de zaak
u bent in de laatste fase van een nachtelijke fast track shift bij uw lokale spoedeisende hulp en overweegt langzaam of u in een andere energiedrank wilt investeren wanneer u naar de triage-balie kijkt en uw natuurlijke endorfines beginnen.
een 25-jarige man met de presentatie klacht van linker schouder pijn wordt gezien – en de dude heeft duidelijke pathologie.
(niet echt Bestand Foto-deze afbeelding toont vergelijkbare patiënt met pathologie op tegenovergestelde arm-van Imagine courtesy: http://thesportsphysio.wordpress.com/2013/08/20/shoulder-instability-part-2-trauma/)
u vermoedt onmiddellijk een schouder ontwrichting en probeert Vrolijk een Cunningham reductie terwijl u uw geschiedenis neemt. De patiënt noteert een geschiedenis van een week van toenemende instabiliteit van de linkerschouder. Zijn medische geschiedenis is belangrijk voor eerdere ontwrichtingen van beide schouders. Hij is verder in orde en neemt geen medicijnen. Hij werd wakker met het schouderklachten en kwam meteen binnen.
helaas is uw vermindering niet succesvol en begint u weer aan die energiedrank te denken. Je sluipt weg om een serie schouderfilms te bestellen.
speel mee! Voor de volgende afbeeldingen (werkelijke bestand foto ‘ s), de naam van de weergave en noteer de aanwezigheid van eventuele afwijkingen. Discussie hieronder.
Wat is dit uitzicht? Afwijkingen?
Wat is dit uitzicht? Welke benige anatomie omvat de belangrijke bezienswaardigheden?
hoe heet dit uitzicht? Hoe weten we welke richting anterior is en welke posterior?
Acute posterieure schouderdislocatie
deze patiënt heeft een acute posterieure schouderdislocatie.
Algemene informatie & incidentie
posterieure schouderdislocaties komen zelden voor, en zijn slechts verantwoordelijk voor 2-4% van alle schouderdislocaties (voor de overgrote meerderheid). De schouderondersteuning door de scapulae en hun dikke Gespierde associaties is wat dit soort dislocatie zo ongewoon maakt. Posterieure schouder dislocaties worden over het algemeen geassocieerd met de ‘3 Es’: ethanol, epilepsie en elektriciteit. Het mechanisme van letsel is bijna altijd indirecte traumatische kracht, zoals een val of aanval.
vertragingen in de diagnose van posterieure schouderdislocatie komen vaak voor als gevolg van subtiele klinische en radiografische bevindingen. ED artsen moeten waakzaam zijn en naar hen zoeken.
klinische beoordeling & presentatie
deze patiënt presenteerde zich klassiek, met een intern geroteerde arm in adductie, met onwil en pijn bij uitwendige rotatie.
figuur met dank aan Roberts & Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine (6e ed) 2014. Philadelphia. Elsevier Saunders Inc. – Hoofdstuk 49
Andere bevindingen in de posterieure luxatie kan zijn:
- Anterior contour van de schouder afwezig (afgevlakte voorste schouder),
- Prominente coracoid en acromion,
- Afgeronde achterste schouder,
- Voelbaar posterior humeruskop
Radiografisch Onderzoek van
In de instelling van een verdachte achterste schouder luxatie, röntgenfoto ‘ s moeten worden onderzocht voor verschillende subtiele bevindingen. In het bijzonder is een volledige schouderreeks (anterior-posterior (AP), scapulier ‘Y’, en oksel uitzicht) een essentieel onderdeel van de diagnostische workup. Af en toe kan het onvermogen van een patiënt om extern te roteren voor de geordende weergaven (zoals opgemerkt door de radiologie-tech) een nuttige aanwijzing zijn in het geval van een nietsvermoedende posterieure dislocatie.
AP-weergave
subtiele tekens op de AP-röntgenfoto omvatten:
- ‘Gloeilampteken’
- intern geroteerde humeruskop lijkt symmetrisch op AP-film (door rotatie van de grotere tuberositeit).
- ‘leeg glenoïdteken’
- verwijde ruimte tussen het gewrichtsoppervlak van de humeruskop en de voorste glenoïdrand.
- Dalteken
- dichte verticale lijn op AP wijst op compressiefractuur van het mediale aspect van de humeruskop.
| Abnormale Beeld Een | Normaal AP Bekijk | Un-Saai Vinden |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| Leeg glenoïd fossa en verruiming van de gezamenlijke ruimte | humeruskop goed gepositioneerd en heeft overlap met het glenoïd fossa | ‘Lightbulb Teken’ genoemd, vanwege de rotatie van de grotere asafstand van de humeruskop; ‘Trogteken’ op humerale kop |
Scapulier View
het scapulier view wordt gegenereerd door het opperhoofd over het coracoïde, acromion, scapulier lichaam en wervelkolom te leggen. Een posterieure dislocatie wordt vertegenwoordigd door het opperhoofd dat achter de glenoïde fossa ligt.
