingen te overwinnen, Bae et al.16 onlangs een studie met een grotere Nationale steekproefgrootte uitgevoerd en geschat dat de jaarlijkse incidentie van bovenste tractus urolithiasis 457 gevallen per 100.000 bevolking was. In dat onderzoek werd echter geen follow-up of recidief van de patiënt beoordeeld.
onze studie is de eerste retrospectieve cohortstudie die de “ooit” – prevalentie van urolithiase schat aan de hand van een grote nationale steekproef. Onze steekproefgrootte was meer dan 1.000.000, en patiëntgegevens werden op een gestandaardiseerde manier verzameld. De steekproefgrootte was voldoende om de nationale incidentie van urolithiasis weer te geven.7 bovendien werd de diagnose urolithiasis gesteld door een arts en was niet gebaseerd op het terugroepen van de patiënt. Typisch, X-ray, intraveneuze pyelogram (IVP), en niet-enhanced computertomografie (CT) beeldvormingsstudies worden gedekt door de verzekering, en alle artsen moeten bewijzen documenteren van de aanwezigheid van een steen, zoals beeldvormingsonderzoek resultaten, aan de NHIS.
het was moeilijk om de “ooit” – prevalentie van urolithiase te schatten, omdat we niet konden bepalen hoeveel proefpersonen vóór de onderzoeksperiode een episode van urolithiase hadden. We konden echter het recidiefpercentage berekenen aan de hand van deze retrospectieve cohortgegevens. We waren in staat om het risico van herhaling te schatten op basis van de veronderstelling dat het risico van herhaling op elk tijdstip vergelijkbaar is. In onze studie konden we het totale recidiefpercentage van 5 jaar berekenen aan de hand van de NHIS sample cohort dataset. Het totale recidiefpercentage over 10 jaar werd geschat op 38,1%, lager dan dat van een eerdere studie uit Taiwan.Hoewel weinig studies betrouwbare informatie over het recidiefpercentage hebben opgeleverd, wees een eerdere casusreeks erop dat stenen zich binnen 5 jaar na de eerste episode vormen bij 30% tot 40% van de onbehandelde patiënten.18
uit onze studie bleek dat de “ooit” – prevalentie hoger was dan de prevalentie die in eerdere studies werd gerapporteerd. Kim et al.4 voerde een retrospectieve studie uit in 2002 en bleek dat 6,0% van de koreaanse mannen en 1,8% van de Koreaanse vrouwen tijdens hun leven urinesteenziekte konden verwachten. In 1990 rapporteerden Yoshida en Okada19 dat 5,4% van de Japanse bevolking tijdens hun leven ten minste één urinecalculus zou kunnen ontwikkelen.
er zijn verschillende mogelijke verklaringen voor de verhoogde frequentie van urolithiasis in Korea. Ten eerste kan het toenemende gebruik en de gevoeligheid van radiologisch onderzoek gedeeltelijk de verhoogde prevalentie van urolithiasis verklaren.15,20 het niet versterkte CT aftasten wordt in toenemende mate gebruikt voor de evaluatie van urolithiasis en heeft wegens zijn snelheid, hoge gevoeligheid, en nauwkeurigheid voor het ontdekken van nier en ureteral stenen, evenals zijn capaciteit om alternatieve pathologieën te diagnosticeren de voorkeur.Er is gemeld dat conventioneel CT-scanning een gevoeligheid en specificiteit heeft tot 98% -100% voor ureterale stenen. Het toegenomen gebruik van niet-verbeterde CT-scanning voor de diagnose van urinaire stenen kan bijdragen tot een toename van de detectie van urinaire stenen.
ten tweede kunnen verschillen in de levensstijl van de Koreaanse bevolking bijdragen aan de verhoogde prevalentie van urolithiase. Verscheidene vorige studies hebben aangetoond dat het metabool syndroom, levensstijl, en dieetfactoren met urolithiasis worden geassocieerd.22,23,24 Semins et al.25 evalueerden gegevens uit een nationale particuliere verzekeringsdatabank uit 2002-2006 om meer dan 95.000 personen te identificeren die gediagnosticeerd waren met nierstenen. Van deze patiënten hadden meer dan 33.000 een BMI > 30. Bovendien, Taylor et al.26 gemeld een relatief risico op urolithiase van 1,67 bij jonge diabetespatiënten, 1,38 bij oudere diabetespatiënten en 1,31 bij diabetespatiënten. Kim et al.Ook bleek dat hoge bloeddruk significant gerelateerd was aan de aanwezigheid van nefrolithiase in Korea. Een andere eerdere studie toonde aan dat de prevalentie van metabool syndroom steeg van 24,9% in 1998 tot 31,3% in 2007 in Korea. De auteurs suggereerden dat deze toename waarschijnlijk te wijten was aan een toename van de westerse eetgewoonten en een verminderde mate van lichaamsbeweging.27,28 in onze studie werd de associatie van deze factoren (diabetes, BMI en hypertensie) bevestigd, en een toename van de prevalentie van deze ziekten kan bijdragen aan een toename van de incidentie van urolithiasis in Korea.
interessant is dat de gebruikelijke alcoholconsumptie in verband werd gebracht met een verminderd risico op urolithiase in deze studie. Dit kan zijn omdat alcoholinname steenvormende metabolieten in het bloed en de urine verdunt, en het diuretische effect van alcohol verhoogt de frequentie van het leegmaken, waardoor het risico op urolithiasis wordt verminderd. Een vergelijkbaar verminderd risico op urolithiasis bij alcoholinname is gemeld in een eerdere meta-analyse.De consumptie van alcohol is echter ook gerelateerd aan ernstige oxidatieve stress in nierweefsels, hypercalciurie en hyperoxalurie, die allemaal kunnen bijdragen aan urinaire steenvorming.Daarom blijft de raadzaamheid van alcoholgebruik voor huidige urinesteenpatiënten of als profylaxe voor urolithiasis onduidelijk.
