discussie
onze studie suggereert dat symptomatische endometriose en symptomatische vleesbomen van de uterus samen verschijnen. Bijna 20% van de patiënten met symptomatische vleesbomen had ook endometriose. Aan de andere kant had 26% van de patiënten met symptomatische endometriose ook vleesbomen. In de controlegroep had geen van de patiënten zowel endometriose als vleesbomen uit de baarmoeder. Ondanks het feit dat de prevalentie van endometriose en vleesbomen leek samen te vallen, waren beide onafhankelijke factoren geassocieerd met subfertiliteit in deze gegevensverzameling.
net als onze resultaten, Hemmings et al. gevonden dat de patiënten voor endometriosis werkten vleesbomen vaker hadden dan die zonder endometriosis, en dit werd voorgesteld om toe te schrijven aan hormoonafhankelijkheid en veranderingen in intra-uteriene druk tijdens menses die tot verhoogde retrograde menstruatie leiden. In een recent gepubliceerde studie werd een meerderheid van symptomatische baarmoederfibroide patiënten ook gediagnosticeerd met endometriose. Er is een hypothese dat een hyperestrogenic staat een rol in de ontwikkeling van zowel vleesbomen als endometriosis zou kunnen hebben. Het schijnt dat de cellen van de baarmoederfibroid aromatase beduidend uitdrukken, resulterend in opgeheven weefselconcentraties van oestrogenen in fibroid knobbeltjes in vergelijking met het omringende myometrium. Gelijkaardig aan baarmoederfibroids, is het endometriotic Weefsel aangetoond aromatase uit te drukken en oestrogeen onafhankelijk van de eierstokken te produceren. Er zijn twee gevalrapporten van snelle groei van zowel vleesbomen als endometriose, en dit is voorgesteld om een resultaat van een hyperestrogenic staat te zijn. Bovendien wordt de rol van oestrogenen ondersteund door het feit dat noch vleesbomen noch endometriose verschijnen vóór de leeftijd waarop de vruchtbaarheid begint, en tijdens de menopauze nemen de symptomen van beide ziekten af.
vrouwen met endometriose en vleesbomen in de baarmoeder hadden minder zwangerschappen en bevallingen dan de proefpersonen in de controlegroep. Het is bekend dat de prevalentie van beide ziekten is verhoogd bij patiënten die onvruchtbaarheid behandelingen, hoewel het niet duidelijk is hoe deze ziekten leiden tot onvruchtbaarheid. Omdat onze resultaten wijzen op het verband tussen de prevalenties van endometriose en vleesbomen, wilden we evalueren of deze ziekten onafhankelijk geassocieerd waren met subfertiliteit of niet. Volgens het Nationaal Instituut voor gezondheid en welzijn, 90% van de Finse vrouwen in 2007 beviel hun eerste kind voor de leeftijd van 35 jaar. Aangezien alle patiënten in onze dataset 35 jaar of ouder waren, hebben we vastgesteld dat subfertiliteit geen leveringen had op het moment van hun operatie.Uit onze analyse bleek dat zowel de diagnose van endometriose als van vleesbomen in de baarmoeder onafhankelijk van elkaar in verband werden gebracht met nullipariteit, wat erop wijst dat de diagnose van een van beide verband lijkt te houden met subfertiliteit. Het causale verband tussen endometriose en verminderde vruchtbaarheid is onbepaald, hoewel de prevalentie van endometriose bij onvruchtbare vrouwen aanzienlijk hoger is gebleken. Onze resultaten met betrekking tot deze relatie gaan samen met de vorige resultaten. Patiënten die nullipareus waren, hadden 6,8 keer vaker endometriose dan patiënten die ten minste één bevalling hadden.
vrouwen met vleesbomen van de baarmoeder, ongeacht de plaats in de baarmoeder, hebben een lager percentage voor klinisch gediagnosticeerde zwangerschappen, implantatie en bevallingen, en het percentage spontane abortus is hoger. Vooral submucosale vleesbomen hebben een relatie met deze percentages, maar intramurale vleesbomen doen dat ook. De grootte van vleesbomen lijkt geen rol te hebben in vruchtbaarheidsresultaten. Onze resultaten waren vergelijkbaar. De nullipareuze patiënten hadden vleesbomen van de baarmoeder 3,8 keer vaker dan degenen die ten minste één bevalling hadden. Door het gebrek aan informatie, waren we niet in staat om subfertiliteit te analyseren als gevolg van fibroid locatie en grootte.
de prevalentie van endometriose en vleesbomen in de baarmoeder is zeer moeilijk te onderzoeken, omdat beide vaak een asymptomatisch karakter hebben. Om vleesbomen of endometriose te diagnosticeren, is een breder onderzoek dan de controle van een basisarts vereist. Vleesbomen van de baarmoeder worden gediagnosticeerd door een standaard ultrasonografisch onderzoek en endometriose door een laparoscopisch onderzoek. Dit betekent dat de selectie van patiënten voor de controlegroep in dit soort studie setting is uitdagend. Omdat de betrouwbare diagnose van endometriose laparoscopie vereist, bestond de beste beschikbare Groep voor controles uit patiënten die laparoscopie ondergingen voor tubale sterilisatie. Bovendien zoeken zeer weinig vrouwen naar tubale sterilisatie na de leeftijd van 45 jaar, wat het lage aantal controles in onze studie in deze leeftijdsgroep verklaart.
een andere uitdaging bij het samen bestuderen van endometriose en vleesbomen in de baarmoeder is de leeftijd van de patiënten. De diagnostische leeftijden verschillen van elkaar. De leeftijdsgrens werd dus vastgesteld op 35 jaar, zodat endometriose nog steeds zou bestaan en vleesbomen aan de andere kant al zouden zijn ontstaan. Er is echter een mogelijkheid dat een patiënt eerder endometriose had kunnen hebben en, wanneer vleesbomen werden gediagnosticeerd de endometriose zou zijn uitgedroogd.Concluderend kan worden gesteld dat deze studie een verband toont tussen de prevalentie van symptomatische endometriose en symptomatische vleesbomen van de uterus bij vrouwen van 35 jaar of ouder. Beide ziekten lijken te worden gerelateerd aan verhoogde subfertiliteit onafhankelijk van elkaar.