| Abnormale Afbeelding B | Normaal Scapulier ‘Y’ View | Un-Saai Vinden |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| Humeruskop lijkt bedrieglijk goed gepositioneerd in deze weergave is dit de reden waarom er meerdere opvattingen zijn van essentieel belang! | humerale kop boven het snijpunt van coracoïde, acromion en scapulaire wervelkolom | posterieure dislocatie van humerale kop (HH – humerale kop); G – glenoïd, SP – schouderblad) |
Oksel Bekijken
| Abnormale Afbeelding C | Normaal Oksel Bekijk | Un-Saai Vinden |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| Posterior ontheemde humeruskop met omgekeerde Hill-Sachs-laesie | humeruskop goed gepositioneerd ten opzichte van het glenoïd fossa | Coracoid proces punten anterior; opmerking posterior verplaatsing van de humeruskop; pijl toont omgekeerde Hill-Sachs laesie |
het okselbeeld wordt gegenereerd door de arm in ontvoering te plaatsen, waarbij het beeld door de oksel op 45 graden wordt genomen. Dit is misschien wel de belangrijkste weergave voor posterieure dislocaties, omdat het gemakkelijk visualiseert een posteriorly gelegen opperhoofd. Het kan ook de aanwezigheid van een omgekeerde Hill-Sachs laesie onthullen (ook bekend als een McLaughlin defect), dat is een impactie fractuur van het humerum hoofd na posterieure dislocatie.
Tip: Gebruik het coracoïde proces om jezelf te oriënteren op de voorste richting op de film!
Reductietechniek
uit Roberts & Hedges klinische Procedures in Spoedeisende Geneeskunde (6e ed) – hoofdstuk 49
zoals bij elke dislocatie, zorg ervoor dat u de neurovasculaire status controleert voorafgaand aan de reductie! Gelukkig, neurovasculaire schade is zeldzaam in posterieure dislocatie omdat de zenuwen en bloedvaten die het gebied worden beschermd als gevolg van hun voorste locatie. Overweeg Ortho betrokkenheid aangezien posterieure dislocaties zeldzaam zijn en zij mogelijk betrokken willen zijn bij de reductie. Reverse Hill-Sachs laesies komen voor bij >20-25% van de posterieure dislocaties en vereisen mogelijk open reductie en interne fixatie (ORIF) onder algehele narcose, wat een andere goede reden is om orthopedische chirurgie te raadplegen. Patiënten bij wie u een reverse Hill-Sachs-laesie vermoedt, kunnen verdere beeldvorming (CT) nodig hebben voorafgaand aan de reductie.
om een posterieure dislocatie te verminderen, wordt tractie toegepast op de intern geroteerde en geadducteerde arm in combinatie met directe druk op het posterieure aspect van de humeruskop. De mechanica zijn relatief vergelijkbaar met de tractie-contratractie techniek die soms wordt gebruikt om een anterieure dislocatie te verminderen.Overweeg procedurele sedatie met of zonder een intra-articulair blok voor adequate spierontspanning en patiëntanxiolyse.
post-reductie zorg
herhaald neurovasculair onderzoek en post-reductie röntgenfoto ‘ s zijn de sleutel. Bij de beoordeling van schouder ROM moet de patiënt nu in staat zijn om palm van gewonde arm op de tegenovergestelde schouder te plaatsen. De patiënt zal post-sedatie monitoring, schouder immobilisatie, en follow-up met ortho vereisen.
Case Resolution
na uw verfrissende energiedrank bekijkt u de zaak met uw behandelend arts. U merkt de aanwezigheid van een subtiele lege glenoïde teken op AP film, en posteriorly verplaatst humerum hoofd met een omgekeerde heuvel-Sachs laesie op oksel uitzicht. Je vermoedt een schouder ontwrichting.Na verder overleg met de patiënt, vertrouwt hij toe dat hij bang is dat hij een stokje heeft gestoken voor de presentatie, omdat hij, toen hij wakker werd met schouderpijn, zich groggy voelde en zijn beddengoed en bedbenodigdheden op de vloer lagen. Blijkbaar heeft hij er eerder een paar gehad met onopvallende neurologische onderzoeken.
de schouder verminderde zonder problemen en de patiënt wordt doorverwezen naar neurologie voor verder onderzoek van zijn mogelijk terugkerende aanvallen.
Peer reviewed door Dr. Sarah Luckett-Gatopoulos (@SLuckettG) en personeel beoordeeld door Dr. Het is niet de bedoeling.)
- Roberts & Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine (6e ed) 2014. Philadelphia. Elsevier Saunders Inc. – Hoofdstuk 49
- Tintinalli ‘ s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (7th ed) 2011. New York. McGraw Hill Companies Inc. – Hoofdstuk 268
- Rosen ‘ s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice (8th ed) 2014. Philadelphia. Elsevier Saunders Inc. – Hoofdstuk 53
meer achterwaartse ontwrichtingen bij schuim..
- leven in de Fast Lane – Posterior Shoulder dislocation (grote beelden van de bovengenoemde radiografische tekens)
- Botte dissectie – ‘ In of uit?’
- EM Resident Blog – Case Discussie
- Radiopaiedia – Posterior Schouder Dislocaties
- Bio
- Laatste Berichten
Corey Veldman
Laatste bericht door Corey Veldman (zie alle)
- Achterste Schouder Luxatie: Radiografisch bewijs-oktober 6, 2014
- Bio
- Laatste berichten
Laatste bericht door BoringEM (zie alle)
- Pre-Game: Barmen Voorbereiding van het Sollicitatiegesprek – 20 December 2017
- Kleine Tips: SALTR voor Pediatrische Groei-plaat Fracturen – 20 Mei 2016
- Betekent dat de toestand vereisen onderzoek? – Mei 10, 2016