Saint-Elie et al.32 suggereerde dat SES invloed heeft op voedingsgewoonten en dat dit de steenvorming en herhaling sterk kan beïnvloeden. De auteurs stelden vast dat hogere voedingsinname, met uitzondering van totaal vet, werd waargenomen bij mensen met een lager SES. Urolithiasis patiënten met een hogere SES verbruikt minder dieetbestanddelen dan hun lagere ses tegenhangers. Onze studieresultaten zijn echter in strijd met die van deze vorige studie. We vermoeden dat onze bevindingen verband houden met een hogere consumptie van dierlijke eiwitten in Koreanen met een hogere SES. Kim et al.24 bestudeerde de relatie tussen voedingsgewoonten en urolithiasis in Korea en rapporteerde dat de verhoogde incidentie van urinestenen kan worden toegeschreven aan een snelle verandering in de voedingsomgeving in Korea. De incidentie van urolithiasis is consequent toegenomen als de inname van dierlijke eiwitten en melk is toegenomen. Een andere mogelijke verklaring is dat hogere SES-personen gemakkelijker toegang hebben tot nauwkeurige en hoogwaardige gezondheidszorgdiensten, maar dat deze mogelijkheid nader moet worden onderzocht.
in deze studie bleek gevorderde leeftijd (leeftijd > 60 jaar) een risicofactor voor urolithiase te zijn in multivariate analyse. Vergelijkbaar met onze resultaten, Bae et al.16 onlangs gemeld dat de incidentie van urolithiasis was de hoogste in de 60-69 jaar oude leeftijdsgroep in Korea. Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan de verhoogde morbiditeit van begeleidende ziekten met toenemende leeftijd; deze comorbiditeiten worden verondersteld om de incidentie van urinestenen te verhogen.
onze studie had verschillende beperkingen. Patiënten met asymptomatische urolithiasis die het ziekenhuis of de kliniek niet bezochten, werden niet in deze studie opgenomen. Ook werden asymptomatische patiënten met urolithiasis die met tussenpozen van 6 maanden of 1 jaar werden gevolgd, mogelijk gedefinieerd als patiënten met een recidief in deze studie. Om deze mogelijkheid te verminderen, hebben we alle patiënten met urolithiasis in 2002 uitgesloten in onze retrospectieve cohort. Toch is dit nog steeds een mogelijke beperking van onze studie.
bovendien waren er verschillen tussen de diagnostische methoden van elke arts en daarom kan urolithiase onderschat zijn door artsen die niet zo vertrouwd waren met urolithiase. Ook omvatte deze studie niet de kenmerken van urolithiasis zoals grootte, geschiedenis van eerdere behandeling, steensamenstelling en patiëntbehandelingsresultaten. Bovendien konden we niet bepalen of de eerste diagnose van urolithiasis in deze cohortstudie de eerste episode in het leven van de proefpersoon was. Daarom hebben we het recidiefpercentage berekend op basis van het aantal patiënten met de eerste diagnose in elke cohort binnen elke leeftijdsgroep. Op basis van deze methode konden we de incidentie van een eerste aanval van urolithiasis schatten. De incidentie van een eerste aanval was echter bijna 0% bij vrouwen ≥ 80 jaar oud vanwege de relatief lage incidentie van urolithiase en het kleinere aantal proefpersonen. Om deze beperking te overwinnen, is een studie met een groter aantal vrouwen ≥ 80 jaar nodig. De auteurs zijn echter van mening dat deze beperking weinig invloed heeft gehad op de rest van onze resultaten.Ondanks deze beperkingen hebben onze bevindingen belangrijke implicaties voor de behandeling van patiënten met urolithiasis in Korea. Dit is de eerste studie om de “ooit” prevalentie van urolithiasis te evalueren aan de hand van de nationale steekproefgrootte. Onze studie bevestigde de trend naar een verhoogde incidentie en prevalentie van urolithiasis en ondersteunt de recente stijgingen in de gezondheidszorg uitgaven voor de behandeling van patiënten met urolithiasis. De snel veranderende prevalentie van urolithiasis suggereert dat verdere preventieve inspanningen en aanvullende studies van de etiologie, frequentie, en behandeling van urolithiasis in Korea zijn geïndiceerd.
in deze studie hebben we de “ooit” – prevalentie van urolithiase geschat op basis van de NHIS-dataset. De “ooit” – prevalentie van urolithiasis in Koreanen was ongeveer 11,5%. De jaarlijkse weerslag van urolithiasis neemt toe, misschien toe te schrijven aan verhoogde comorbidities samen met levensstijlveranderingen.