casusgeschiedenis
een 66-jarige man diende bij de spoedeisende hulp een klacht in over een 10-uurs voorgeschiedenis van verergering van pijn in de onderbuik met misselijkheid en braken. Zijn laatste stoelgang vond plaats op de ochtend van de presentatie. Zijn medische geschiedenis was significant voor arteriële hypertensie, perifeer vaatlijden en coronaire hartziekten, waaronder twee percutane coronaire interventies in de voorafgaande 12 maanden. Afgezien van antihypertensiva, zijn medicatie opgenomen aspirine en prasugrel. Vanwege vermoede gastro-intestinale bloedingen na aanvang van een dubbele plaatjesaggregatieremmende behandeling, werden drie maanden eerder een gastroscopie en colonoscopie uitgevoerd zonder pathologische bevindingen. De patiënt ontkende elke eerdere buikoperatie.
bij lichamelijk onderzoek vertoonde hij duidelijk ongemak, tachycardie bij 120bpm in sinusritme (anders normale elektrocardiografie) met een bloeddruk van 160/95 mmHg en een normale lichaamstemperatuur (36,2°C). Een buik lichamelijk onderzoek onthulde gevoeligheid van de onderbuik zonder bewaking en rebound gevoeligheid. Auscultatie onthulde een stille buik met ontbrekende darmgeluiden. Laboratoriumtestresultaten waren significant voor een verhoogd aantal witte bloedcellen van 18,2 × 109 / l en een hematocriet van 43,8%. Urine analyse was normaal.
vanwege de medische voorgeschiedenis van de patiënt en verergerde de buikpijn, onderging hij abdominale computertomografie (CT) met intraveneuze contrastmedium toediening nadat een röntgenfoto van de buik werd gemaakt (Fig.1). De CT (Fig.2) toonde een plotselinge verandering van diameter in het distale ileum ongeveer 15cm proximaal aan de ileocaecale klep met volledige collaps van het proximale dunne darmsegment. Deze bevinding kwam overeen met een dunne darmobstructie en de patiënt werd onmiddellijk naar de operatiekamer gebracht voor een spoedlaparoscopie. In overeenstemming met de CT bevindingen, laparoscopie bevestigde een dunne darm obstructie met verwijde dunne darm lussen en een dunne darm overgang punt dicht bij de ileocaecale klep. Een enterotomie werd uitgevoerd via een navel mini-laparotomie en een volledig onverteerde cherry tomaat werd opgehaald (Fig 3). De dunne darm enterotomie werd afgesloten met 4/0 polydioxanon onderbroken hechtingen in twee lagen.
de Gewone x-ray van de buik
het Contrast versterkt computertomografie van de buik
Distale ileum na het ophalen van onverteerd cherry tomaat