discussie
Acute maagdilatatie wordt in de literatuur beschreven als gevolg van eetstoornissen, traumareanimatie, volvulus van hiatale hernia ‘ s, medicijnen, elektrolytenafwijkingen, psychogene polyfagie, superieur mesenterisch arteriesyndroom en een groot aantal andere aandoeningen (1-5). Acute maagdilatatie werd voor het eerst beschreven door S. E. Duplay in 1833 (4). Hoewel zeldzaam, kan het verwoestende gevolgen hebben. Maag ischemie en perforatie als gevolg van dilatatie heeft een gemeld sterftecijfer van 80% tot 100% (5).
het is zeldzaam ischemische complicaties in de maag te hebben vanwege de overvloedige collaterale circulatie. Ischemie in het geval van maagdilatatie wordt verondersteld te zijn te wijten aan veneuze insufficiëntie (4, 6, 7). De druk in het maaglumen moet >14 mm Hg zijn om de maagveneuze druk te overschrijden en tot ischemie te leiden (1, 4). Slechts 3 L vocht kan een normale maag opzwellen tot dit spanningspunt (6). De chroniciteit van maagdilatatie is ook een factor. Maagvolumes tot 15 L zijn geregistreerd bij bepaalde eetstoornissen zoals psychogene polyfagie en boulimie. Maagscheuring kan optreden bij een intragastrische druk van 120 tot 150 mm Hg, die kan optreden met slechts 4 L vocht in een normale maag (8). Breuk kan ook optreden als externe compressie wordt toegevoegd, zoals cardiopulmonale reanimatie (8).
symptomen van acute maagdilatatie kunnen aanvankelijk vaag zijn. Braken komt vaak voor en treedt in >90% van de gevallen op (1). Progressieve opgezette buik en bijbehorende pijn komen vaak voor, maar kunnen aanvankelijk bedrieglijk mild zijn (1). Symptomen worden veel meer uitgesproken als perforatie resultaten (2). Bij perforatie zijn meestal peritoneale tekenen aanwezig. Irritatie van de peritoneale holte kan in een vroeg stadium leiden tot een diepe vagale respons die resulteert in neurogene shock en later tot echte septische shock (6). Er zijn gevallen gemeld waarbij de bloedstroom uit de aorta wordt geblokkeerd door compressie van een sterk verwijde maag (9, 10). In het geval van verminderde bloedtoevoer naar organen en ledematen, kan decompressie van de maag leiden tot acute cardiale decompensatie door een plotselinge terugkeer van melkzuur en verminderde afterload (10). Een” geënsceneerde decompressie ” om deze gevolgen te voorkomen is voorgesteld (10). Vertraagde maagbloeding na decompressie is ook gemeld (10).Beeldvorming is een belangrijke factor bij de diagnose. Of gewone röntgenfoto ‘ s of CT-scans onthullen een enorme verwijde maag. CT is een meer nauwkeurige methode om de bijbehorende oorzaken van acute maagdilatatie te identificeren.
de behandeling is gericht op een vroege diagnose en decompressie van de maag, waardoor de vasculaire congestie en de daaruit voortvloeiende ischemie worden gestopt (7). Vertraagde perforatie of bloeding is nog steeds mogelijk, zelfs na decompressie. Endoscopie bij de stabiele patiënt kan van nut zijn-in het bijzonder als de CT-scan maag-of slokdarm betrokkenheid suggereert. De meeste rapporten over acute maagdilatatie merken op dat de meerderheid van ischemische veranderingen optreden langs de grotere kromme van de maag (3). De lagere kromming en pyloric gebieden van de maag hebben de neiging om te worden gespaard (1). Chirurgische exploratie is verplicht in de aanwezigheid van instabiliteit of andere indicaties, zoals bijbehorende dunne darm obstructie of ischemie van de dunne darm.
de chirurgische aanpak is afhankelijk van de mate van ischemie, de aanwezigheid van frank necrose en huidige of dreigende maagwandperforatie. Chirurgische resectie van het gangreneuze deel van de maag is kritiek. Technieken die totale gastrectomie met ofwel slokdarm reconstructie bij een stabiele patiënt of slokdarm reconstructie bij een instabiele patiënt omvatten zijn uitgevoerd (1). Een voedende jejunostomie is een cruciaal onderdeel van de procedure (1). Andere auteurs hebben succesvolle niet-operatieve therapie en zelfs gedeeltelijke resecties of lokale debridement besproken (4, 11). Velen beweren dat als een chirurgische resectie nodig is, totale gastrectomie is de veiligste optie. Voorstanders van chirurgische resectie noemen vertraagde ischemie en slechte genezing van maagweefsel achtergelaten. Over het geheel genomen is de chirurgische mortaliteit beschreven als 50% tot 80% (1, 2). Zonder passende behandeling is maag ischemie uniform fataal.
in ons geval van acute maagdilatatie als gevolg van een obstructie van de kleefstof in de dunne darm, lijkt de opgezette maag van ongeveer 5 L vloeistof te hebben geleid tot ischemie van de maagwand door veneuze congestie—in overeenstemming met de rapporten in de literatuur. De arteriële bloedtoevoer naar de maag was intact gebaseerd op intraoperatieve Bevindingen en radiografische tests. Ook, zoals algemeen gemeld in de literatuur, was de ischemie grotendeels gelegen langs de grotere kromme van de maag. Deze patiënt werd behandeld zonder maagweefsel resectie. Het belang van een vroege diagnose en een passende behandeling van acute maagnecrose is aangetoond.